Angina pectoris: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Angina pectoris je pojmenování pro lehčí formu ICHS (ischemická choroba srdeční). Její podstatou je stenóza (zúžení) koronární arterie (zásobuje srdce), nejčastěji tzv. aterosklerotickým plátem (nahromadění tuku ve stěně tepny). V důsledku toho je srdce nedostatečně zásobeno krví a tedy i kyslíkem, čímž je omezena jeho fyziologická funkce. Srdeční sval nemá dostatek energie, což vede k neschopnosti pumpovat krev do celého těla.

Formy anginy pectoris

Chronická stabilní – relativní pravidelnost záchvatů, objevujících se hlavně po fyzické zátěži. Jejich průběh je podobný, trvají zpravidla pár minut a po návratu do klidového stavu příznaky ustupují.

Nestabilní – dochází k postupnému nárůstu četnosti a trvání záchvatů, vznikajících i v klidovém stavu.

Vasospastická – způsobena stažením koronární tepny, vzácná.

Příznaky 

Záchvaty anginy pectoris se projevují především při zátěži, kdy v důsledku nepoměru mezi potřebou a dodávkou kyslíku vzniká ostrá bodavá bolest za hrudní kostí vystřelující do dolní čelisti, ramen a paží až do oblasti 4. a 5. prstu levé ruky. V nejtěžších případech mohou záchvaty trvat i 15 min. a jsou doprovázeny pocením, dušností, pocitem na omdlení a strachem ze smrti.

Diagnóza

Onemocnění lze rozpoznat podle palčivé bolesti na hrudi, která odeznívá po podání nitrátů (nejčastěji nitroglycerin). Diagnostika může být doplněna EKG (elektrokardiografií), zátěžovou echokardiografií (ultrazvuk) a koronarografií (rentgenové vyšetření koronárních tepen).

Léčba

Rozšířená je léčba nitráty (hlavně nitroglycerin), které mají vazodilatační účinky (rozšiřují průsvit cév).  Dále se využívají alfa a beta blokátory snižující účinek adrenalinu (zklidňují puls, např. atenolol, metoprolol). Antagonisté vápenatých kanálů podporují kontrakci srdečního svalu (např.amplodipin,isradipin). Příčinu celého problému lze vyřešit chirurgickým zákrokem, kdy se zúžená tepna rozšíří pomocí speciálního katétru tzv. by-pass  odborně PTCA – perkutánní transluminální koronární angioplastika. Angina pectoris je často úzce spjata s hypercholesterolémií (zvýšená hladina cholesterolu v krvi), vzhledem k tomu léčba zahrnuje i snahu o její snížení (např. statiny- inhibují syntézu cholesterolu a změna životního stylu).

Prevence

Hlavní původce anginy pectoris je ateroskleróza, což je onemocnění, při němž se ve zvýšené míře ukládají látky tukové povahy ve stěně cév. Jedná se hlavně o tzv. LDL částice (nízkohustotní lipoproteiny), které jsou tvořeny cholesterolem. Prevence aterosklérózy je tak úzce spjtata s prevencí anginy pectoris. Kromě vlivu genetických predispozic na rozvoj onemocnění je zásadní i úprava životního stylu. 

Doporučení při angině pectoris

Omezení kouření –  kouření negativně poškozuje cévy.

Zdravá strava – bohatá na ovoce a zeleninu, s nízkým obsahem nasycených tuků, cholesterolu a sodíku. Snížená konzumace červeného masa, hydrogenovaných olejů a zavedení omega-3 olejů a rybího tuku do běžné stravy.

Dostatečná hydratace – kornatění cév (hlavní známka aterosklerózy) je způsobena chronickou dehydratací.

Cvičení – fyzická aktivita prokazatelně zlepšuje krevní oběh.