Nosní mandle a adenoidní vegetace: vše co potřebujete vědět!

Nosní mandle (tonsilla pharyngea), někdy též označovaná jako nosohltanová mandle je nakupení lymfatické tkáně na zadní stěně nosní dutiny v oblasti nosohltanu těsně při ústí Eustachovy trubice. Spolu s dalšími mandlemi v hltanové úžině (isthmus faucium) tvoří součást takzvaného Waldeyerova lymfatického okruhu, který je důležitou součástí imunitního systému.

Kromě nepárové nosní mandle jsou součástí Waldeyerova mízního okruhu také následující mandle:

• tonsillae tubariae (nakupení lymfatické tkáně v Eustachově trubici)
• tonsillae pallatinae (patrové mandle, též označované jako krční mandle)
• tonsilla lingualis (nepárová mandle nacházející se u kořene jazyka)

Pojmem adenoidní vegetace označujeme zbytnělou nosní mandli, která zejména u dětí způsobuje řadu obtíží, jako jsou poruchy sluchu, huhňání, chrápání, pocit ucpaného nosu a/nebo opakované záněty středouší.

Proto je odstranění nosní mandle jednou z nejčastěji indikovaných operací v dětském věku.

V tomto článku se dozvíte proč se zvětšená nosní mandle odstraňuje, jakými příznaky se projevuje, jak se provádí operace nosních mandlí a jak probíhá rekonvalescence.

Co je nosní mandle?

Nosní mandle je okrsek lymfatické tkáně na zadní stěně nosní dutiny v místě. Nachází se v nosohltanu, v místě, kde ústí Eustachova trubice.

Spolu s ostatními mandlemi v hltanové úžině je nosní mandle součástí Waldeyerova mízního okruhu a jejím hlavním úkolem je zachytávat zdraví škodlivé baktérie a viry, které způsobují respirační a další infekční onemocnění.

U kojenců a velmi malých dětí je nosní mandle důležitou součástí imunitního systému a pomáhá organizmus chránit před infekcí.

Nosní, krční a jazyková mandle jsou součástí Waldeyerova mízního okruhu, který se podílí na ochraně organizmu před infekcí.

Nicméně spolu s tím jak dítě roste, vyvíjí se také jeho imunitní systém a zhruba ve věku kolem 5 let se nosní mandle začne zmenšovat a do puberty většinou prakticky úplně vymizí.

Co je adenoidní vegetace?

Adenoidní vegetace je označení pro zvětšenou (zbytnělou) nosní mandli.

Někteří lékaři termín adenoidní vegetace užívají jako synonymum pro nosní mandli, ale toto označení je poněkud nepřesné a neměli bychom ho pro normální nezvětšenou nosní mandli používat.

Proč se nosní mandle zvětšuje?

Nosní mandle (stejně jako ostatní mandle v těle) obsahuje lymfatickou tkáň (podobně jako mízní uzliny) a její hlavní funkcí je zachytávat škodlivé mikroorganizmy a bránit jim v průniku do těla.

V rámci přirozené imunitní reakce proti infekčním onemocněním se pak mandle (podobně jako lymfatické uzliny) mohou dočasně zvětšit a/nebo se může dojít k jejich zánětu.

Zánět krčních mandlí se označuje jako angína (akutní tonzilitida) a projevuje se například horečkou, čepy na mandlích nebo bolestí při polykání.

Vzhledem k tomu, že se nosní mandle nachází v nosohltanu, v těsném sousedství Eustachovy trubice, může její zvětšení způsobit utlačení (kompresi) jejího ústí, což má řadu nepříjemných důsledků.

Eustachova trubice umožňuje vyrovnávání tlaků ve středoušní dutině a dutině ústní při zívání a polykání a navíc odvádí sekret ze středouší do nosohltanu.

Pokud je ústí Eustachovy trubice utlačeno zvětšenou nosní mandlí, nemůže sekret ze středouší volně odtékat, což se projevuje opakovanými záněty středního ucha.

Protože zbytnělá adenoidní vegetace blokuje také lumen nosohltanu, brání normálnímu průchodu vzduchu z dutiny nosní do krku, což se projevuje dalšími příznaky, jako jsou huhňání, pocit ucpaného nosu, dýchání ústy, chrápání nebo chronická bolest v krku.

Zbytnělou nosní mandli (adenoidní vegetaci) je vhodné chirurgicky odstranit, protože komprimuje Eustachovu trubici a dutinu nosní a je spojena s opakovanými záněty středouší, chrápáním, huhňáním a dalšími obtížemi

Děti se zvětšenou nosní mandlí také obvykle v noci hůře spí a, jak je uvedeno výše, trpí na časté záněty středouší.

Pokud se některý z výše uvedených příznaků objeví, je namístě navštívit krčního lékaře.

Vyšetření nosní mandle u lékaře

Lékař se do nosohltanu podívá skrz dutinu nosní nebo dutinu ústní endoskopem (tenká hadička s kamerou).

Pokud zaznamená zvětšenou nosní mandli, je prvním krokem většinou předepsání antibiotik, které pomáhají zlikvidovat bakteriální infekci a někdy se po jejich dobrání nosní mandle opět zmenší.

Kdy je vhodné zvětšenou nosní mandli odstranit?

Pokud dítě trápí opakované záněty středouší a další příznaky spojené s trvalým zbytněním nosní mandle, jako jsou huhňání, dýchání ústy, chrápání nebo pocit ucpaného nosu, je na místě uvažovat o odstranění nosní mandle.

Jak se provádí odstranění nosní mandle?

Adenoidektomie je lékařské označení pro operační výkon, při kterém se odstraňuje trvale zvětšená nosní mandle.

Tento výkon se provádí na operačním sále v krátké celkové anestézii.

Lékaři nejprve dítěti ještě na pokoji podají takzvanou premedikaci, což jsou léky, které dítě zklidní a uvedou do polospánku, aby si později nic nepamatovalo.

Následně je pacient převezen na operační sál (rodiče ho ve většině českých nemocnic mohou doprovodit do předsálí, přístup na operační sál bohužel není možný).

Na sále lékař pacienta uvede do krátkodobé celkové anestézie (obvykle podáním narkotizačních plynů a dalších léků) a poté pod endoskopickou kontrolou zbytnělou nosní mandli odstraní a zastaví krvácení (tamponádou, elektrokauterem, elektrokoagulační pinzetou a speciálními vložkami a léky na stavění krvácení).

Pokud se při operaci zjistí přítomnost volné tekutiny za bubínkem, provádí se současně revize středouší pod mikroskopem, kdy se bubínek nařízne a patologický obsah ze středouší odsaje.

Obvykle pacient v nemocnici zůstává do druhého dne, a pak odchází domů.

Po odstranění nosní mandle budete nějakou dobu docházet do nemocnice na kontrolu.

Jaké jsou možné pooperační komplikace?

Mezi nejčastější pooperační komplikace po odstranění nosní mandle patří teplota po operaci a krvácení z rány, které vzácně může být i život ohrožující.

Největší riziko krvácení je v prvních 4 dnech po operaci, přičemž nejčastěji ke krvácení z operační rány dochází do 24 hodin po operaci, a proto pacienti zůstávají v nemocnici přes noc, aby se tato komplikace mohla rychle začít řešit.

Nicméně někdy se krvácení z operační rány může objevit i za dva týdny po operaci.

Jak zastavit krvácení po operaci nosní mandle a co dělat po operaci?

Pokud se po operaci nosní mandle objeví krvácení z operační rány, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Při silnějším krvácení je nutné okamžitě volat záchranku.

Menší krvácení lze zastavit nakapáním nosních kapek do nosu, které vám lékař po operaci předepíše.

V nemocnici se krvácení staví tamponádou, podáním léků na zastavení krvácení a v závažnějších případech je nutná i operační revize a zastavení krvácení elektrokoagulační pinzetou.

V průběhu prvních 14 dnů po operaci se doporučuje následující:

• Vyhněte se koupání či sprchování v horké vodě a pobytu na přímém slunci.
• Podávejte kašovitou a spíše vlažnou stravu (vyhněte se příliš horkým a tuhým jídlům).
• Dodržujte pokyny lékaře (zejména byste měli dítěti 3x denně kapat do nosu předepsané nosní kapky - většinou se doporučuje Vincentka nebo mořská voda)
• Pokud se objeví i malé krvácení z operační rány, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.

Co si z článku odnést?

Nosní mandle se nachází na zadní stěně nosní dutiny v oblasti nosohltanu, těsně při ústí Eustachovy trubice.

U malých dětí (zejména po nástupu do školky) dochází často k jejímu trvalému zvětšení, což se projevuje opakovanými záněty středouší, chronickou rýmou a pocitem ucpaného nosu, dýcháním ústy, chrápáním a huhňáním.

Trvale zbytnělá nosní mandle se označuje pojmem adenoidní vegetace a operační výkon, kterým se provádí její odstranění, se označuje jako adenoidektomie a provádí se obvykle v celkové anestézii pod endoskopickou kontrolou.

Zvětšená nosní mandle nejčastěji trápí děti do 5 let věku, ale může se objevit i u dospělých.

Odstranění nosní mandle se obvykle obejde bez komplikací, ale někdy se po operaci mohou objevit i závažnější komplikace, zejména krvácení z operační rány.

Pokud se tak stane, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.