Jaké jsou příčiny knedlíku v krku a možnosti léčby

Knedlík v krku (odborně globus hystericus nebo nověji též globus pharyngeus) je pocit překážky nebo cizího tělesa v hrdle, která tam ovšem většinou není. Pocitem knedlíku v krku trpí řada lidí a příčin tohoto stavu je celá řada. V tomto článku se podíváme na nejčastější příčiny knedlíku v krku a též na možnosti léčby.

Co je knedlík v krku?

Knedlík v krku odborně globus hystericus je přetrvávající pocit překážky nebo cizího tělesa v hrdle. Lidé tento stav označují jako nebolestivý, ale velmi nepříjemný.

Léčba knedlíku v krku je velice obtížná a složitá, protože tento stav může přetrvávat velice dlouho a pacientům může bránit v normálním příjmu potravy.

První známé případy knedlíku v krku zaznamenal Hippokrates již před 2500 lety. Ale teprve v roce 1707 popsal lékař John Purcell toto onemocnění přesněji jako tlak štítné chrupavky na jícen při stažení svalů na krku.

Nicméně lékaři Purcellově teorii moc nevěřili a začali pocit knedlíku v krku spojovat s menopauzou, hysterií a dalšími duševními stavy u žen (z této doby také pochází název globus hystericus).

Teprve v roce 1968 přestal být pocit „knedlíku v krku“ spojován s hysterickými osobami a onemocnění bylo přejmenováno na „globus pharyngeus“ neboli pocit cizího tělesa v hltanu.

Diagnostika a léčba knedlíku v krku není jednoduchá, protože tento stav vyvolává řada různých příčin. Mezi nejčastější patří stres a úzkost, takže diagnostika jen s pomocí fyzikálních vyšetření nebo zobrazovacích metod (obvykle skiaskopie jícnu s využitím kontrastní látky) není možná a často je nutná i spolupráce psychologa.

Koho postihuje knedlík v krku?

Pocit cizího tělesa v krku je poměrně časté onemocnění. Některé studie naznačují, že až 4% všech pacientů v ordinacích krčních lékařů (ORL) přichází z důvodu „knedlíku v krku“ (1).

Onemocnění se vyskytuje u mužů i u žen, zejména středního a vyššího věku.

Nicméně ženy jsou častějšími pacientkami v ordinacích lékařů.

Příčiny knedlíku v krku

Příčin pocitu cizího tělesa v hrdle je celá řada a mezi ty nejčastější patří:

• zánětlivá onemocnění hrdla
• refluxní choroba jícnu (GERD)
• duševní stavy a onemocnění, jako je například stres nebo úzkost
• abnormální funkce horního jícnového svěrače (kruhového svalu v horní třetině jícnu)
• onemocnění štítné žlázy
• některé vzácné druhy nádorů
• spolknuté cizí těleso (například rybí kost)

Zánětlivá onemocnění hrdla a jícnu

Zánětlivá onemocnění hrdla jsou choroby a stavy, které způsobují podráždění a zánět hltanu a jícnu.

Mezi tato onemocnění patří například:

• záněty mandlí (tonsilitida)
• zánět hltanu (faryngitida)
• chronický zánět vedlejších dutin nosních (sinusitida)
• eozinofilní esofagitida (chronický zánět jícnu způsobený nejčastěji alergiemi)

Při těchto onemocněních je pocit knedlíku v krku velice častý a není to nic nenormálního.

Refluxní choroba jícnu

Jednou z poměrně častých příčin pocitu cizího tělesa v krku je refluxní choroba jícnu (GERD).

Studie naznačují, že 23 – 68% osob, které přichází do ordinací lékařů s pocitem knedlíku v krku, má příznaky refluxní choroby jícnu, jako jsou pálení žáhy nebo vracení žaludečního obsahu do jícnu (2).

Úzkost, stres, deprese, hysterie a další duševní choroby

Existuje určitá spojitost mezi duševními chorobami a pocitem cizího tělesa v hrdle.

Některé studie naznačují, že duševní choroby a stavy, jako jsou úzkost, deprese, hysterie nebo stres, jsou spojeny s vyšším rizikem pocitu knedlíku v krku (3).

Jiné studie naznačují, že pocit cizího tělesa v krku mohou spustit (nebo jeho projevy zhoršit) také stresující nebo traumatizující zážitky (4).

Nicméně je nutné provést další studie, abychom spojitost mezi psychickými faktory a pocitem knedlíku v krku zjistili přesněji.

Abnormální funkce horního jícnového svěrače

Horní jícnový svěrač (krikofaryngeální svěrač) je při polykání potravy uvolněný a stahuje se pouze při dýchání, aby zabránil pronikání vdechovaného vzduchu do jícnu a trávicího traktu. Pokud nefunguje správně, může být lehce stažen i při polykání, což vyvolá pocit knedlíku v krku.

Pokud je abnormální funkce horního jícnového svěrače příčinou pocitu cizího tělesa v krku, spočívá léčba v injekční aplikaci látek, které pomáhají horní jícnový svěrač uvolnit (například botulotoxinové injekce) a odstraní tak pocit knedlíku v krku.

Vzácné nádory

Vzácně mohou pocit cizího tělesa v krku vyvolat nádory hrdla a dutiny ústní, zejména metastázy karcinomu z Merkelových buněk.

Onemocnění štítné žlázy

Osoby s poruchami štítné žlázy mohou někdy trpět pocitem knedlíku v krku. Poruchy polykání se mohou objevit například při nádorech štítné žlázy, strumě (zvětšení štítné žlázy) a někdy i po odstranění štítné žlázy (thyroidektomii).

Spojitost mezi onemocněním štítné žlázy a pocitem knedlíku v krku není úplně jasná, ale některým lidem pomůže odstranění štítné žlázy nebo léčba strumy, zatímco jiným ani odstranění štítné žlázy nepomůže.

Spolknuté cizí těleso

Někdy můžete spolknout například rybí kost a i když se jí podaří odstranit, nějakou dobu cítíte nepříjemné tlaky při polykání a knedlík v krku. Je to dáno tím, že i po odstranění cizího tělesa přetrvává podráždění v hrdle, což může vést k reflexnímu stažení svalů a pocitu cizího tělesa, i když už tam dávno není.

Někdy může cizí těleso v hrdle zůstat, což se projeví nadměrným sliněním a nemožností polknout větší sousta (někdy se může potrava i vracet z jícnu zpět). Pokud máte takové potíže, zajděte si na ORL (otorhinolaryngologie neboli ušní, nosní, krční), aby vám cizí těleso z jícnu odstranili, protože hrozí jeho zapadnutí do dýchacích cest, což by mohlo vést k jejich zablokování a udušení.

Další příčiny knedlíku v krku

Některé studie zjistily spojitost s některými kloubními nebo svalovými problémy (5).

Většinou se ale jednalo jen o malé studie, takže potřebujeme provést další výzkum, abychom zjistili vztah mezi pocitem knedlíku v krku a těmito chorobami.

Mezi choroby, které mohou způsobit pocit cizího tělesa v krku, patří:

• onemocnění temporomandibulárního kloubu (též označovaný jako čelistní kloub, který spojuje dolní čelist s kostí spánkovou)
• neschopnost tvořit dostatečné množství slin
• osteofyty (kostní výrůstky) na krční páteři
• pocity tlaku a napětí v hrtanu či hltanu či stažení svalů v okolí těchto orgánů
• Eaglův syndrom (bolesti v oblasti krku a hlavy kvůli prodlouženému bodcovitému výběžku spánkové kosti – processus styloideus)
• autoimunitní a dědičné choroby postihující svaly a nervy, jako jsou myastenia gravis (chronické autoimunitní onemocnění, které narušuje komunikaci mezi kosterními svaly a nervy) nebo myotonická dystrofie (dědičná choroba charakterizovaná přetrvávajícím svalovým napětím - tonem a úbytkem svalové hmoty)
• Zenkerův divertikl - jedná se o výchlipku tkáně v zadní stěně hltanu, která způsobuje pocit knedlíku v krku a regurgitaci (vracení) přijaté potravy. Zenkerův divertikl je obvykle vrozený.

Léčba knedlíku v krku

Neexistuje žádná univerzální léčba na pocit knedlíku v krku. Vždy záleží na konkrétním onemocnění, které je příčinou pocitu cizího tělesa v krku. Pokud je příčinou například refluxní choroba jícnu, pacientům se často uleví, pokud reflux vyléčíme.

Nicméně pro každého se hodí něco jiného a co u jednoho pacienta funguje, nemusí fungovat u jiného.

U některých lidí mohou příznaky přetrvávat i po správné léčbě základního onemocnění.

Důležité je léčit nejen příčinu onemocnění, ale také psychiku pacienta. Pomoc psychologa je často žádoucí, protože pocit cizího tělesa v krku je velice nepříjemný a člověk se často není schopen pořádně najíst a napít, což ovlivňuje jeho duševní stav.

Navíc bývá knedlík v krku často způsoben také psychickými potížemi, jako je stres, úzkost nebo deprese, takže někdy pomůže i zmírnění úzkosti nebo stresu, například s pomocí kognitivně behaviorální terapie či jiných metod.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc?

Ve většině případů pocit knedlíku v krku odezní sám bez jakékoli léčby.

Nicméně pokud problém přetrvává déle než 2 – 3 týdny nebo pokud jsou vaše potíže vážné (například jsou spojeny s regurgitací potravy - vracením jídla zpět do krku, trpíte nadměrným sliněním, dušností nebo pocitem, že se dusíte či nemůžete polknout nebo se vaše potíže stále zhoršují), měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Pokud víte, že jste spolkli cizí těleso, měli byste lékařskou pomoc vyhledat vždy, aby ho lékař vyndal a nezapadlo do dýchacích cest, což by mohlo být velmi nebezpečné.

Co si z článku odnést?

Pocit knedlíku v krku je poměrně častý jev, který může být způsoben řadou různých onemocnění, přičemž nejčastější příčinou jsou refluxní choroba jícnu a duševní stavy (stres, úzkost, deprese). Někdy bývá způsoben i autoimunitními chorobami (myastenia gravis), vrozeným onemocněním (dystrofická myotonie, Zenkerův divertikl), záněty či nádory (hrdla, hltanu nebo jícnu), alergiemi (eozinofilní ezofagitida), apod. 

Důležité je zejména okamžitě vyhledat lékaře, pokud jste opravdu spolkli nějaké cizí těleso nebo kost, protože je nutné ho vyndat.

Musíme provést ještě další studie, abychom objasnili spojitost mezi pocitem cizího tělesa v krku a chorobami a stavy, které ho způsobují.

Léčba knedlíku v krku může být někdy velmi svízelná, protože často za ní stojí stres, úzkost, deprese a jiné duševní stavy, které se obtížně léčí a vyžadují spolupráci pacienta a hlavně čas.