Co je urémie, jaké jsou její příčiny, příznaky a léčba

Urémie je stav, kdy se v těle hromadí zplodiny metabolizmu dusíku, nejčastěji v důsledku závažného poškození ledvin. K poškození ledvin dochází z řady různých důvodů, například při neléčeném vysokém tlaku nebo diabetu.

Někdy se ledviny mohou poškodit sekundárně na podkladě poruchy jiného orgánu, zejména jater (pak hovoříme o takzvaném hepatorenálním syndromu).

Za normálních okolností se tělo toxinů zbavuje močí. Pokud ale ledviny nefungují (selhávají), dostávají se zplodiny metabolizmu dusíku (například močovina neboli urea) místo do moči do krve a začnou se v těle hromadit, což má pro organizmus řadu škodlivých důsledků.

Urémie je závažný stav a pokud se včas a správně neléčí, může být až život ohrožující. Urémie je hlavním příznakem akutního selhání ledvin a také příznakem posledního stádia chronického selhání ledvin.

Někdy se urémie (zejména v anglické literatuře) označuje také jako uremický syndrom.

Slovem HUS (hemolyticko-uremický syndrom) se pak označuje především dětské onemocnění, které způsobuje akutní selhání ledvin a hemolýzu a má podobné příznaky jako urémie.

Příznaky urémie

V počátečních stádiích chronického onemocnění ledvin nemusít zaznamenat žádné příznaky. Nicméně pokud se již urémie rozeběhne, je to signálem těžkého a závažného poškození ledvin. Mezi hlavní příznaky urémie, mimo jiné, patří:

• extrémní únava a ospalost
• křeče v nohou
• nechutenství nebo tráta chuti k jídlu
• bolest hlavy
• nevolnost
• svědění kůže
• hubnutí
• zvracení
• potíže se soustředěním (nesoustředěnost, roztěkanost, zmatenost)

Příčiny urémie

Urémie vzniká při těžkém (a obvykle nevratném) poškození ledvin. Nejčastěji vzniká při chronickém poškození ledvin, které nejsou již nadále schopny eliminovat a vylučovat odpadní látky z těla močí. Namísto toho se tyto odpadní látky (zejména zplodiny dusíkatého metabolizmu, jako je močovina a kreatinin) začnou hromadit v krvi a následně poškozují ostatní orgány, což může vést až k život ohrožujícím stavům.

Mezi příčiny chronického onemocnění (selhání) ledvin, mimo jiné, patří:

• vysoký krevní tlak
• polycystická choroba ledvin
• diabetes (1. i 2. typu)
• záněty hlavních funkčních jednotek ledvin – glomerulů (odborně glomerulonefrittidy)
• záněty ledvinových tubulů a struktur kolem nich (takzvané tubulointersticiální nefritidy, mezi které řadíme i takzvané pyelonefritidy neboli bakteriální záněty ledvinové pánvičky a parenchymu ledvin)
• zvětšená prostata
• některé druhy rakoviny
• ledvinové kameny, které dlouhodobě blokují vývodné cesty močové (to vede k poškození tkáně ledvin tlakem nahromaděné moči, která nemá kam odtékat – hydronefróza)
• chronické záněty ledvin a močových cest

Obecně se příčiny urémie dělí na renální (způsobené onemocněním ledvin) a extrarenální (někdy také označované jako prerenální) způsobené poškozením jiných orgánů, například jater, které v konečném důsledku vede k sekundárnímu (druhotnému) poškození ledvin – sem patří například hepatorenální syndrom nebo hemolyticko-uremický syndrom.

Diagnostika urémie

Pokud si váš lékař myslí, že byste mohli mít urémii, pravděpodobně vás odešle ke specialistovi na onemocnění ledvin – nefrologovi.

Na nefrologii (případně na interním oddělení u menších nemocnic) vám lékaři provedou různá vyšetření na ověření funkce ledvin.

Vyšetření funkce ledvin je nedílnou součástí diagnostiky urémie

Mezi základní vyšetřovací metody sloužící pro zhodnocení funkce ledvin patří:

Vyšetření krve

Funkce ledvin ze z krve hodnotí podle obsahu dusíkatých odpadních látek v krvi, a to zejména sérové močoviny a sérového kreatininu.

Normální hodnoty u zdravého člověka jsou:

Sérový kreatinin:

• 44–104 μmol/l u žen
• 44 - 110 μmol/l u mužů

Močovina v séru:

• 1,7–8,3 mmol/l pro obě pohlaví

Pokud se zjištěné hodnoty nachází mimo tato rozmezí, doporučí lékař další vyšetření, jako jsou clearance endogenního kreatininu (jedná se o míru glomerulární filtrace, kdy se po dobu 12 – 24 hodin sbírá moč a sleduje sérový kreatinin a další látky a z toho se pak vypočte kolik krve dokážou ledviny vyčistit od odpadních látek za minutu). Čím menší je hodnota clearance kreatininu, tím je poškození ledvin těžší.

Normální hodnoty clearance kreatininu závisí na věku a pohybují se od 0,083 do 2,5 ml/s. U novorozenců je hodnota nejmenší, největší hodnota clearance kreatininu je ve věku od 20 - 40 let, kdy ledviny nejlépe fungují. Poté zase klesá. Každá laboratoř má trochu jiné referenční rozmezí, takže nejlepší je poradit se s lékařem.

Vyšetření moči

Kromě krve vyšetří lékař také vaší moč, zda neobsahuje krev (červené krvinky) nebo bílkoviny (zejména albumin), což je známkou poškození ledvin.

Zobrazovací metody

V některých případech se provádí ještě vyšetření na zobrazovacích metodách, například ultrasonografie (ultrazvuk) ledvin, CT nebo magnetická rezonance. U močových kamenů někdy pomůže i obyčejný rentgenový snímek ledvin (takzvaný nefrogram).

Léčba urémie

Protože v době, kdy se urémie projeví, jsou již ledviny těžce poškozeny, je hlavním způsobem léčby urémie náhrada funkce ledvin, hlavně dialýza, což je léčba založená na umělém odstraňování odpadních látek, nadbytku tekutin a toxinů z krve.

Existují dva hlavní druhy dialýzy, a to hemodialýza a peritoneální dialýza:

• Hemodialýza: při tomto způsobu dialýzy musíte několikrát týdně chodit do nemocnice, kde vás lékaři připojí na dialyzační jednotku, přes kterou protéká vaše krev a je postupně zbavována odpadních látek.
• Peritoneální dialýza: při tomto způsobu dialýzy vám lékaři zavedou do břicha malou trubičku (katetr), přes který napustí do břicha dialyzační roztok, který do sebe přes peritoneum (blánu vystýlající dutinu břišní) nasaje odpadní látky z krve a je poté z těla odčerpán ven. Výhodou peritoneální dialýzy je zejména skutečnost, že nemusíte tak často chodit do nemocnice, ale připojujete se k dialyzačnímu přístroji doma, obvykle na noc.

Dalším způsobem léčby chronického selhání ledvin a urémie je transplantace ledviny. Transplantace znamená výměna nefunkční ledviny za novou ledvinu od dárce. Po transplantaci budete muset doživotně užívat léky na potlačení imunity (například kortikosteroidy) a budete pod pravidelným lékařským dohledem.

Vědci v současné době pracují na dalších způsobech léčby v rámci takzvané regenerativní medicíny. Tento způsob léčby je založen na využití kmenových buněk, které pomáhají tělu uzdravit poškozené orgány. Jednoho dne tak možná budeme schopni minimálně zpomalit progresi onemocnění ledvin a možná se i podaří naučit lidské tělo, aby si z dodaných buněk vypěstovalo ledvinu novou. Ale k tomu je ještě bohužel hodně daleko.

Prevence urémie

Pokud trpíte chronickým selháním ledvin je nejlepším způsobem jak předejít vzniku urémie, pravidelná dialýza, která zajistí odvádění toxických a odpadních látek z krve. Měli byste také omezit příjem potravin s vysokým obsahem sodíku, draslíku a fosforu. Zdravá strava a dostatek pohybu (vždy se předem poraďte s lékařem o vhodných formách pohybové aktivity) se v prevenci urémie také uplatňují.

Protože hlavní příčinou urémie je těžké onemocnění ledvin nebo jejich selhání, je důležité také dbát na prevenci chorob ledvin, pokud je to možné.

Nejlepší způsob jak zabránit vzniku chronických potíží s ledvinami je, mimo jiné:

• prevence diabetu a pokud již diabetes máte, jeho správná léčba
• prevence hypertenze a udržování krevního tlaku ve zdravém rozmezí
• zanechání kouření
• přijmout opatření pro zlepšení zdraví srdce a oběhové soustavy
• zdravá výživa a dostatek pohybu jako prevence obezity

Někdy je prevence chorob ledvin obtížná vzhledem k rizikovým faktorům, jako je věk nebo genetická zátěž (přítomnost chorob ledvin v rodině). Nicméně byste se měli snažit své ledviny co nejvíce chránit.

Komplikace urémie

Urémie je závažné onemocnění samo o sobě a pokud se neléčí pravidelnou dialýzou nebo transplantací ledviny, končí smrtí.

Nicméně i při pravidelných dialýzách a dodržování všech rad lékařů, mají dialyzovaní pacienti vyšší riziko vzniku některých onemocnění, zejména:

• onemocnění oběhové soustavy (infarkt myokardu)
• svědění po celém těle v důsledku minerálové dysbalance (kolísání hladin minerálů v krvi)
• amyloidózy (vzácné onemocnění, při kterém se zbytky bílkovin ukládají v různých orgánech v těle a zhoršují tak jejich funkci).
• otoky kotníků, obličeje a/nebo hromadění vody v břiše v důsledku zadržování tekutin
• deprese
• infarkt myokardu

Pokud se u vás vyskytnou jakékoli komplikace nebo příznaky urémie měli byste vždy neprodleně vyhledat lékaře a dodržovat jeho pokyny.

Co si z článku odnést?

Urémie je závažné onemocnění, které vás může ohrozit na životě. Pokud máte příznaky, o kterých se domníváte, že by mohly souviset s poškozením ledvin nebo urémií, okamžitě kontaktujte vyšeho lékaře. Čím dříve se zahájí léčba onemocnění ledvin, tím vyšší je vaše šance, že se urémii vyhnete a nebudou se muset řešit její závažné komplikace a důsledky.