Co je Mendelsonův syndrom?

Mendelsonův syndrom (chemická nebo též aspirační pneumonitida) je druh akutní chemické pneumonitidy způsobený aspirací kyselého žaludečního obsahu u pacientů v celkové anestézii, zejména při krátkých výkonech, kdy se neprovádí intubace.

Tento syndrom je pojmenován po americkém gynekologovi a kardiologovi Curtisovi L. Mendelsonovi (1913 – 2002), který ho poprvé popsal v roce 1946 u zdravých, mladých, těhotných žen v celkové anestézii.

Příčiny

Příčinou Mendelsonova syndromu je aspirace (vdechnutí) kyselého žaludečního obsahu do dýchacích cest a do plic. Někdy může pacient spolu s kyselým žaludečním obsahem vdechnout i jiné látky, jako je například žluč, což se týká zejména pacientů s duodenogastrickým refluxem.
 
Zvýšené riziko aspirace žaludečního obsahu mají pacienti při operacích v celkové anestézii, lidé, kteří byli v nedávné době resuscitováni, pacienti s poruchami polykání (například pacienti s obrnami hlavových nervů) a pacienti s refluxní chorobou jícnu.
 
Resuscitace je rizikovým faktorem pro rozvoj Mendelsonova syndromu, protože při stlačování hrudníku u pacienta v bezvědomí dochází k vytlačení žaludečního obsahu do úst, odkud ho pacient může následně vdechnout.
 
Riziko aspirace se také zvyšuje při poloze vleže na zádech, takže Mendelsonův syndrom ohrožuje i pacienty, kteří jsou dlouhodobě upoutáni na lůžko.

Příznaky 

Příznaky Mendelsonova syndromu se rozvíjí velmi rychle, obvykle do 2 až 12 hodin po aspiraci a mezi hlavní projevy tohoto onemocnění patří:

• dušnost
• kašel
• tachykardie (zrychlený srdeční tep) a tachypnoe (zrychlené dýchání)
• cyanóza (modré zbarvení sliznic dutiny ústní, rtů a konečků prstů v důsledku nedostatku kyslíku – hypoxie)
• hypoxémie (nedostatek kyslíku v krvi)
• horečka
• plicní edém až ARDS (syndrom akutní dechové tísně) v důsledku těžkého poškození plicní tkáně

Tyto příznaky se rozvíjí v důsledku reflexního stažení průdušek (bronchospasmus) v reakci na přítomnost cizího tělesa (v tomto případě na přítomnost kyselého žaludečního obsahu) a v důsledku vazokonstrikce (stažení) plicních cév.

Při Mendelsonově syndromu pacienti nebývají zahlenění, jako je tomu například při zápalech plic či zánětech průdušek.

Komplikace

Nejčastější komplikací Mendelsonova syndromu je nasedající bakteriální superinfekce plic, která může vyvolat těžkou pneumonii.

V případě aspirace většího množství žaludečního obsahu hrozí rozvoj ARDS a multiorgánového selhání, což může vést až k úmrtí pacienta.

Diagnostika

V diagnostice Mendelsonova syndromu se využívají zobrazovací metody (nález plicního edému na RTG nebo CT hrudníku), v kombinaci s anamnézou (nedávná operace, bezvědomí, apod.) a laboratorním vyšetřením krve (typickým nálezem jsou změny v krevním plynech).

Léčba

Léčba pacientů s Mendelsonovým syndromem patří na monitorovaná lůžka na jednotku intenzivní péče (JIP) nebo ARO.

Dušného pacienta je nutné zaintubovat a napojit na umělou plicní ventilaci.

Následně se podávají léky na zmírnění zánětlivých projevů (kortikosteroidy) a preventivně také antibiotika, na snížení rizika bakteriální superinfekce.

V případě vdechnutí velkého množství kyselého žaludečního obsahu je vhodné zbytky aspirované tekutiny z dýchacích cest odsát a dýchací cesty propláchnout.

Prevence

Někdy nelze rozvoji Mendelsonova syndromu zabránit, nicméně rutinní používání intubace při výkonech v celkové anestézii a správné polohování pacientů (hlava musí být výše než zbytek těla) pomáhají snížit riziko tohoto problému na minimum.

Co si z článku odnést?

Mendelsonův syndrom je vzácně se vyskytující chemická (aspirační) pneumonitida, která vznikne na základě aspirace kyselého žaludečního obsahu, nejčastěji jako komplikace chirurgických výkonů v celkové anestézii u kterých se neprovádí intubace a/nebo po resuscitaci.

Tento problém se může vyskytnout také u osob s poruchami polykání a u pacientů, kteří jsou dlouhodobě upoutáni na lůžko.

Mezi typické příznaky Mendelsonova syndromu patří dušnost, kašel, hypoxémie, cyanóza a tachykardie.

V případě těžkého poškození plic se může rozvinout ARDS a může dojít i k úmrtí pacienta.

Léčba Mendelsonova syndromu probíhá v nemocnici na monitorovaném lůžku a její součástí je připojení pacienta na umělou plicní ventilaci a podávání léků na zmírnění zánětlivé reakce (kortikosteroidy) a na prevenci bakteriální superinfekce (antibiotika).