Co jsou Oslerovy uzly?

Oslerovy uzly jsou typickým kožním projevem bakteriální endokarditidy. Jejich výskyt byl vzácně popsán u dalších onemocnění, jako jsou systémový lupus erythematodes (SLE), kapavka (gonorrhea), hemolytická anémie a břišní tyfus.

Jedná se o důležitý diagnostický příznak, který může pomoci v časné diagnostice bakteriální endokarditidy a dalších závažných onemocnění.

Co je bakteriální endokarditida?

Bakteriální endokarditida je zánětlivé postižení vnitřní výstelky srdeční dutiny. Toto onemocnění vyvolávají různé druhy baktérií a nejčastěji postihuje srdeční chlopně.

Baktérie se dostanou do srdce krevním oběhem, přičemž zdroj nákazy může být kdekoli na těle a nemusí být někdy vůbec patrný.

I když bakteriální endokarditida může postihnout i normální zdravé srdeční chlopně, nejčastěji postihuje patologicky změněné chlopně (například po prodělané revmatické horečce), chlopenní náhrady nebo chlopně postižené vrozenými vadami srdce.

Mezi nejčastější původce bakteriální endokarditidy patří stafylokoky, streptokoky, pseudomonády, bartonelly a některé další druhy baktérií.

Bakteriální endokarditida se dělí na akutní, subakutní a chronickou, a to podle rychlosti vzniku příznaků a délky jejich trvání.

Mezi její příznaky patří horečka, únava, dušnost, bolest na hrudi a palpitace (bušení srdce).

Výše uvedené příznaky vyžadují neprodlenou návštěvu lékaře.

Další nepřímou známkou bakteriální endokarditidy je třískové krvácení pod nehtovou ploténku.

Oslerovy uzly

Oslerovy uzly jsou červenofialové, mírně vystouplé měkké noduly na kůži, často se světlým středem. Nejčastěji se objevují na prstech rukou či nohou.

Jejich výsevu obvykle předchází bolest postiženého místa, na kterém se do 24 hodin od jejích začátku objeví Oslerovy uzly.

Jak Oslerovy uzly vypadají můžete vidět na následujícím obrázku:

Oslerův uzel na bříšku 4. prstu nohy. Všimněte si i drobných petechií na plosce nohy.

Oslerovy uzly se mohou objevit kdykoli v průběhu endokarditidy a přetrvávat několik hodin až několik dní.

Jak získaly Oslerovy uzly své jméno?

Tyto léze poprvé popsali francouzští lékaři a označili je jako "kožní noduly s krátkou dobou výskytu". Následně lékař Parkes Weber navrhl, aby byly tyto uzly nazvány Oslerovými uzly na počest sira Williama Oslera (1849-1919), který poprvé popsal významný diagnostický přínos těchto nodulací.

Osler, který se narodil v Kanadě a publikoval 1344 odborných lékařských článků na různá témata, tyto uzly popsal již v roce 1893.

Jaké jsou příčiny vzniku Oslerových uzlů?

Názory na příčinu vzniku Oslerových uzlů se různí a postupně se vyvíjely.

Doktor Osler nejprve považoval za příčinu jejich vzniku mikroembolizaci (tedy ucpávání cév drobnými částečkami, které baktérie do krevního oběhu při endokarditidě uvolňují).

Jeden čas se za příčinu vzniku Oslerových uzlů považovaly alergické či imunitní reakce, ale nejnovější studie naznačují, že přímo v uzlech se nachází baktérie, takže je příčinou nejspíše diseminace (rozšíření) infekce.

Histologické vyšetření vzorku kůže z Oslerova uzlu může odhalit zánětlivé postižení cév (neutrofilická vaskulitida) na konečcích prstů nebo drobné abscesy, bez známky vaskulitidy.

Podle posledních výzkumů dochází nejprve k tvorbě mikroabscesů, které obsahují baktérie a následně dochází k vymizení baktérií a k rozvoji hypersenzitivní vaskulitidy či zánětlivého postižení malých cév, a to na podkladě reakce imunitního systému.

Diagnostika

Oslerovy uzly mají poměrně typický vzhled, ale mohou se podobat mnoha dalším kožním onemocněním.

Proto je jedinou spolehlivou diagnostickou metodou kožní biopsie s následným histologickým vyšetřením odebraného vzorku tkáně.

V případě podezření na endokarditidu je součástí diagnostiky také panel různých vyšetření, jako jsou laboratorní vyšetření krve a moči, EKG, rentgen hrudníku a ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiogram).

Léčba Oslerových uzlů

Léčba Oslerových uzlů spočívá v léčbě základního (vyvolávajícího) onemocnění, tedy bakteriální endokarditidy.

Součástí léčby je nitrožilní podávání vysokých dávek antibiotik a dalších léků.

V některých případech je nutná operační léčba zaměřená na opravu či náhrady poškozených chlopní.

Co si z článku odnést?

Oslerovy uzly jsou bolestivé kožní uzlíky červené až fialové barvy, které se objevují nejčastěji na prstech rukou a nohou jako nespecifický příznak infekční (bakteriální) endokarditidy.

Jsou důležité zejména pro svůj diagnostický přínos.

Někdy se mohou objevit i u jiných onemocnění, jako jsou systémový lupus erythematodes, kapavka nebo hemolytická anémie.

Léčba Oslerových uzlů spočívá v léčbě vyvolávající příčiny, tedy endokarditidy a zahrnuje podávání vysokých dávek antibiotik a dalších léků.

V některých případech je nutná operace postižených chlopní a/nebo jejich náhrada.