Schatzkiho prstenec: vše co potřebujete vědět

Schatzkiho prstenec (čti šackiho) označovaný též jako Schatzkiho-Garyho prstenec je symptomatické zúžení jícnu, těsně nad místem, kde jícen přechází v žaludek (gastroezofageální junkce). Projevuje se nejčastěji poruchou polykání (dysfagií) a pacienti si stěžují zejména na časté váznutí tuhé potravy v distální části jícnu.

Projevuje se nejčastěji poruchou polykání (dysfagií) a pacienti si také stěžují zejména na časté váznutí tuhé potravy v distální části jícnu.

Více než polovina pacientů se Schatzkiho prstencem trpí nějakým jiným onemocněním jícnu, zejména hiátovou hernií, jícnovými divertikly nebo refluxní chorobou jícnu.

Epidemiologie

Schatzkiho prstenec je poměrně časté onemocnění a toto zúžení se nachází u 6 - 14 % pacientů s hiátovou hernií.

Většina pacientů se Schatzkiho prstencem má rovněž nějaké jiné onemocnění jícnu, jako jsou například:

• hiátová hernie
• refluxní ezofagitida (refluxní choroba jícnu)
• jícnové divertikly
• eozinofilní ezofagitida
• rakovina jícnu

Příznaky

Hlavními příznaky Schatzkiho prstence jsou polykací obtíže (dysfagie), bolest při polykání a pocit váznutí sousta v oblasti gastroezofageální junkce.

Uvíznutí sousta v jícnu se projevuje také těmito příznaky:

• bolest na hrudi
• sucho v ústech kvůli snížené tvorbě slin

Ucpaný jícen se musí uvolnit, k čemuž se používá endoskop (pružná hadice s kamerou).

Jak Schatzkiho prstenec vzniká?

Přesnou příčinu vzniku Schatzkiho prstence neznáme, ale lékaři se domnívají, že za tímto onemocněním stojí zbytnělá sliznice (mukóza), vrozené vady nebo striktura (zúžení) jícnu z důvodu častého dráždění gastroezofageálního přechodu kyselým žaludečním obsahem při chronické refluxní chorobě jícnu.

Nicméně paradoxem je, že u pacientů se Schatzkiho prstencem je nižší četnost výskytu Barrettova jícnu než u ostatní populace.

Jako Schatzkiho prstenec označujeme výhradně symptomatické zúžení distálního jícnu, tedy stav, kdy se u pacienta projevují výše uvedené potíže.

Asymptomatické zúžení distálního jícnu pak označujeme jako B-kroužek nebo B-prstenec.

To, zda se zúžení distálního jícnu projeví nějakými příznaky závisí na zbytkovém průsvitu jícnu v místě zúžení.

Obecně platí, že průsvit jícnu v místě zúžení menší než 13 mm je prakticky vždy symptomatický, zatímco průsvit v místě zúžení větší než 20 mm je prakticky vždy asymptomatický.

Pokud je lumen jícnu v místě zúžení široké 13 - 20 mm, je pravděpodobnost, že pacient bude mít polykací obtíže a pocit váznutí sousta v distálním jícnu zhruba 50 %.

Schatzkiho prstenec vzniká v gastroezofageální junkci a nad ním se nachází normální sliznice jícnu tvořená dlaždicovým epitelem, zatímco pod ním se nachází normální sliznice žaludku tvořená cylindrickým epitelem.

Diagnostika

Nejcitlivější metodou jak odhalit Schatzkiho prstenec je pasáž jícem.

Schatzkiho prstenec je symptomatické zúžení gastroezofageální junkce, které se projevuje příznaky, jako jsou bolest při polykání nebo váznutí tuhé potravy v distálním jícnu

Jedná se o radiologické vyšetření, při kterém pacient polyká kontrastní látku, přičemž celý polykací akt a průchod kontrastní látky z jícnu do žaludku je v reálném čase sledován pod rentgenem (skiaskopie).

Při pasáži jícnem se obvykle zjistí zúžené místo v oblasti přechodu mezi jícnem a žaludkem (gastroezofageální junkce), jen několik centimetrů na otvorem v bránici, kudy jícen prochází do žaludku (hiatus esophageus).

Citlivost tohoto vyšetření lze zvýšit, pokud v jeho průběhu požádáme pacienta o provedení Valsalvova manévru.

Kromě pasáže jícnem je v rámci diagnostiky Schatzkiho prstence nutné vždy provést i gastroskopii, která dokáže odhalit případný drobný nádor a další nežádoucí změny sliznice distálního jícnu či žaludku.

Léčba

Léčba Schatzkiho prstence spočívá v endoskopické balónové dilataci zúženého místa, která spočívá v zavedení nafukovacího balónku do zúženého místa, který se následně nafoukne a úzký úsek roztáhne.

Někdy se namísto balónku používají speciální nástroje určené k rozšíření zúžených míst (dilatátory ve tvaru kužele, apod.).

Mezi další způsoby léčby Schatzkiho prstence patří spálení zbytnělé sliznice elektrokauterem.

V případě, že Schatzkiho prstenec pacientovi působí velké obtíže a žádný z výše uvedených způsobů léčby nefunguje, je někdy nutné zúžené místo na jícnu chirurgicky odstranit a pahýl jícnu s normálním průsvitem našít zpět na žaludek.

Historie

Schatzkiho prstenec poprvé popsali američtí lékaři Richard Schatzki (1901 - 1992) a John E Gary (1916 - 1970). Proto se někdy toto onemocnění označuje jako Schatzkiho-Garyho prstenec.

Co si z článku odnést?

Schatzkiho prstenec je symptomatické zúžení jícnu v místě, kde jícen přechází do žaludku, což se projevuje obtížemi při polykání a váznutím tuhých soust v distální (dolní) části jícnu.

Přesnou příčinu tohoto problému neznáme, nicméně Schatzkiho prstenec je často spojen s dalšími chorobami jícnu, jako jsou refluxní ezofagitida nebo hrudní poloha žaludku (hiátová hernie).

V diagnostice Schatzkiho prstence se využívá pasáž jícnem, kdy pacient pod rentgenovou kontrolou polyká kontrastní látku (baryovou suspenzi či jódovou kontrastní látku) a celý polykací akt včetně průchodu kontrastní látky jícnem až do žaludku je dynamicky zachycen.

Léčba Schatzkiho prstence spočívá v dilataci (roztažení) zúženého místa jícnu, a to buď nafouknutým balónkem nebo jinými dilatátory.

Mezi další možnosti léčby patří spálení zbytnělé tkáně elektrokauterem či laserem nebo chirurgické odstranění zúženého místa (excize) s následným přišitím zbytku jícnu zpět na žaludek.