Zánět spojivek (konjunktivitida): vše co potřebujete vědět!

Zánět spojivek (konjunktivitida) je zánět tenké průhledné membrány zvané spojivka (konjunktiva, latinsky tunica conjunctiva), která vystýlá vnitřní povrch očních víček a přesahuje až na oční bělimu (scleru). Při zánětu spojivek dochází k překrvení tenkých cév ve spojivce a ty jsou pak dobře viditelné jako červené nebo růžové oko.

I proto se v některých anglosaských zemích pro zánět spojivek vžilo označení „růžové oko – pink eye“.

Zánět spojivek bývá nejčastěji způsobený bakteriální nebo virovou infekcí, alergickou reakcí a, u malých dětí a novorozenců, zúženými slznými cestami (buď vrozeným zúžením nebo získaným zúžením slzných cest).

I když je zánět spojivek velice nepříjemné a bolestivé onemocnění, jen vzácně podstatně zhoršuje zrak. Léčba zánětu spojivek spočívá ve zmírňování bolesti a dalších obtěžujících příznaků (pálení, řezání nebo slzení očí).

Navíc bakteriální či virové infekce spojivky mohou být nakažlivé, je léčba zánětu spojivek důležitá rovněž z hlediska omezení šíření nákazy.

Příznaky

Nejčastější příznaky zánětu spojivek jsou:

• zčervenání jednoho nebo obou očí
• svědění jednoho nebo obou očí
• bolest očí spojená s pocity řezání a pálení v očích
• výtok z očí – nejčastěji přes noc, kdy se pacienti ráno typicky probouzí se zalepenýma očima a mají víčka slepená dohromady krustou žluté barvy. Pacienti často navíc nemohou otevřít oči, dokud krustu nerozpustí vhodnými očními kapkami či olejem
• slzení oka

Příčiny

Příčin zánětu spojivek je celá řada, přičemž mezi ty nejčastější patří:

• virové infekce
• bakteriální infekce
• alergie
• poleptání nebo podráždění oka chemickými látkami
• cizí těleso v oku
• zablokování slzných cest a/nebo vrozené zúžení slzných cest (hlavně u novorozenců a malých dětí)

Virová a bakteriální konjunktivitida

Ve většině případů je zánět spojivek způsoben virovou infekcí

Virová a bakteriální konjunktivitida se často objevuje spolu s infekcemi horních cest dýchacích, jako jsou virózy nebo bolesti v krku.

Zánět spojivek také často vzniká při nedostatečné hygieně kontaktních čoček. Nošení zašpiněných nebo nedostatečně vyčištěných kontaktních čoček je častým zdrojem bakteriálních konjunktivitid.

Jak bakteriální tak virové konjunktivitidy jsou velmi nakažlivé a šíří se přímým i nepřímým kontaktem s tekutinou vytékající z očí infikované osoby.

Infekční záněty spojivek mohou postihovat jedno nebo obě oči.

Alergická konjunktivitida

Zánět spojivek způsobený alergiemi postihuje obě oči a vzniká jako odpověď organizmu na alergen (látka vyvolávající alergii), nejčastěji na pyly a prachy.

V reakci na alergen organizmus začne produkovat protilátky zvané imunoglubuliny E (IgE), které aktivují speciální buňky (takzvané žírné buňky) ve sliznicích očí a dýchacích cest a tyto žárné buňky začnou uvolňovat prozánětlivé látky, včetně histaminu a dalších látek. V reakci na zvýšené množství histaminu v krvi se pak objevují různé příznaky alergických reakcí, včetně zánětu spojivek.

S alergickou konjunktivitidou se kromě červeného oka pojí také další příznaky, jako je silné svědění, slzení nebo zánět v očích a také časté kýchání a vodnatý výtok z nosu.

Ve většině případů lze příznaky alergické konjunktivitidy podstatně zmírnit protialergickými očními kapkami. Pocit ucpaného nosu a vodnatý výtok z nosu lze podstatně zmírnit také protialergickými nosními kapkami.

Záněty spojivek způsobené podrážděním oka

Podráždění oka chemickými látkami nebo cizím tělesem v oku může být další příčinou zánětu spojivek. Někdy pomůže dostatečné vypláchnutí oka proudem studené vody.

Mezi příznaky zánětu spojivek způsobeného cizím tělesem nebo podrážděním chemickými látkami patří červené oko, vodnatý nebo hlenovitý výtok z oka, přičemž ve většině případů tyto potíže odezní do několika dnů.

Pokud příznaky neodezní po vypláchnutí oka nebo se jedná o zvlášť nebezpečné chemické látky (zejména hydroxidy – zásady), je vždy nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Poleptání oka chemikáliemi může vést k trvalému poškození zraku či úplnému oslepnutí.

Pokud potíže po vypláchnutí oka přetrvávají nebo se zhoršují, může to být také známkou, že se cizí těleso z oka nepodařilo vymýt a/nebo že došlo k poškrábání (odření, abrazi) rohovky.

V takovém případě je nutné okamžitě vyhledat očního lékaře.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory zánětu spojivek, mimo jiné, patří:

• Expozice alergenům, například pylům, které mohou způsobit alergickou konjunktivitidu
• Expozice patogenům (virům a baktériím), které mohou způsobit infekční konjunktivitidu
• Nedostatečná hygiena kontaktních čoček (zejména těch, které se nosí opakovaně nebo dlouhodobě)

Komplikace

I když zánět spojivek většinou nezpůsobuje poškození zraku, jak u dětí, tak u dospělých se mohou rozvinout komplikace, které vedou ke zhoršení zraku.

Tyto komplikace se rozvíjí zejména v případě nesprávně, nedostatečně léčeného nebo vůbec neléčeného zánětu spojivek.

Proto je vždy nutné okamžitě vyhledat lékaře, pokud máte pocit cizího tělesa v oku (jako byste měli v oku něco zaseklé) a/nebo se objeví jiné fenomény, jako jsou rozmazané vidění, dvojité vidění nebo zvýšená citlivost na světlo (světloplachost).

Prevence

Někdy není možné zánětu spojivek zabránit, ale dodržováním následujících opatření můžeme podstatně snížit riziko onemocnění:

• Nedotýkejte se očí holýma rukama
• Myjte si často ruce
• Každý den používejte čistý ručník a osušku a nesdílejte je s ostatními členy domácnosti
• Pravidelně měňte ložní prádlo
• Používejte líčení očí s rozumem a nesdílejte líčidla ani další kosmetické přípravky s dalšími osobami.

Uvědomte si, že zánět spojivek není o nic méně nakažlivý než chřipka nebo jiné respirační infekce.

Pokud nemůžete z nějakého důvodu zůstat doma a musíte se zánětem spojivek chodit do školy nebo do práce, dodržujte základní hygienická opatření (vyhýbejte se kontaktu s ostatními osobami, často si myjte ruce a nepoužívejte osušky či ručníky na toaletách spolu s ostatními osobami (mohli byste je nakazit, noste si svůj ručník z domova).

Prevence zánětu spojivek u novorozenců

Oči novorozence jsou náchylnější k bakteriální infekci, a to zejména baktériemi, které žijí v porodních cestách matky. Tyto baktérie matku obvykle žádným způsobem neohrožují, ale ve vzácných případech mohou u dětí vyvolat závažný typ zánětu spojivek označovaný jako ophthalmia neonatorum (novorozenecká konjunktivitida). Nejčastějšími původci jsou baktérie Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae. Novorozenecká konjunktivitida vyžaduje okamžitou léčbu, protože jinak hrozí ztráta zraku.

Proto se každému novorozenci po narození jako prevence aplikuje do očí antibiotická mast, která chrání před případnou infekcí.

Diagnostika

Ve většině případů je diagnostika zánětu spojivek velice jednoduchá a spočívá v odběru anamnézy a popisu příznaků.

V některých případech lékař odebere vzorek slz (nebo výtoku z oka) a odešle ho na laboratorní vyšetření (kultivaci bakteriálních kmenů).

Toto vyšetření se provádí obvykle jen v případě, kdy má pacient závažné příznaky zánětu spojivek, pokud nezabrala předchozí standardní antibiotická léčba nebo u podezření na pohlavně přenosné choroby či jiné závažné bakteriální infekce.

Léčba

Léčba zánětu spojivek spočívá většinou jen ve zmírňování příznaků onemocnění.

Někdy lékaři jen doporučí používání umělých slz (v případě syndromu suchého oka), čištění očních víček navlhčenou vatičkou nebo tkaninou a/nebo teplé či studené obklady očí několikrát za den.

Pokud nosíte kontaktní čočky, lékaři vám doporučí, abyste je až do skončení léčby a odeznění příznaků zánětu spojivek nenosili.

Navíc je vhodné jednorázové kontaktní čočky, které jste nosili jako poslední před propuknutím zánětu spojivek, vyhodit, aby se infekce znovu nerozjela.

Tvrdé kontaktní čočky, které jsou určeny k opakovanému použití je nutné před dalším nošením řádně vydesinfikovat.

Stejně tak je vhodné vyměnit veškeré příslušenství ke kontaktním čočkám a/nebo provést jejich důslednou desinfekci před dalším použitím.

Například pouzdro na kontaktní čočky, které jste před zánětem spojivek nebo v průběhu onemocnění používali, je nutné vydesinfikovat nebo vyměnit.

Totéž platí pro líčidla a kosmetické přípravky používané během nemoci nebo před ní.

Vlastní léčba konjunktivitidy je založena na pravidelném kapání očních kapek do očí.

Vzhledem k tomu, že zánět spojivek je nejčastěji způsoben viry, nedávají se jako první volba antibiotické oční kapky, protože antibiotika proti virům nepomáhají a navíc hrozí riziko antibiotické rezistence.

Lékaři proto obvykle na zánět spojivek předepisují oční kapky s kortikoidy (nebo bez nich), přičemž doba léčby je poměrně dlouhá, a to dva až tři týdny.

V případě, že je konjunktivitida způsobena herpes viry (například virem způsobujícím opary – herpes simplex virus), nasazují se speciální oční kapky s antivirotiky (léky proti virům), které působí přímo proti herpes viru. Účinnou látkou v těchto kapkách bývá často aciclovir (aciklovir).

V případě, že je zánět spojivek způsoben baktériemi, jsou antibiotické oční kapky na místě a často se současně s nimi předepisují i perorálně užívaná antibiotika.

Virová konjuktivitida obvykle postihuje nejprve jedno oko a do několika dnů se infekce často rozšíří na obě oči.

Příznaky obvykle postupně odeznívají.

Léčba alergické konjunktivitidy

V případě alergické konjunktivitidy lékaři obvykle předepisují oční kapky proti alergiím (antialergické oční kapky).

Tyto kapky obsahují účinné látky, které pomáhají zmírňovat příznaky alergické reakce, jako jsou antihistaminika nebo stabilizátory žírných buněk a/nebo léky, které pomáhají zmírňovat projevy zánětu, jako jsou kapky s obsahem steroidů, protizánětlivých látek a/nebo léky na uvolnění ucpaného nosu při alergické rýmě.

Některé oční kapky s antihistaminiky a protizánětlivými léky (kortikosteroidy, apod.) jsou volně prodejné, zatímco jiné jsou k dispozici jen na lékařský předpis.

Poraďte se se svým lékařem o vhodné léčbě konjunktivitidy.

V případě alergické konjunktivitidy je pro účinnost léčby také velmi důležité vyhnout se co nejvíce alergenům, které potíže vyvolaly. Protože nejčastějšími alergeny jsou různé druhy pylů, které se vyskytují sezónně, je vhodné omezit například dočasně pobyt venku v době, kdy se pyly, způsobující alergickou konjunktivitidu vyskytují.

Další opatření na zmírnění projevů zánětu spojivek

Kromě výše uvedených způsobů léčby, je při zánětu spojivek vhodné vyzkoušet i následující tipy:

• Teplé nebo studené obklady: namočte kus čisté bavlněné tkaniny do teplé nebo studené vody, pečlivě vyždímejte a následně přiložte obklad na oči přes zavřená oční víčka. Studené obklady přináší úlevu od bolesti a otoků, zatímco teplé obklady pomáhají rozpustit krustu, která přes noc slepila oční víčka dohromady. Pokud máte zánět spojivek jen na jednom oku, dbejte na to, abyste se obkladem (ani rukama) nedotýkali druhého oka a nezanesli si do něj infekci také.
• Volně prodejné oční kapky: pokud nemůžete navštívit lékaře, kupte si v lékárně volně prodejné oční kapky a antihistaminiky či jinými protizánětlivými léky. O vhodných přípravcích se poraďte s lékárníkem.
• Dočasně přestaňte nosit kontaktní čočky: pokud máte zánět spojivek a nosíte kontaktní čočky, je vhodné je dočasně přestat nosit, dokud potíže neodezní. Požádejte o názor svého lékaře. V každém případě je nutné dbát na důkladnou hygienu (čištění a desinfekci) kontaktních čoček před jejich opětovným použitím, a to včetně pouzdra na čočky a ostatního příslušenství, které může být kontaminované mikroby způsobujícími konjunktivitidu.

Co si z článku odnést a kdy vyhledat lékaře?

Příčin vzniku zánětu spojivek je celá řada, přičemž nejčastější jsou virové a bakteriální infekce, alergie nebo podráždění cizím tělesem nebo chemickými látkami.

Zánět spojivek se obvykle projevuje zčervenáním oka, bolestí, řezáním nebo pálením v postižených očích, výtokem z oka, slzením nebo naopak syndromem suchého oka a dalšími příznaky.

Lékaře bychom měli okamžitě vyhledat vždy v následujících případech:

• pokud zánět spojivek neodezní do 12 – 24 hodin nebo se váš stav nelepší, či se stále zhoršuje.
• pokud se spolu se zánětem spojivek vyskytnou další příznaky, jako jsou rozmazané vidění, citlivost na světlo (světloplachost) a/nebo pocit cizího tělesa v oku.
• pokud nosíte kontaktní čočky, měli byste je dočasně přestat nosit, jakmile se objeví první příznaky zánětu spojivek a vzít si je znovu až poté, co příznaky odezní.

Prognóza zánětu spojivek je většinou dobrá a pacientům nezůstávají trvalé následky. Nicméně v případě neléčeného zánětu spojivek hrozí zhoršení zraku až úplné oslepnutí.

Vyhledejte proto očního lékaře včas a pamatujte si, že je lepší jít k lékaři „zbytečně“ než řešit komplikace.