Jícnové varixy: diagnostika, léčba a příčiny

Jícnové varixy jsou abnormálně rozšířené žíly v dolní části jícnu, jejichž ztenčené stěny mohou být mechanicky protrženy a způsobit tak úporné krvácení. Tento problém nejčastěji postihuje alkoholiky a pacienty s cirhózou jater.

Příčiny a projevy jícnových varixů

O živiny obohacená krev ze žaludku a střeva je nejprve vedena vrátnicovou žilou do jater, takzvaných portálním oběhem (vrátnicová žíla se totiž latinsky nazývá vena portae). V játrech jsou některé např. škodlivé látky vychytány a zlikvidovány, jiné jsou  naopak přestavěny nebo rovnou přesměrovány do systémového oběhu. Krev, která prošla kontrolou a očištěním v játrech tak pokračuje dolní dutou žilou do srdce, kde se přes plicní oběh okysličí a následně dostane do celého těla. Existuje však několik cévních zkratů mezi vrátnicovou a dolní dutou žilou, tzv. portokavální anastomózy. Jejich význam spočívá v tom, že krev, která jimi protéká tak obchází játra. Některé z těchto zkratů se vyskytují například ve stěně jícnu, právě ty mohou být zdrojem varixů. Je- li z nějakého důvodu ztížen průtok játry, tlak krve ve vrátnicové žíle zvýší – vzniká tzv. portální hypertenze. Protože játry procházet nemůže, tlačí se do žil spojujících vrátnicovou žílu s dolní dutou žilou, které se játrům vyhýbají. Ty však mají výrazně menší kapacitu a reagují na výrazně zvýšený průtok krve roztažením stěny, která se pak vydouvá do dutiny jícnu.   

Snížení průtoku krve játry může mít různé důvody, nejčastěji je spojena s onemocněními jater, která mění kvalitu a normální vlastnosti jaterní tkáně. Je to třeba cirhóza jater způsobená většinou  alkoholismem. Cirhotická jaterní tkáň totiž není tolik pružná jako tkáň zdravá a nedovolí krvi volně protékat. 

Jinou příčinou může být rakovina jater či okolních orgánů utlačující portální žíly. 

Průtok krve portálním oběhem může omezit také krevní sraženina.

U dětí bývá nejčastější příčinou vzniku portální hypertenze a následně jícnových varixů kavernom vrátnicové žíly. Je to onemocnění způsobené například infekcí nebo katetrizací pupečníkových cév v novorozeneckém období.

Samotné zduření cév se neprojeví žádným příznakem. Komplikace nastává dojde-li k protržení varixu (kašel, strava) a následnému krvácení do trávicího traktu. Krvácení způsobí zvracení krve  a stolice je dehtově černá po natrávené krvi. V tomto stavu je pacient ohrožen na životě.

Diagnostika

Diagnostika jícnových varixů  je založena na gastroskopii  - tj. prozkoumání stěny jícnu a žaludku gastroskopem. Doplněna je ultrazvukem jater a okolních žil. Jícnové varixy jsou pouze příznakem jiného  onemocnění, většinou jater.

Léčba jícnových varixů

Malé, nekrvácející varixy jsou pravidelně kontrolovány a je snaha zrušit příčinu portální hypertenze. Dojde li k protržení varixu a krvácení, musí se stabilizovat stav pacienta podáním nitrožilní infuze a léků zabraňujících dalšímu krvácení. Později se varixy speciálním gastroskopem chirurgicky ošetří. Vždy velice záleží na rozsahu.

K léčbě jícnových varixů je také možné použít tzv. TIPS (Transjugulární intrahepatální portosystémová spojka). Jedná se o trubičku, která se voperuje do jater tak, aby vznikla umělá portokavální anastomóza. Její použití je ovšem omezené.  Jedná se o dočasné řešení, které by mělo být nahrazeno transplantací jater. Transplantace jater u alkoholiků (jichž se tento problém nejčastěji týká) se však neprovádí.