Laktózová intolerance, její příčiny projevy a léčba

Laktózová intolerance je velmi častá. Pravděpodobně postihuje až 75% populace. Lidé trpící laktózovou intolerancí mají po konzumaci mléčných výrobků problémy se zažíváním, což často negativně ovlivňuje kvalitu života. V tomto článku se dozvíte o tom, co je to laktózová intolerance a jaké jsou možnosti její léčby a prevence.

Co je to laktózová intolerance?

Laktózová intolerance patří mezi poruchy zažívání způsobené poruchou vstřebávání laktózy. Laktóza je mléčný cukr, který se nachází v mléčných produktech (1).

Tato intolerance se projevuje celou řadu příznaků, mezi něž patří průjem, křeče v oblasti břicha nebo nadýmání.

Lidé trpící laktózovou intolerancí mají sníženou funkci laktázy, enzymu potřebného k rozložení laktózy.

Laktóza je disacharid, což znamená, že se skládá ze dvou molekul cukru. Z glukózy a z galaktózy.

Enzym laktáza tyto dvě spojené molekuly cukru štěpí zpět na glukózu a galaktózu, které se následně mohou vstřebat zažívacím traktem do krve.

Pokud je enzym laktáza neaktivní, mléčný cukr se zažívacím traktem nevstřebává do krve, ale pokračuje jím dále do následujících oddílů, kde působí zažívací potíže (2, 3, 4).

Laktóza se také nachází z v mateřském mléce. Téměř každý novorozenec má schopnost laktózu štěpit. Jen velmi ojediněle lze tuto intoleranci prokázat u dítěte mladšího pěti let.

Nyní trpí laktózovou intolerancí zhruba 75% světové populace.

Příčiny laktózové intolerance

Existují dva druhy laktózové intolerance, z nichž každý má jinou příčinu.

Primární laktózová intolerance

Primární laktózová intolerance je velmi častá. Jde o snižování funkce enzymu laktázy, ke kterému dochází postupně s narůstajícím věkem (5).

Tato forma nesnášenlivosti mléčného cukru je částečně dána geneticky. Její výskyt v některých oblastech světa častější.

Populační studie ukázaly, že touto intolerancí trpí 5-17% Evropanů, 44% Američanů a 60-80% Asiatů a Afričanů (1).

Sekundární laktózová intolerance

Sekundární laktózová intolerance je vzácná. Je způsobena různými druhy onemocnění, jako je například celiakie (nesnášenlivost lepku) nebo infekcí.

Zánět trávicí trubice se projeví sníženou produkcí enzymu laktázy (6).

Jaké jsou projevy laktózové intolerance?

Pokud nejsou dodržována vhodná dietní opatření, může laktózová intolerance způsobovat zažívací obtíže.

Mezi nejčastější z nich patří (3, 7, 8):

• Nadýmání.
• Břišní křeče.
• Plynatost.
• Průjem.

Někteří lidé mají pocity nutkání na stolici, zvrací, trpí bolestmi břicha a zácpou.

Průjem se dostavuje z toho důvodu, že nedochází ke vstřebání mléčného cukru do krve. Ten zůstává v trávicí trubici a osmoticky na ni působí, čímž se do trubice začne vstřebávat více krve a vzniklá stolice je průjmovitá.

Jakmile se jednou laktóza dostane do tlustého střeva, začíná být fermentována bakteriemi, které ji přeměňují na mastné kyseliny s krátkým řetězcem a na plyn. Ten je příčinou plynatosti, flatulence (prdění) a bolestí.

Závažnost příznaků může být různá. Záleží na tom, kolik laktózy je vaše tělo schopno vstřebat a kolik jí sami přimete potravou (9).

Omezením mléčných výrobků přijdete o některé živiny

Mléčné výrobky jsou bohaté na některé živiny, jako jsou bílkoviny, vápník a vitamin A, B12 a D (10).

Tato kombinace živin je výhodná zejména pro kostní metabolismus (11).

Mléčné výrobky zvyšují mineralizaci kostí, což snižuje riziko zlomenin zejména ve stáří (12, 13, 14).

Mléčné produkty také snižují riziko vzniku cukrovky druhého typu a obezity (15, 16, 17, 18).

Lidé trpící laktózovou intolerancí by ale měli omezit příjem těchto výrobků a snažit se jiným způsobem získat živiny, které tyto výrobky obsahují (19, 20, 21, 22).

Které potraviny obsahují laktózu?

Laktóza se nachází především v mléčných výrobcích.

Mléčné výrobky s obsahem laktózy

Následující mléčné výrobky obsahují laktózu:

• Kravské mléko.
• Kozí mléko.
• Sýry (tvrdé i měkké).
• Zmrzlina.
• Jogurt.
• Máslo.

Potraviny, které mohou obsahovat laktózu

Potraviny, které částečně obsahují mléčné výrobky a mohou obsahovat i laktózu, jsou například:

• Pokrmy vyrobené ze smetany, jako je například quiche.
• Sladké tyčinky.
• Čokoláda a cukrářské výrobky.
• Chléb a pekařské výrobky.
• Koláče.
• Cereálie.
• Instantní polévky a omáčky.
• Průmyslově zpracované maso, jako jsou krájená šunka nebo párky.
• Hotová jídla.
• Omáčky.
• Bramborové lupínky, ořechy a tortilly.
• Deserty a pudinky.

Jaké druhy mléčných výrobků existují?

Zda výrobek obsahuje mléčné produkty, zjistíte ze štítku na obalu, kde je uvedena informace o složení příslušného výrobku.

Výrobek obsahuje laktózu, pokud na obalu najdete následující informace:

• Mléko.
• Sušené mléko.
• Syrovátka.
• Syrovátkový protein.
• Mléčný kasein.
• Tvaroh.
• Mléčný cukr.
• Podmáslí.
• Sýr.
• Sladové mléko.
• Zakysaná smetana.
• Koncentrát syrovátkové bílkoviny.
• Vedlejší produkty mléka.

Pokud na obalu výrobku najdete názvy jako jsou kyselina mléčná, laktalbumin, laktát nebo kasein nenechte se tím zmást. V těchto látkách totiž laktóza není obsažena.

I lidé trpící laktózovou intolerancí mohou přijímat určité množství mléčných výrobků

Všechny mléčné výrobky obsahují laktózu, což ale neznamená, že všichni lidé trpící laktózovou intolerancí je nemohou přijímat.

Většina lidí trpících nesnášenlivostí laktózy, je schopna tolerovat malé množství mléčných produktů. Příkladem lze uvést množství mléka, které se přidává do kávy.

Uvádí se, že lidé trpící laktózovou intolerancí mohou denně postupně přijmout až 18 gramů laktózy (23).

Výzkum ukazuje, že většina lidí s touto intolerancí je schopna přijmout naráz až 12 gramů laktózy, což je zhruba 230 ml mléka (2, 23, 24, 25, 26, 27).

Některé druhy mléčných výrobků obsahují jen malé množství laktózy. Máslo například obsahuje ve 20ti gramech pouze 0.1 gramu laktózy.

Některé druhy sýrů obsahují málo laktózy

Také některé druhy sýrů obsahují malá množství laktózy. Jako příklad uvedeme čedar, švýcarský sýr nebo sýr mozzarella.

Zajímavé je, že jogurt obvykle nezpůsobuje takové obtíže, jako ostatní mléčné výrobky (28, 29, 30, 31).

Nemléčné zdroje vápníku

Mléčné výrobky jsou výborným zdrojem vápníku, ale i ten je možné nahradit příjmem jiných potravin.

I bez příjmu mléčných výrobků je stále možné sestavit zdravý jídelníček. Je však nutné přijímat dostatek vápníku z jiných, než mléčných produktů (32, 33).

Doporučená denní dávka vápníku je 1000 mg za den.

Mezi dobré nemléčné zdroje vápníku patří:

• Potraviny obohacené vápníkem: Mezi tyto potraviny patří džusy, chléb, mandle, sójové nebo ovesné mléko. Před užitím mléka nebo džusu nejprve protřepejte krabicí, vápník se často usazuje na dně.
• Nakládané ryby: Nakládané ryby jako jsou sardinky nebo sledi, obsahují velké množství vápníku.
• Zelenina bohatá na vápník: Zelenina obvykle obsahuje určité množství vápníku. Někdy je ale těžké jej vstřebat do těla, protože tomu mohou bránit látky jako oxalát nebo fytát.

Mezi potraviny, které neobsahují laktózu a přitom představují bohatý zdroj vápníku, patří:

• Mléko bez laktózy obohacené vápníkem: 300 mg vápníku ve 240 ml.
• Ovocný nebo zeleninový džus se zvýšeným obsahem vápníku: 300 mg vápníku ve 240 ml.
• Tofu: 200 mg vápníku ve 126 gramech tofu.
• Vařená brukev: 200 mg vápníku ve 126 gramech.
• Sušené fíky: 100 mg vápníku v pěti fících.
• Kapusta: 100 mg vápníku ve 126 gramech.
• Brokolice: 100 mg vápníku ve 126 gramech.
• Sójové boby: 100 mg vápníku ve 126 gramech.
• Tempeh: 75 mg vápníku ve 126 gramech.
• Vařené čínské zelí nebo čínská hořčice: 75 mg vápníku ve 126 gramech.
• Mandlové máslo: 75 mg vápníku ve dvou polévkových lžících.
• Pasta tahini (sezamová pasta): 75 mg vápníku ve dvou polévkových lžících.

Léčba laktózové intolerance

Pokud se nechcete vzdát mléčných výrobků, vyzkoušejte některé z následujících tipů, které jsou nenásilné a mohly by vám pomoci.

Doplňky stravy s obsahem vhodných enzymů

Enzymy které vám pomáhají trávit laktózu si můžete koupit v lékárně buď ve formě tablet nebo kapek, které si přidáte přímo do jídla s obsahem laktózy.

Účinky enzymů se ale liší člověk od člověka (34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41).

U některých lidí ale mohou být tyto enzymy s obsahem laktázy přínosné.

Jedna studie se zabývala třemi druhy těchto doplňků stravy a zkoumala jejich účinnost na pacientech s laktózovou intolerancí, kteří denně konzumovali 20-50 gramů laktózy (42).

Ve srovnání s placebem prokázaly všechny tři doplňky stravy pozitivní vliv na zlepšení projevů intolerance, pokud dotyčný přijímal méně než 20 gramů laktózy denně.

Bohužel podobný účinek nebyl zaznamenán u osob, které denně konzumovali více než 50 gramů laktózy.

Expoziční léčba

Pokud trpíte laktózovou intolerancí mohl by vám pomoci pravidelný příjem malého množství laktózy. Díky tomu si vaše tělo může na laktózu zvyknout a "naučit se" jí lépe trávit (43).

Zatím bylo provedeno jen velmi málo klinických studií, které by přínos expoziční léčby na zmírnění nesnášenlivosti laktózy prokázaly, ale všechny dosud provedené studie potvrzují, že tato léčebná metoda má pozitivní výsledky (44, 45, 46).

V jedné malé studii, došlo po 16-denním užívání laktózy dokonce k trojnásobnému vzrůstu produkce enzymu laktázy, která laktózu v těle odbourává. Jednalo se ale o malou studii provedenou na devíti osobách, takže pro definitivní potvrzení pozitivního vlivu expoziční léčby je nutné provést další zkoumání (47).

Probiotika a prebiotika

Probiotika jsou mikroorganismy, které mají řadu pozitivních účinků na vaše zdraví (48).

Prebiotika jsou typem vlákniny, která slouží jako potrava pro střevní baktérie a mají rovněž řadu pozitivních účinků.

Jak probiotika, tak prebiotka se ukazují být účinná v terapii laktózové intolerance. Nebylo však provedeno dostatečné množství studií, které by tuto domněnku potvrdily (49, 50, 51).

Různé typy probiotik a prebiotik se liší svým efektem u různých lidí trpících intolerancí laktózy (52).

Jedním z nejefektivnějších probiotik jsou pravděpodobně Bifidobakterie, které se také nachází v jogurtech a doplňcích stravy (53, 54).

Co si z tohoto článku odnést?

Pokud se rozhodnete vynechat ve stravě příjem mléčných výrobků, mohou vám chybět některé živiny, které jsou v mléčných produktech obsaženy. V takovém případě je nutné tyto živiny doplnit konzumací vhodných potravin nebo s pomocí doplňků stravy.

Ne vždy je však nutné zcela omezit příjem potravin s obsahem laktózy.

Většina lidí trpících laktózovou intolerancí je schopna přijímat malé množství laktózy každý den, aniž by to vyvolávalo závažné problémy.

Pokud se rozhodnete potraviny s laktózou z vašeho jídelníčku úplně vynechat nezapomeňte pravidelně doplňovat potřebné živiny, zejména vápník.