Růže (erysipel): vše co potřebujete o této nemoci vědět

Erysipel (lidově růže) je kožní infekce podobná flegmóně kůže (celulitis, celulitida), ale narozdíl od celulitida, která postihuje hlubší vrstvy podkoží, postihuje erysipel pouze povrchové vrstvy kůže.

Nicméně příznaky obou těchto chorob se do značné míry překrývají, a tak je někdy pro lékaře těžké tato onemocnění od sebe rozeznat.

Dříve se lékaři domnívali, že erysipel postihuje pouze obličej, ale podle odhadů americké Národní organizace pro vzácné choroby růže až v 80% případů postihuje dolní končetiny (1).

Může se objevit také na pažích a trupu.

Příznaky

I když je charakteristickým příznakem erysipelu zčervenání zánětem postižené pokožky, často se před vlastními kožními projevy objeví jiné příznaky, které signalizují nástup choroby. Jedná se zejména o horečky, zimnici a třes.

Kožní projevy se obvykle objevují v jedné lokalizaci a postupně se jazykovitě šíří do okolí.

Součástí kožních projevů erysipelu jsou:

• zčervenání a otok postižené končetiny, přičemž postižená kůže bývá lesklá a na pohmat teplá a tuhá
• v závažných případech se mohou objevit i puchýře a pokožka se stává temně fialovou až černou (takzvaná bulózní forma erysipelu)

Příznaky onemocnění často nastupují náhle a rozvíjí se během několika hodin či dní (2).

Příčiny

Příčinou růže je bakteriální infekce kůže v místě poranění, oděrek nebo otlačeni. Nejčastějším původcem je streptokok označovaný jako Streptococcus pyogenes.

Mezi kožní poranění, které zvyšují riziko erysipelu nebo flegmóny kůže, mimo jiné, patří:

• poranění pokožky, vředy nebo proleženiny
• štípnutí nebo kousnutí hmyzem či jinými živočichy
• operační rány

Riziko erysipelu nebo celulitidy zvyšují také kožní onemocnění, jako jsou:

• ekzémy
• impetigo
• mykotické (plísňové) infekce

Riziko erysipelu zvyšují také následující onemocnění, která vždy nemusí přímo ovlivňovat zdraví pokožky:

• onemocnění žil (například zánět žil, hluboká žilní trombóza) a lymfatických cév
• obezita
• alkoholismus
• špatně nebo nedostatečně léčený diabetes
• onemocnění oběhové soustavy
• oslabený imunitní systém
• některé léky užívané v léčbě rakoviny nebo dlouhodobě užívané léky (například u pacientů po orgánových transplantacích) oslabují imunitní systém a zvyšují náchylnost organizmu k erysipelu a dalším infekcím.

Erysipel může postihnout všechny osoby bez rozdílu věku, ale nejčastěji se vyskytuje u starších osob nad 60 let nebo u dětí (3).

Erysipel není ani dědičné ani nakažlivé onemocnění.

Diagnostika

Většinou lékaři erysipel diagnostikují pohledem na postiženou oblast a podle dalších příznaků, které se často objevují pouze v souvislosti s touto chorobou.

V diagnostice také pomáhá odběr anamnézy, zejména zjištění, zda pacient prodělal operační zákrok nebo je jeho kůže narušena oděrkami, otlačeninami, boláky po štípnutí hmyzem, apod.

Obvykle není nutné provádět žádná další vyšetření.

Na obrázku níže vidíte, jak může erysipel na bérci vypadat:

Růže (erysipel) na bérci

V případě, že má lékař podezření na systémové onemocnění, jako je například otrava krve (sepse), příznaků systémového onemocnění, provádí se obvykle laboratorní vyšetření krve, ze kterého lze zjistit například:

• leukocytózu (zvýšené množství bílých krvinek v krvi), která je jedním z příznaků bakteriální či jiné infekce
• zvýšenou hladinu C-reaktivního proteinu (CRP), což je látka tvořená v játrech při zánětlivých onemocněních. Testy na CRP si můžete koupit i v lékárně a otestovat se sami.
• přítomnost baktérií v krvi
• specifická infekční onemocnění, způsobená zvířaty (takzvané zoonózy)

V případě, že infekce postihuje hluboké tkáně, může lékař doporučit provedení magnetické rezonance nebo CT vyšetření (počítačová tomografie).

Léčba a rekonvalescence

Erysipel je vyléčitelné onemocnění, ale je nutné léčbu zahájit co nejdříve a snížit tak riziko komplikací.

V léčbě erysipelu se užívají antibiotika. Konkrétní volba antibiotik závisí na původci onemocnění, ale většinou pacienti užívají penicilin, protože nejčastějším původcem růže je Streptococcus pyogenes, který je zatím na penicilin dobře citlivý (4).

Protože penicilin je nejčastěji používané antibiotikum v léčbě růže, je vždy nutné, abyste lékaře informovali o tom, pokud máte na penicilin alergii, a to ještě před zahájením léčby.

Jestliže je pacient alergický na penicilin, předepisuje lékař jiná antibiotika, zejména erythromycin nebo cefalexin (cephalexin). První patří do skupiny makrolidů a druhé je ze skupiny cefalosporinů první generace.

Pacienti s erysipelem obvykle užívají antibiotika perorálně (ústy) po dobu 7 až 14 dnů. V závažných případech je nutná hospitalizace v nemocnici a intravenózní (nitrožilní) podávání antibiotik kapačkou.

Kromě antiobiotik můžete vyzkoušet například následující tipy na zmírnění bolesti a urychlení hojení:

• zkuste postiženou končetinu udržovat ve zvýšené poloze a nezapomeňte s ní hýbat, abyste zabránili vzniku krevních sraženin
• chlaďte postiženou pokožku studenými obklady
• aplikujte na postižená místa pokožky krém, který zabrání vysoušení a popraskání kůže
• v případě bolestí užívejte léky proti bolesti s protizánětlivým účinkem (například nesteroidní antiflogistika, jako je například ibuprofen). Vždy se ale předem o užívání těchto léků poraďte s lékařem, protože dlouhodobé užívání je nevhodné a rizikové.
• po odeznění infekce noste nějakou dobu kompresní punčochy
• všechny rány na pokožce se snažte udržovat v čistotě a léčit vhodnými topicky nanášenými přípravky, které vám doporučí v lékárně nebo u kožního lékaře

Prevence a co si z článku odnést?

Erysipel (růže) je vyléčitelné onemocnění. Horečka a další příznaky onemocnění obvykle odezní během několika dnů po zahájení léčby, ale kožní infekce přetrvává déle, často i několik týdnů. Po odeznění kožních příznaků nezůstává na kůži jizva.

Zhruba u jedné třetiny pacientů, dochází ke vzniku erysipelu opakovaně. Pokud se tak stane, předepisují lékaři pacientům většinou dlouhodobou léčbu a pacienti musí užívat dlouhodobě různé léky.

Je důležité vždy neprodleně vyhledat lékařskou pomoc, pokud se objeví příznaky erysipelu nebo pokud máte dojem, že se onemocnění i přes léčbu vrátilo.

Pokud se na vzniku erysipelu podílely jiné choroby, jako jsou ekzémy, mykózy nohou nebo diabetes, je nutné, kromě vlastní léčby erysipelu, správně zaléčit tato vyvolávající onemocnění.

Pokud se na vzniku erysipelu podílí chronické problémy, jako jsou onemocnění srdce a cév, je vhodné, kromě dodržování léčby naordinované lékařem, také změnit životní styl a způsob stravování tak, abyste snížili riziko kardiovaskulárních onemocnění a tím i opětovných epizod erysipelu.