Co je dyshidrotický ekzém, jaké jsou jeho příznaky a možnosti léčby?

Dyshidrotický ekzém (pomfolyx, dyshidróza) je druh kožního onemocnění, které se projevuje tvorbou malých puchýřků vyplněných čirou tekutinou na dlaních a prstech rukou a někdy i na ploskách nohou.

Toto onemocnění může postihnout osoby ze všech věkových kategorií, ale nejčastěji se s ním setkáváme u dospělých osob mladších 40 let.

Dyshidrotický ekzém se někdy velmi obtížně diagnostikuje, protože vypadá jako řada jiných kožních onemocnění.

Pokud zaznamenáte jakékoli kožní změny na prstech rukou (a samozřejmě i kdekoli jinde na těle), spojené s otoky či svěděním, navštivte praktického nebo kožního lékaře.

Příznaky

Prvním příznakem dyshidrotického ekzému je obvykle silné svědění a pálení kůže rukou a prstů.

Následně se na dlaních a po stranách prstů rukou (a někdy i na ploskách nohou) objeví drobné svědivé puchýřky, které praskají a vytéká z nich čirá tekutina.

U některých pacientů se mohou rozvinout komplikace v podobě infekce okolní kůže, což se projeví zarudnutím, silnou bolestí a vytékáním hnisu z postižené kůže.

Svědění dlaní a prstů na ruce bývá prvním příznakem dyshidrotického ekzému

Někdy se zanícená kůže pokryje strupem (krustou) žluté barvy.

Puchýřky se obvykle zahojí do několika týdnů a zanechávají po sobě suchou, popraskanou kůži.

Co způsobuje dyshidrózu?

Přesnou příčinu vzniku dyshidrotického ekzému neznáme, ale víme, že se na rozvoji a zhoršování projevů tohoto onemocnění podílí následující věci:

• Kožní mykózy (plísňové infekce): Dyshidrotický ekzém se může rozvinout buď přímo v terénu mykózy a postihnout stejné oblasti kůže, jako plísňová infekce, nebo se může rozvinout na úplně jiné části těla (například pacient má dyshidrózu na prstech rukou a kožní mykózu mezi prsty nohou). V každém případě je pak v léčbě nutné počítat s tím, že musíme léčit příčinu (mykózu) i následky (dyshidrotický ekzém)
• Kontaktní alergická dermatitida: někdy je příčinou dyshidrotického ekzému alergická reakce kůže na kontakt s některými alergeny, jako jsou kovy (zejména nikl), čistící a odmašťovací prostředky, hygienické a kosmetické přípravky (mýdla, šampóny, barva na vlasy nebo parfém)
• Stres: stres a úzkost zhoršují projevy dishydrotického ekzému a mohou být jedním ze spouštěčů tohoto onemocnění
• Pocení: Dyshidrotický ekzém se často vyskytuje na jaře a v létě, za teplejšího počasí a také u lidí s nadměrným pocením (hyperhidróza)

Jak dlouho trvá léčba?

Ve většině případů dyshidrotický ekzém odezní sám od sebe do několika týdnů, bez nutnosti speciální léčby.

Nicméně některé z níže uvedených tipů vám mohou pomoci nežádoucí příznaky dyshidrózy zmírnit.

Někteří pacienti se s dyshidrotickým ekzémem setkají jen jednou, a pak se již nikdy neobjeví, ale u většiny lidí se obtíže pravidelně opakují po dobu několika měsíců až let, přičemž mezi nejčastější spouštěče patří alergeny, pocení, stres nebo kožní mykózy.

U některých pacientů pak dyshidrotický ekzém přetrvává dlouhodobě a léčí se velmi obtížně.

Co pomáhá na dyshidrotický ekzém?

Léčbu dyshidrotického ekzému lze rozdělit do 2 skupin, a to na domácí a odbornou lékařskou léčbu.

Domácí léčba

Součástí domácí léčby dyshidrózy jsou režimová opatření.

Měli byste se vyhnout kontaktu s jakoukoli látkou, která může způsobit podráždění pokožky, včetně mýdel, šampónů, čistících prostředků pro domácnost a/nebo kosmetiky.

Důležité je předcházet vysušování pokožky. Dostatečnou hydrataci a zvláčnění zajistí šetrné hydratační krémy a masti, které si můžete zakoupit v lékárně.

Pokud musíte pracovat s dráždivými či potenciálně nebezpečnými látkami, používejte ochranné rukavice.

Platí to nejen při barvení vlasů, ale také při úklidu nebo mytí nádobí.

Vyhněte se nošení šperků a hodinek z materiálů, které u vás vyvolávají projevy kontaktní alergické dermatitidy (například nikl nebo stříbro) a rovněž nepoužívejte parfémy, kosmetické ani čistící přípravky, které jsou nešetrné k vaší pokožce.

Puchýřky nepropichujte ani neodstraňujte, ale nechte je, ať se zahojí sami.

Pokud jsou puchýřky opravdu velké, požádejte o pomoc s jejich snesením a vyčištěním svého praktického lékaře nebo dermatologa.

Na noc si ošetřete ruce hydratačním krémem a nasaďte si bavlněné rukavice, aby krém lépe pronikal do kůže.

Na úlevu od svědění a bolesti můžete vyzkoušet také následující tipy:

• Po dobu 5 dní si 2x denně ruce vždy na 15 minut máčejte ve zředěném vodném roztoku manganistanu draselného (hypermangan). Roztok hypermanganu si připravíte tak, že do 10 tisíc dílů vody dáte 1 díl manganistanu draselného (tedy do l vody nasypete 0,1 g manganistanu draselného)
• Pokud vás svědění tak obtěžuje, že nemůžete v noci spát, kupte si v lékárně volně prodejná antihistaminika (například Xyzal, Zyrtec či jiné podobné léky, které vám lékárník doporučí) a užívejte je podle pokynů v příbalovém letáku

Odborná lékařská léčba

V léčbě dyshidrotického ekzému se využívají některé postupy známé z léčby atopického ekzému, jako je promazávání pokožky hydratačními (zvláčňujícími) krémy, které označujeme jako emolienty a topicky aplikované přípravky s kortikosteroidy, které zmírňují projevy zánětu a podráždění kůže a usnadňují hojení.

Léčba dyshidrotického ekzému spočívá v topicky aplikovaných přípravcích (emolienty, kortikosteroidy, retinoidy, imunosupresiva, deriváty kyseliny listové), ale i v celkově užívaných lécích (antibiotika, antimykotika, imunosupresiva) nebo fototerapii

Slabší přípravky s kortikosteroidy si můžete zakoupit v lékárně jako volně prodejné léky, silnější přípravky vám pak doporučí a předepíše lékař (nejlépe dermatolog).

Důležité je neužívat přípravky s kortikosteroidy dlouhodobě, protože mohou mít i nežádoucí účinky.

Mezi další způsoby léčby dyshidrotického ekzému patří:

• Antibiotika: v případě, že je dyshidróza komplikována rozvojem bakteriálního infekčního zánětu kůže, předepíše lékař antibiotika, a to buď topicky aplikovaná (nanášená přímo na postižená místa na kůži) nebo podávaná celkově (perorálně či intravenózně).
• Antimykotika: tato skupina léků se používá k léčbě plísňových (mykotických) infekcí kůže a dalších orgánů. Pokud se dyshidróza rozvine jako komplikace kožní mykózy, jsou antimykotika nedílnou součástí léčby
• Fototerapie (léčba světlem): na některé kožní ekzémy, včetně dyshidrózy, pomáhá kontrolované ozáření kůže ultrafialovým (UV) zářením
• Topicky aplikovaná imunosupresiva: jedná se o krémy, masti a gely s látkami, které potlačují abnormálně silné reakce imunitního systému (imunosupresiva). V těchto přípravcích najdeme účinné látky takrolimus (v ČR nedostupné) nebo pimekrolimus (v ČR se prodává přípravek Elidel, který obsahuje 10 mg pimekrolimu na 5 g léku)
• Celkově užívaná imunosupresiva: tyto léky působí systémově (na celý organizmus a nikoli jen místně na kůži), užívají se ve formě tablet, tobolek nebo jsou podávány nitrožilně. V léčbě dyshidrotického ekzému se používají přípravky cyklosporin (Ciclosporin, Ikervis, Sandimmum Neoral, Verkazia, apod.) nebo azathioprin (Imasup, Imuran)
• Retinoidy (deriváty vitamínu A): v léčbě dyshidrotického ekzému se užívají topicky aplikované či celkově podávané retinoidy, a to zejména v případě, kdy jiná léčba nefunguje nebo není dostatečně účinná. Tyto přípravky obsahují účinnou látku alitretinoin
• Metotrexát (derivát kyseliny listové)
• Injekce botulotoxinu: tento způsob léčby dyshidrotického ekzému se používá v případě, kdy je příčinou potíží nadměrné pocení (hyperhidróza).

Podobná onemocnění

Někdy je diagnostika dyshidrotického ekzému svízelná, protože řada onemocnění se může projevovat podobnými příznaky.

Mezi onemocnění, která mohou vypadat podobně jako dyshidróza, patří například:

• Bulózní impetigo: nakažlivé kožní onemocnění, které nejčastěji postihuje děti a projevuje se tvorbou puchýřků a boláků na kůži
• Bulózní pemfigoid: jedná se o puchýřnatou autoimunitní chorobu dospělého věku, které postihuje především starší dospělé a seniory
• Alergická kontaktní dermatitida: jedná se o druh ekzému vyvolaného kontaktem kůže s alergenem, který se projeví podrážděním kůže a alergickou reakcí
• Syndrom ruka, noha, ústa (7. dětská nemoc): jedná se o virové infekční onemocnění, které nejčastěji postihuje malé děti a projevuje se tvorbou puchýřků na dlaních a prstech rukou
• Herpetické panaricum (anglicky herpetic whitlow): jedná se o kolekci hnisu (absces) na špičce postiženého prstu. Onemocnění je způsobeno herpes viry (způsobují mimo jiné i opary) a projevuje se náhle vzniklou bolestí konečku prstu se zarudnutím a otokem, přičemž se na postiženém místě objeví pupínek vyplněný hnisem (pustula).
• Pustulózní forma lupénky (psoriázy): jedná se o vzácnou formu psoriázy, která se projevuje výsevem hnisem vyplněných pupenů (pustul) na kůži
• Atopický ekzém (atopická dermatitida): jedná se o poměrně časté onemocnění, které se projevuje výsevem svědivých pupínků po celém těle (včetně rukou), které mohou být vyplněny čirou tekutinou i hnisem. Toto onemocnění se vyskytuje nejen v dětském věku, ale postihuje i dospělé.

Co si z článku odnést?

Dyshidrotický ekzém je nepříjemné kožní onemocnění, které se projevuje výsevem svědivých puchýřků na kůži dlaní a prstů rukou a v některých případech se může vyskytnout i na nohou, zejména na ploskách.

Přesnou příčinu dyshidrózy neznáme, ale na jejím vzniku se podílí kontaktní alergické reakce, nadměrné pocení, stres a také mykotické kožní infekce.

Vzhledem k tomu, že dyshidrotický ekzém může vypadat podobně jako řada dalších kožních onemocnění (atopický ekzém, alergická kontaktní dermatitida, bulózní impetigo, syndrom ruka, noha, ústa, apod.) je diagnostika někdy poměrně obtížná.

V léčbě dyshidrotického ekzému se využívají přípravky s obsahem steroidů, hydratační krémy, antibiotika, antimykotika, imunosupresiva, deriváty vitamínu A a kyseliny listové a také fototerapie UV zářením.