Co je to dekortikace?

Pojem dekortikace má v medicíně dva významy.

V první řadě jde o chirurgickou techniku, při které se odstraňuje vnitřní (viscerální) vrstva pohrudnice (pleury) z důvodu fibrózních a dalších změn, které brání normálnímu rozpínání plic při dýchání.

Dekortikace je také pojem, kterým označujeme přerušení nervových drah vedoucích do mozkové kůry (obvykle následkem úrazu či jiného poškození mozku).

K dekortikaci dochází při poškození mozku nad mozkovým kmenem (na úrovni mezimozku nebo mozkových hemisfér) a kromě dalších příznaků je spojena s typickou reflexní polohou pacienta, kterou označujeme jako dekortikační rigiditu.

Dekortikace pleury

Pohrudnice (pleura) je tenká blána, která vystýlá pohrudniční dutinu zevnitř.

Skládá se ze dvou listů (parietální a viscerální pleury), mezi kterými se nachází malé množství tekutiny.

Perietální pleura vystýlá pohrudniční dutinu zevnitř, zatímco viscerální pleura kryje orgány v hrudní dutině (srdce, mediastinum a plíce).

U zdravého člověka nepřesahuje celková tloušťka pohrudnice 1 mm.

Při některých onemocněních, jako jsou například zápal plic, empyém, zánět pohrudnice, zánět osrdečníkua/nebo nádorová onemocnění pleury, mediastina či plic, může dojít k nahromadění tekutiny a zmnožení vazivové tkáně mezi jednotlivými listy.

Tomuto jevu se říká fibrothorax (zmnožení vazivové tkáně v pohrudniční dutině).

Pokud dojde k nahromadění velkého množství vaziva mezi listy pleury, vzniká tvrdá slupka, která brání normálnímu rozpínání plic.

V takovém případě pacientovi může pomoci operační technika označovaná jako dekortikace pleury, při níž hrudní chirurg odstraní vazivově změněnou viscerální pleuru.

Plíce se tak mohou opět rozpínat a pacientovi se uleví.

Dekortikace vs decerebrace

V neurologii se dekortikace i decerebrace mohou projevovat velmi podobnými příznaky (příčinou obou stavů je přerušení normální komunikace mezi mozkovou kůrou a zbytkem mozku a míchy z důvodu úrazu nebo nějakého onemocnění či patologického stavu), ovšem oba tyto stavy se liší místem poškození mozku.

Dekortikační poloha (rigidita)

Decerebrace je obecně závažnější stav, protože mozek je poškozen na úrovni mozkového kmene nebo těsně nad ním, naproti tomu při dekortikaci je poškození mozku lokalizováno vždy nad mozkový kmen, který tak zůstává intaktní.

Dekortikační poloha je reflexní (tedy vůlí neovladatelný) stav, který vzniká při dekortikaci mozku.

Je spojená s poškozením mozku úrazem nebo nějakým onemocněním či stavem (například hypoxií, mozkovými tumory, krvácením do mozku, mozkovým infarktem, apod.).