Mimoděložní (ektopické) těhotenství

Mimoděložní těhotenství tvoří až 2 procenta všech těhotenství. Dochází k nim, pokud se oplodněné vajíčko uhnízdí jinam než do dělohy. Je to život ohrožující stav, který může způsobit prasknutí vejcovodů, masivní krvácení až úmrtí matky. Plod se donosit nedá.

K mimoděložnímu těhotenství dochází, pokud se oplodněné vajíčko uhnízdí jinam než do dělohy. Nejčastějšími mimoděložní lokalitami je vejcovod (svalová trubice mezi dělohou a vaječníkům, ve které dochází k oplodnění vajíčka), břišní dutina, vaječník a děložní čípek.

Oplodněné vajíčko se mimo dělohu nemůže správně vyvíjet (donošená mimoděložní těhotenství jsou extrémně vzácná) a rostoucí tkáň může postupně poškozovat ženské reprodukční orgány. Pokud se mimoděložní těhotenství neřeší, hrozí matce masivní krvácení a smrt. Včasné odstranění ektopické tkáně je jediným způsobem, jak zajistit budoucí plodnost a přežití matky.

Jaké jsou příznaky mimoděložního těhotenství?

Mimoděložní těhotenství nemusí zpočátku způsobovat žádné speciální příznaky či problémy. Často se nacházejí jen příznaky normálního těhotenství: vynechaná menstruace, citlivost prsou a ranní nevolnost. Těhotenský test je pozitivní i při mimoděložního těhotenství.

Prvním varovným signálem mimoděložního těhotenství může být mírné vaginální krvácení spojené s bolestí břicha či pánve. Nevýhodou je, že tyto problémy mohou být přítomny i u normálně probíhajícího těhotenství. Dalšími příznaky mimoděložního těhotenství jsou například bolesti ramene nebo nutkání na stolici z důvodu iritace nervů a hromadění krve prosakující z vejcovodů. Při prasknutí vejcovodů dochází k život ohrožujícímu krvácení do břišní dutiny, které může být spojeno s mdlobami a šokem.

Kdy vyhledat pomoc lékaře?

Záchrannou službu si zavolejte, pokud u sebe spatříte alespoň jeden z následujících příznaků mimoděložního těhotenství:

• Výrazná bolest břicha, zejména v oblasti podbřišku a pánve spojená s vaginálním krvácením (1)
• Pokud se oplozené vajíčko uhnízdilo ve vaječníku, může být bolest zvlášť silná a existuje vysoké riziko ruptury vaječníku a vnitřního krvácení.
• Výrazné závratě a točení hlavy, synkopy (krátkodobá ztráta vědomí, odpadávání)
• Bolest ramene
• Někdy se mohou vyskytnout i vystřelující bolesti nervů v pánevní oblasti (například nervus obturatorius) (2), což se projeví bolestí šířící se na vnitřní stranu stehna. 
• Mimoděložní těhotenství je život ohrožující stav, proto je při objevení se příznaků důležité neztrácet čas a ihned si zavolat záchranku!

Příčiny vzniku mimoděložního těhotenství

Z 1000 těhotenství je až 20 mimoděložních. Nejčastějším typem mimoděložního těhotenství je tubární těhotenství. Nastává, když se oplodněné vajíčko zasekne ve vejcovodu na cestě do dělohy, obvykle kvůli srůstům (neprůchodné vejcovody), poškození či zánětu vejcovodu. Určitou roli může hrát i hormonální nerovnováha či abnormální vývoj oplodněného vajíčka.

Rizikové faktory vzniku mimoděložního těhotenství jsou (3):

• Předchozí mimoděložní těhotenství. Pokud jste již jednou zažili mimoděložní těhotenství, je vyšší riziko, že se u vás objeví znovu.
• Zánět nebo infekce pohlavních orgánů. Zánět vejcovodů (salpingitis), dělohy nebo vaječníků zvyšuje riziko rozvoje mimoděložního těhotenství. Zdrojem takových zánětů je často nějaká sexuálně přenosná infekce jako kapavka či chlamydie.
• Problémy s plodností. Některé výzkumy naznačují souvislost mezi mimoděložním těhotenstvím a potížemi s otěhotněním či užíváním léků na zvýšení plodnosti.
• Anatomické odchylky pohlavních orgánů. Vyšší riziko mají ženy s odchylkou tvaru vejcovodů nebo pokud byly vejcovody poškozeny například při chirurgickém zákroku. Dokonce i chirurgický zákrok na opravu vejcovodu může vést ke vzniku mimoděložního těhotenství.Nitroděložní tělísko či podvázání vejcovodů. Tato opatření mají za úkol zabránit těhotenství. Tyto metody však nejsou zcela stoprocentní a pokud při jejich selhání (což se stává velmi zřídka) dojde k těhotenství, je velmi pravděpodobné, že bude mimoděložní.
• Kouření. Kouření v době před otěhotněním zvyšuje riziko vzniku mimoděložního těhotenství. Čím více kouříte, tím je riziko vyšší.
• Endometrióza. Endometrióza je nepříjemné gynekologické onemocnění, které může způsobit srůsty vaječníků, což nakonec zvyšuje riziko vzniku mimoděložního těhotenství. Vše o endometrióze si můžete přečíst v našem článku.

Co očekávat od lékaře?

Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se u vás objeví jakékoliv známky nebo příznaky mimoděložního těhotenství, včetně následujících:

• Výrazná bolest břicha a pánve spojená s vaginálním krvácením
• Výrazné závratě, pocity točení hlavy, synkopy (krátkodobé výpadky vědomí, odpadávání)
• Bolest ramene

Požádejte někoho blízkého nebo přítele, aby šel na vyšetření s vámi, pokud je to možné. Někdy může být těžké zapamatovat si všechny poskytnuté informace, a to zejména ve stresové situaci. Je také užitečné zapsat si předem své otázky. Zde jsou některé základní otázky, které byste měli položit svému lékaři:

• Jaká vyšetření potřebuji?
• Pokud není těhotenství umístěno v děloze, tak kde?
• Jaké jsou možnosti léčby?
• Jaké jsou moje šance na zdravé těhotenství v budoucnu?
• Jak dlouho mám čekat, než se pokusím o další těhotenství?
• Budu muset dodržovat nějaká zvláštní opatření, když opět otěhotním?
• Váš lékař vám také bude klást otázky. Například:
  • Kdy jste měli poslední menstruaci?
  • Všimla jste si něco neobvyklého při poslední menstruaci?
  • Mohla byste být těhotná?
  • Už jste si dělali těhotenský test? Pokud ano, byl test pozitivní?
  • Máte bolesti?
  • Krvácíte? Jak moc?
  • Máte závratě? Točí se vám hlava?
  • Byla jste v minulosti těhotná? Pokud ano, jak těhotenství probíhalo?
  • Prodělala jste nějakou operaci na břišních či pohlavních orgánech nebo na vejcovodech?
  • Měla jste nebo máte sexuálně přenosnou infekci?
  • Podstupovala jste umělé oplodnění (in vitro fertilizaci)?
  • Jakou formu antikoncepce používáte?
  • Plánujete otěhotnět v budoucnu?
  • Máte jiné zdravotní potíže? Léčíte se s něčím?
  • Užíváte nějaké léky?

Jak probíhá diagnostika mimoděložního těhotenství?

Pokud má váš lékař podezření na mimoděložní těhotenství, čeká vás klasické gynekologické vyšetření se záměrem objevit bolest, citlivost nebo bouli ve vejcovodu či vaječníku. Toto fyzikální vyšetření však obvykle nestačí a na pomoc přicházejí vyšetření krve a ultrazvuk (4).

Ultrazvuk je nápomocný při zobrazování struktur uvnitř těla. Na počátku těhotenství jsou děloha i vejcovody blíže k vagíně než k břišnímu povrchu, proto se namísto klasického ultrazvuku může použít transvaginální ultrazvuk, který se zavede do vagíny. Někdy však ani transvaginální ultrazvuk nedokáže odhalit mimoděložní těhotenství, hlavně ze začátku těhotenství. Při podezření může lékař monitorovat váš stav pomocí krevních testů, dokud se mimoděložní těhotenství nedokáže potvrdit nebo vyvrátit ultrazvukem, což se typicky děje kolem 4. až 5. týdne po početí.

V kritické situaci, například pokud těžko krvácíte, může být mimoděložní těhotenství diagnostikována a ihned řešeno chirurgickým zákrokem.

Léčba mimoděložního těhotenství

Plod má mimo dělohu extrémně nepříznivé podmínky pro vývoj a neřešené mimoděložní těhotenství má obrovské riziko úmrtí matky. Kvůli prakticky nulové pravděpodobnosti donošení těhotenství a záchraně plodu se přistupuje k ukončení těhotenství, a to jedním z následujících způsobů (5):

• Injekce metotrexátu. Pokud se mimoděložní těhotenství diagnostikuje dostatečně brzy, podá se ženě injekce metotrexátu, která má za úkol zastavit růst mimoděložních struktur. Po injekci lékař monitoruje hladiny těhotenského hormonu hCG (lidský choriový gonadotropin). Pokud je jeho hladina příliš vysoká, injekce se podá opakovaně.
• Laparoskopie. V ostatních případech se mimoděložní těhotenství řeší laparoskopickou operací. Při tomto zákroku se provede malý zářez v okolí pupku, přes který se vsune tenký nástroj obsahující kameru a zdroj světla (laparoskop), aby se posoudilo okolí břišní dutiny. Zároveň se přes tentýž nebo další malý otvor mohou vsunout chirurgické nástroje, které odstraní mimoděložní tkáň, případně opraví poškozený vejcovod. Při závažném poškození však třeba vejcovod odstranit.
• Laparotomie. Laparotomie je tradiční "otevřená" břišní operace, která zahrnuje rozsáhlejší řez jako laparoskopie kvůli zpřístupnění větší plochy nitrobřišních orgánů. K laparotomii se přistupuje při závažném krvácení či při prasknutí vejcovodu. Po operaci je potřebné sledování hladin hCG. Pokud se hladina hCG nesnižuje dostatečně rychle, může být nutná injekce metotrexátu.

Prevence mimoděložního těhotenství

Mimoděložnímu těhotenství nelze účinně zabránit, ale můžete snížit riziko jejího vzniku eliminací rizikových faktorů. Například můžete omezit počet sexuálních partnerů a při pohlavním styku používat kondomy, abyste předešli sexuálně přenosné infekci a zánětu reprodukčních orgánů. Pomoci mohou také pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa na zachycení jakéhokoliv začínajícího gynekologického onemocnění a omezení kouření.

Jak zvládnout následky mimoděložního těhotenství

Zjištění, že namísto očekávaného miminka musíte své těhotenství ukončit, může být velmi zdrcující. Dopřejte si dostatek času na to, abyste z tohoto zážitku vzpamatovali. Vyprávějte o svých pocitech a dovolte partnerovi a přátelům, aby vás v těchto těžkých momentech podrželi.

Mimoděložní těhotenství tvoří až dvě procenta všech těhotenství, proto v tom nejste sama. O svých zkušenostech se můžete popovídat s jinými ženami, které prožily totéž, zkuste si vyhledat vhodná internetová diskusní fóra. Můžete také vyhledat pomoc psychologa či terapeuta.

Po mimoděložním těhotenství můžete znovu otěhotnět. Pokud vám museli odstranit vejcovod, stále můžete otěhotnět s druhým. Pokud vám museli odstranit oba, řešením může být umělé oplodnění (in vitro fertilizace). Při této proceduře se vaše vajíčko oplodní spermií v laboratoři a toto oplodněné vajíčko vám vloží rovnou do dělohy. Pokud znovu otěhotníte, řekněte vašemu gynekologovi, že se u vás vyskytlo mimoděložní těhotenství. Na základě toho vám lékař bude pravidelně provádět vyšetření krve a ultrazvuk, které případné mimoděložní těhotenství spolehlivě odhalí a pomůže lékaři (i vám) získat jistotu, že se tentokrát vyvíjí všechno správně.

Utěšit vás může také myšlenka, že většina žen, které prodělaly mimoděložní těhotenství, otěhotněly znovu a donosily zdravé a krásné děťátko. Vás pravděpodobně čeká totéž.

Co dělat při mimoděložním těhotenství - infografika

Pokud se vám nechce číst celý článek o mimoděložním těhotenství, připravili jsme pro vás jednoduchou infografiku, kde najdete rady jak se chovat a co dělat při podezření na mimoděložní těhotenství.