Příušnice (parotitis epidemica): vše co potřebujete vědět!

Příušnice (parotitis epidemica) je virové onemocnění (způsobené RNA virem z rodu paramyxovirů), které nejčastěji postihuje příušní slinnou žlázu (glandula parotis), což je párová žláza nacházející se v těsné blízkosti uší. Jedná se o zánětlivé onemocnění, při kterém mohou být postiženy obě příušní slinné žlázy (oboustranné příušnice) nebo jen jedna příušní slinná žláza (jednostranná příušnice).

Příušnice jsou spojeny s řadou komplikací, které jsou sice poměrně vzácné, ale velmi závažné. Patří mezi na například ztráta sluchu, zánět mozku a mozkových plen (meningoencefalitida), zánět slinivky (pankreatitida) a zánět varlat a nadvarlat (orchitida a epididymitida), což je velký problém u mužů v plodném věku, protože může vést ke sterilitě (neplodnosti).

Proti příušnicím máme naštěstí k dispozici povinné očkování, takže jejich výskyt se dramaticky snížil a nejsou takovým problémem, jako dříve.

Navíc po prodělání onemocnění je většina pacientů celoživotně imunní a neměli by tak onemocnět znovu (1).

Nicméně v posledních letech se i ve vyspělých zemích, jako jsou například Spojené státy americké, kvůli odpůrcům očkování a klesající proočkovanosti populace, občas objevují epidemie tohoto onemocnění, zejména ve školských zařízeních mezi dětmi (2).

Léčba příušnic je symptomatická, tedy založená na léčbě příznaků.

Neexistuje žádný lék přímo proti viru příušnic a spoléháme tak především na prevenci v podobě očkování a kolektivní imunity.

Tento článek podrobně popisuje příčiny, příznaky, léčbu a prevenci příušnic.

Příčiny

Příušnice jsou způsobeny virem ze skupiny paramyxovirů, který se velice snadno šíří z osoby na osobu kapénkovou infekcí, prostřednictvím infikovaných slin.

Pokud nejste proti příušnicím imunní nebo očkovaní, dojde po vdechnutí kapének s virem k nákaze.

Druhým nejčastějším způsobem přenosu viru příušnic je přenos kontaktní (například používáním stejného nádobí nebo ručníků či hygienických pomůcek jako nemocná osoba).

Někteří nakažení pacienti nemusí mít žádné příznaky nebo mají jen velice malé příznaky.

Obvyklá inkubační doba příušnic je zhruba 2 až 3 týdny od nákazy.

Příznaky

Někdy se příušnice nemusí projevit žádnými příznaky.

Ve většině případů je hlavním příznakem příušnic bolestivý otok v oblasti příušní slinné žlázy a dalších slinných žláz na jedné nebo obou stranách obličeje.

Jak příušnice u dítěte vypadají se můžete podívat na tomto obrázku:

Příušnice u dítěte a velké slinné žlázy u člověka

Mezi další příznaky příušnic patří:

• bolest oteklých slinných žláz
• zduřelé (zvětšené) uzliny na krku či za ušima
• bolest při žvýkání, kousání nebo polykání
• horečka
• bolest hlavy
• bolest svalů
• slabost a únava
• ztráta chuti k jídlu (nechutenství)

Diagnostika

V případě, že se u vás nebo vašeho dítěte objeví příznaky příušnic, zeptá se vás lékař, zda jste příušnice v minulosti prodělali a/nebo jste proti nim očkovaní a zda a kde jste se mohli s virem příušnic setkat.

V rámci diagnostiky je nutné vyloučit jiné příčiny zduření slinných žláz, jako jsou například kameny ve slinných žlázách (sialolitiáza), nádory slinných žláz nebo záněty slinných žláz vyvolané jinými původci než virus příušnic.

Proto se pro definitivní potvrzení diagnózy příušnic provádí vyšetření krve na přítomnost viru příušnic.

Léčba

Příušnice (parotitis epidemica) jsou virovým onemocněním, takže není možné použít antibiotika, protože jsou proti virům neúčinná.

Nejlepším způsobem léčby je odpočinek a lékaři nemají prakticky žádnou možnost jak léčbu urychlit.

Pokud máte příušnice doporučují se následující opatření:

• zůstaňte doma, abyste nešířili nákazu dále. Pacienti s příušnicemi jsou nakažliví (infekční) zhruba 5 – 6 dnů poté co se objeví první příznaky a v tomto období mohou nákazu šířit dále
• na zmírnění bolestí a snížení horečky užívejte volně prodejné léky, jako jsou paracetamol (Paralen, Panadol) nebo nesteroidní protizánětlivé léky, jako je například ibuprofen (Brufen, Nurofen, apod.). Dětem do 15 let nedávejte na snížení horečky kyselinu acetylsalicylovou (Aspirin, Acylpyrin, apod.)
• na zmírnění otoků slinných žláz přikládejte studené obklady
• v případě otoků varlat, noste elastické spodní prádlo, přikládejte studené obklady a neprodleně vyhledejte lékařskou pomoc
• jezte tekutou (kašovitou) stravu (kousání a polykání bývá při příušnicích bolestivé)
• vyhněte se konzumaci kyselých potravin, jako jsou citrusové plody nebo ovocné džusy, které zvyšují tvorbu slin, což může zhoršovat bolest
• pijte dostatek tekutin, abyste zabránili rozvoji dehydratace

Komplikace

Komplikace příušnic jsou poměrně vzácné, nicméně některé z nich mohou být velice závažné až život ohrožující.

Mezi nejčastější komplikace příušnic, mimo jiné patří:

• Ztráta sluchu: příušnice vzácně mohou způsobit trvalou ztrátu sluchu na jednom nebo obou uších.
• Neplodnost u mužů: v případě, že virus příušnic napadne dospívající muže, u kterých již proběhla puberta, může vyvolat bolestivý zánět varlat a nadvarlat (orchitida a epididymitida), který může skončit sterilitou (neplodností)
• Zánět mozku a mozkových plen (meningoencefalitida): pokud se virus příušnic dostane z krve do mozku, může infikovat mozek a mozkové nebo míšní pleny a způsobit jejich zánět. Záněty mozku se projevují různými neurologickými příznaky a někdy mohou být i život ohrožující.
• Zánět slinivky (pankreatitida): jednou ze vzácných komplikací příušnic je zánět slinivky. Virus příušnic totiž sice nejčastěji napadá slinné žlázy, ale může napadnout i jiné žlázy v těle, jako je například slinivka (pankreas) nebo varlata. Při napadení slinivky vzniká akutní pankreatitida.
• Onemocnění srdce: jednou ze vzácných komplikací příušnic jsou srdeční arytmie a myokarditida (zánět srdeční svaloviny)
• Potrat: u těhotných žen mohou příušnice způsobit potrat.

Prevence

Nejlepší prevencí příušnic je očkování.

Očkování proti příušnicím je v České republice povinné.

Očkuje se takzvanou trivakcínou (proti příušnicím, zarděnkám a spalničkám), a to ve dvou dávkách, přičemž první dávka se aplikuje mezi 13. - 18. měsícem věku dítěte a druhá dávka mezi 5. až 6. rokem věku dítěte (3).

Očkování by mělo zanechat doživotní imunitu, nicméně v poslední době se ukazuje, že ne vždy tomu tak je a někdy se proto v dospělosti doporučuje přeočkování proti příušnicím, zarděnkám a spalničkám.

Poraďte se se svým lékařem.

Kolem očkování panuje řada mýtů, jako například ten, že očkování způsobuje autismus.

Není to pravda.

Americká pediatrická společnost (AAP - American Academy of Pediatrics), spolu s Centrem pro prevenci a léčbu chorob (CDC) provedly rozsáhlou analýzu studií v této oblasti a nebyla zjištěna žádná spojitost mezi očkováním proti příušnicím a autismem.

Ve většině případů očkování proti příušnicím nemá žádné nežádoucí účinky.

Vzácně se mohou vyskytnout nežádoucí reakce v podobě zvýšené teploty až horečky (velmi vzácně se mohou vyskytnout i febrilní křeče), vyrážky nebo krátkodobé bolesti kloubů.

Ve většině případů tyto nežádoucí účinky rychle odezní bez zanechání trvalých následků a rizika spojená s očkováním jsou rozhodně podstatně nižší, než rizika trvalých následků při komplikacích příušnic.

Poraďte se s vaším praktickým nebo dětským lékařem o očkování proti příušnicím a jeho přínosu či rizicích.  

Pokud jste příušnice prodělali, měli byste mít doživotní imunitu.

Kdy vyhledat lékaře?

Ve většině případů příušnice probíhají jen s mírnými příznaky a otoky slinných žláz a horečky do 5 až 6 dnů odezní.

Je ale důležité sledovat, zda nedochází k rozvoji komplikací.

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud:

• máte vy nebo vaše dítě teplotu nad 39°C, nedaří se jí snížit s pomocí volně prodejných léků proti horečce a/nebo tyto teploty přetrvávají déle než 3 dny.
• máte potíže s polykáním nebo příjmem potravy
• se objeví neurologické příznaky, jako je zmatenost, dezorientace, motání hlavy, závrať, zvracení, světloplachost, apod.
• se při příušnicích objeví bolesti břicha v kombinaci s nevolností, zvracením nebo průjmy
• se objeví otoky či bolestivost varlat (u chlapců)

Co si z článku odnést?

Příušnice (parotitis epidemica) je velmi nakažlivé virové onemocnění, které se projevuje zejména zánětem a otoky příušní slinné žlázy.

Virus ale může napadnout i ostatní slinné žlázy, slinivku břišní nebo varlata (u mužů).

Léčba příušnic je symptomatická, tedy zaměřená na zmírnění příznaků.

Příušnice nelze léčit antibiotiky, protože se jedná o virovou infekci.

Ve většině případů je průběh onemocnění jen mírný a příušnice odezní do 5 až 6 dnů od prvních příznaků.

Vzácně se mohou rozvinout komplikace v podobě ztráty sluchu, neplodnosti u mužů (kvůli otoku varlat) nebo zánětů mozku, míchy či mozkomíšních plen.

V takovém případě je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

V České republice a ve většině vyspělých zemí světa je očkování proti příušnicím povinné.

Prodělání příušnic zanechává doživotní imunitu.