Co je ganglion, proč se dělá a jak ho odstranit?

Ganglion je lékařský termín, kterým v medicíně označujeme buď cystu nejasného původu (ganglionová cysta), která je vyplněna čirou a hutnou tekutinou připomínající rosol, nebo nervovou uzlinu (shluk nervových buněk). Tento článek popisuje příčiny, příznaky, diagnostiku a léčbu ganglionové cysty a termín ganglion tak budeme dále používat jen v tomto smyslu.

Ganglionová cysta se tvoří v těsné blízkosti kloubů nebo na povrchu šlach. Nejčastěji se vyskytuje na hřbetní straně zápěstí, ale může se objevit i jinde, například na prstech horní i dolní končetiny, na nártu, kotníku nebo na koleni. Vypadá jako malá bulka pod kůží.

Ganglion není nádorová cysta a je obvykle neškodný. Pokud je bolestivý, zhoršuje pohyblivost kloubu nebo představují estetický problém, je vhodné ho odstranit.

Ganglion se obvykle vyskytuje ve věku 15 – 40 let a je častější u žen než u mužů (1).

Ganglion je poměrně častým zdravotním problémem, ale o příčinách jeho vzniku toho stále moc nevíme. Autoři jedné studie popisují ganglion jako „záhadnou“ nemoc (2). 

Co je ganglion?

Ganglionová cysta se nejčastěji vyskytuje na zadní straně zápěstí. Jedná se o bulku kulovitého nebo oválného tvaru, která obsahuje tekutinu.

Velikost ganglionové cysty je velice různorodá, od velikosti hrášku až po velikost golfového míčku. Pod kůží ganglion vypadá jako vodou naplněný balón na stopce.

Navenek vypadá ganglion takto:

Ganglion na hřbetu zápěstí

Z lékařského hlediska není ganglion nějak zvlášť nebezpečný a nejedná se o maligní nádor. Pokud ale cysta tlačí na nerv, může způsobit bolesti či parestézie, což jsou nepříjemné pocity brnění a pálení na postižené pokožce.

Velké gangliony mohou někdy ztěžovat provádění některých pohybů, protože se tento druh cysty vyskytuje zejména na povrchu šlach nebo v těsném okolí kloubů.

Příznaky

Ganglion vždy vzniká v blízkosti kloubu a lékař ho obvyklé rozpozná při běžném fyzikálním vyšetření.

Na omak mohou být tvrdé nebo měkké a pod kůží se volně pohybují.

• Lokalizace: nejčastěji se ganglion vyskytuje na hřbetu zápěstí, ale může se vyskytnout i na dlani, kloubech článků prstů, chodidle, kotníku nebo na koleni (3).
• Bolest: někdy ganglionová cysta nebolí, jindy, pokud tlačí na nerv, může způsobovat bolest.
• Velikost: velikost ganglionu je zhruba v rozmezí hrášku až golfového míčku (4).

V okolí ganglionu může pacient pociťovat mravenčení nebo brnění nebo může být úplně necitlivé. Ganglion na ruce nebo zápěstí může někdy zhoršit i sílu stisku ruky.

Příčiny

Příčiny vzniku ganglionu nejsou známé, ale někdy se tvoří při úniku synoviální tekutiny (kloubního mazu) z kloubu.

Ganglionová cysta je obvykle spojena s kloubním pouzdrem nebo úponovou šlachou a nejčastěji vzniká v místě, kde se kloubní pouzdro nebo šlacha přirozeně vyklenují.

Rizikové faktory

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku ganglionu, mimo jiné, patří:

• Věk a pohlaví: ganglion se může vyskytnout u každého v kterémkoli věku, ale nejčastěji postihuje ženy ve věku 15 – 40 let.
• Přetěžování: lidé, kteří přetěžují své klouby jsou náchylnější ke vzniku ganglionu. Například ženy gymnastky patří mezi osoby s nejvyšším rizikem.
• Poranění kloubu nebo šlachy: nejméně 10% ganglionů vzniká v místě poranění kloubu nebo šlachy (5).
• Úrazy: někdy ganglion vznikne po úrazu končetiny nebo jako následek několika opakovaných malých úrazů (6).

Jak vzniká ganglion?

Přesný mechanismus jakým ganglionová cysta vzniká lékaři neznají.

Nicméně na vzniku ganglionu se nejspíše podílí:

• poranění a přetížení kloubů, protože ganglion často vzniká na nadměrně přetěžovaných kloubech nebo v místě poranění.
• únik synoviální tekutiny (kloubního mazu) z kloubu do okolí.

Diagnostika

V diagnostice ganglionu lékaři často používají silný zdroj světla, kterým bulku prosvítí a pokud obsahuje čirou a hustou tekutinu, jedná se s největší pravděpodobností o ganglion.

Většinou je nutné cystu vyšetřit na zobrazovacích metodách (ultrazvuk, magnetická rezonance, počítačová tomografie, rentgen), aby se vyloučily jiné možné příčiny (například lipom – benigní nádor z tukových buněk nebo zvětšená uzlina).

Léčba

Pokud ganglion netlačí na nerv a pacientovi nezpůsobuje bolest, omezení hybnosti kloubu nebo jiné potíže, většinou není nutná žádná léčba. Udává se, že až v polovině případů ganglion sám zmizí bez jakékoli léčby, ale někdy se cysta může vstřebávat i několik let (7).

Léčba ganglionu spočívá jednak v opatřeních na zmírnění bolestivosti a útlaku a jednak v odstranění ganglionu různými způsoby.

Co můžete udělat doma?

Pokud je ganglion bolestivý nebo vám způsobuje jiné potíže, můžete do jisté míry bolesti a problémy s ním spojené zmírnit přijetím následujících opatření:

• Vhodná obuv: ganglion na chodidle nebo kotníku je velice nepříjemný, protože může ztěžovat až znemožňovat chůzi. Proto se v těchto případech často odstraňuje chirurgicky. Do doby než bude ganglion odstraněn je důležité nosit pohodlnou obuv, která netlačí na ganglion (například boty s otevřenou špičkou nebo měkkým svrškem) nebo si místo, kde ganglion máte v botě vypodložit vhodnou měkkou vložkou. Někdy pomůže i změna způsobu vázání tkaniček.
• Imobilizace: při zatěžování kloubu, v jehož okolí se ganglion nachází, může dojít ke zvětšení cysty. Naopak imobilizace kloubu s pomocí vhodné ortézy či jiných lékařem doporučených prostředků, může pomoci ganglion zmenšit a tím snížit i jeho tlak na okolní struktury.
• Léky na bolest: pokud ganglion způsobuje bolest, můžete si v lékárně koupit léky proti bolesti (například paracetamol nebo nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen), které vám přinesou úlevu. O vhodném výběru léků na bolest se vždy předem poraďte se svým lékařem a lékárníkem a nikdy nepřekračujte povolené maximální denní dávky.

Odstranění ganglionu

V až 50% případů ganglionová cysta sama zmizí bez nutnosti léčby. Pokud je ale ganglion velký, bolestivý nebo způsobuje pacientovi problémy v běžném životě, může vám lékař doporučit jeho odstranění.

K odstranění ganglionu se používají následující techniky:

• Aspirace: pojmem aspirace v medicíně označujeme nasátí nebo vycucnutí obvykle tekutého obsahu. Smyslem tohoto výkonu je s pomocí duté jehly odstranit z ganglionové cysty tekutinu, čímž dojde k jejímu zmenšení. Lékař tedy po umrtvení okolí ganglionu zapíchne do cysty přes kůži jehlu a obsah ganglionu vypustí. Vzhledem k tomu, že ale obal cysty zůstává neporušený, může se ganglion vytvořit znovu a pacient tak musí tento výkon absolvovat několikrát.
• Chirurgické odstranění: nejspolehlivější metodou jak se zbavit ganglionu je jeho artroskopické odstranění. Tento postup spočívá v tom, že lékaři přes malý řez na kůži zastrčí do operované oblasti kameru a chirurgické nástroje, s jejichž pomocí ganglion odstraní. Po artroskopii zůstávají na kůži jen velice drobné jizvičky. Pokud artroskopii nelze z nějakého důvodu provést, může chirurg odstranit ganglion jeho excizí (vyříznutím). V tomto případě je ale jizva větší a poranění se hojí déle než při artroskopii.

Jedna malá studie publikovaná v roce 2006 zjistila, že i po chirurgickém odstranění ganglionu se až ve 30% případů znovu objeví (8).

Aktuálně je nejspolehlivější metodou na odstranění ganglionu artroskopická operace, zejména vzhledem k tomu, že po klasické operaci zůstává na kůži „nevzhledná jizva“ (9).

Po operaci ganglionu je nutné dbát na čistotu operační rány a jejího okolí a dodržovat pokyny lékaře.

Proti bolesti vám lékař může předepsat léky vhodné léky.

Na zmírnění otoků po operaci je někdy nutné končetinu udržovat ve vyvýšené poloze.

Pokud se po operaci ganglionu objeví jakékoli potíže, včetně bolesti, cukání v ráně, krvácení nebo horečky, vždy okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Úder tupým a těžkým předmětem na ganglion

Jedním z „přírodních“ způsobů léčby ganglionu je jeho odstranění úderem tupého předmětu (například tlustou knihou).

Nicméně tento způsob léčby ganglionu je naprosto nepřípustný a doma ho nezkoušejte, protože nemáme žádné spolehlivé důkazy o bezpečnosti a účinnosti této metody a lékaři jí pacientům nedoporučují, protože může dojít k poranění okolních struktur a také k prasknutí cysty a vylití jejího obsahu do okolí, což může vyvolat zánět.

Navíc se jedná o velice bolestivý zákrok.

Pokud máte ganglion nebo jakýkoli jiný výrůstek či bulku kdekoli na těle, vždy se obraťte na lékaře a nezkoušejte doma žádné neověřené přírodní či alternativní postupy.

Co si z článku odnést?

V medicíně pojmem ganglion označujeme jednak druh cysty vyplněné čirou, hustou tekutinou a jednak shluk nervových buněk (nervová uzlina).

V tomto článku jsme se zabývala ganglionem ve smyslu ganglionové cysty, která se nejčastěji postihuje ženy ve věku 15 – 40 let a vyskytuje se hlavně na hřbetní (dorzální) straně zápěstí. Může se ale objevit i na prstech horní či dolní končetiny, na kotníku, nártu nebo na koleni či v lokti.

Ganglion se vždy nachází v těsné blízkosti kloubů, protože vzniká při jeho poranění nebo chronickém přetěžování.

Velikost ganglionu se pohybuje od velikosti hrášku až po velikost golfového míčku.

Pokud ganglion nezpůsobuje pacientovi žádné potíže, nebolí ani neomezuje pohyblivost v postiženém kloubu, není většinou nutná žádná léčba. Až 50% ganglionů se časem vstřebá bez jakékoli léčby.

Jestliže ganglion pacienta obtěžuje nebo bolí, je možné ho odstranit chirurgicky (nejlepším způsobem je artroskopická operace) nebo jeho obsah vypustit dutou jehlou.

I po chirurgické léčbě se ale ganglion až ve 30% případů vrací opakovaně.

Naštěstí se nejedná o nebezpečné onemocnění, které by pacienta ohrožovalo na životě.

Pokud si najdete kdekoli na těle jakoukoli bulku nebo výrůstek, vždy neprodleně vyhledejte lékařskou pomoc, ideálně praktického lékaře, který vás v případě potřeby odešle na vyšší pracoviště do nemocnice.