Jícnové varixy: diagnostika, léčba a příčiny

Jícnové varixy: diagnostika, léčba a příčiny
9. dubna 2013 0:01

Jícnové varixy jsou abnormálně rozšířené žíly v dolní části jícnu, jejichž ztenčené stěny mohou být mechanicky protrženy a způsobit tak úporné krvácení. Tento problém nejčastěji postihuje alkoholiky a pacienty s cirhózou jater.

Příčiny a projevy jícnových varixů

O živiny obohacená krev ze žaludku a střeva je nejprve vedena vrátnicovou žilou do jater, takzvaných portálním oběhem (vrátnicová žíla se totiž latinsky nazývá vena portae). V játrech jsou některé např. škodlivé látky vychytány a zlikvidovány, jiné jsou  naopak přestavěny nebo rovnou přesměrovány do systémového oběhu. Krev, která prošla kontrolou a očištěním v játrech tak pokračuje dolní dutou žilou do srdce, kde se přes plicní oběh okysličí a následně dostane do celého těla. Existuje však několik cévních zkratů mezi vrátnicovou a dolní dutou žilou, tzv. portokavální anastomózy. Jejich význam spočívá v tom, že krev, která jimi protéká tak obchází játra. Některé z těchto zkratů se vyskytují například ve stěně jícnu, právě ty mohou být zdrojem varixů. Je- li z nějakého důvodu ztížen průtok játry, tlak krve ve vrátnicové žíle zvýší – vzniká tzv. portální hypertenze. Protože játry procházet nemůže, tlačí se do žil spojujících vrátnicovou žílu s dolní dutou žilou, které se játrům vyhýbají. Ty však mají výrazně menší kapacitu a reagují na výrazně zvýšený průtok krve roztažením stěny, která se pak vydouvá do dutiny jícnu.   

Snížení průtoku krve játry může mít různé důvody, nejčastěji je spojena s onemocněními jater, která mění kvalitu a normální vlastnosti jaterní tkáně. Je to třeba cirhóza jater způsobená většinou  alkoholismem. Cirhotická jaterní tkáň totiž není tolik pružná jako tkáň zdravá a nedovolí krvi volně protékat. 

Jinou příčinou může být rakovina jater či okolních orgánů utlačující portální žíly. 

Průtok krve portálním oběhem může omezit také krevní sraženina.

U dětí bývá nejčastější příčinou vzniku portální hypertenze a následně jícnových varixů kavernom vrátnicové žíly. Je to onemocnění způsobené například infekcí nebo katetrizací pupečníkových cév v novorozeneckém období.

Samotné zduření cév se neprojeví žádným příznakem. Komplikace nastává dojde-li k protržení varixu (kašel, strava) a následnému krvácení do trávicího traktu. Krvácení způsobí zvracení krve  a stolice je dehtově černá po natrávené krvi. V tomto stavu je pacient ohrožen na životě.

Diagnostika

Diagnostika jícnových varixů  je založena na gastroskopii  - tj. prozkoumání stěny jícnu a žaludku gastroskopem. Doplněna je ultrazvukem jater a okolních žil. Jícnové varixy jsou pouze příznakem jiného  onemocnění, většinou jater.

Léčba jícnových varixů

Malé, nekrvácející varixy jsou pravidelně kontrolovány a je snaha zrušit příčinu portální hypertenze. Dojde li k protržení varixu a krvácení, musí se stabilizovat stav pacienta podáním nitrožilní infuze a léků zabraňujících dalšímu krvácení. Později se varixy speciálním gastroskopem chirurgicky ošetří. Vždyvelice záleží na rozsahu.

K léčbě jícnových varixů je také možné použít tzv. TIPS (Transjugulární intrahepatální portosystémová spojka). Jedná se o trubičku, která se voperuje do jater tak, aby vznikla umělá portokavální anastomóza. Její použití je ovšem omezené.  Jedná se o dočasné řešení, které by mělo být nahrazeno transplantací jater. Transplantace jater u alkoholiků (jichž se tento problém nejčastěji týká) se však neprovádí.

Pomohl Vám tento web? Chtěli byste nás finančně podpořit, abychom pro Vás mohli psát více kvalitních článků? Klikněte sem!.
Sdílet článek
Tags:
Autor: Josef Laub
Článek naposled aktualizován: 9. dubna 2013 0:01
Datum příští revize: 9. dubna 2015 0:01
K poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti využíváme cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace