Bolest palce u ruky: vše co potřebujete vědět

Díky opozici palce (schopnost umístit palec naproti ostatním prstům) má lidská ruka skvělou úchopovou funkci a dokáže provádět jemné motorické pohyby. Někteří pacienti si stěžují na bolest palce u ruky či na jeho zhoršenou pohyblivost.

Tento problém může být způsoben řadou různých onemocnění, od poranění kloubů a měkkých tkání v okolí palce (distorze, subluxace, poranění kloubní chrupavky, natažení svalů, šlach, apod.), přes degenerativní onemocnění (rizartróza) až po útlakové syndromy, jako je syndrom karpálního tunelu nebo autoimunitní onemocnění, jako je například revmatoidní artritida.

Tento článek popisuje nejčastější příčiny bolesti palce u ruky, včetně možností léčby.

Dozvíte se také kdy je vhodné vyhledat lékaře.

Příčiny

Příčin bolesti palce u ruky je velmi mnoho, přičemž ty nejčastější popisujeme níže.

Distorze (podvrtnutí) palce u ruky

Podvrtnutí (distorze, vymknutí) palce u ruky vzniká při natažení nebo poškození vazů tvořících kloubní pouzdro kořenového kloubu palce.

Nejčastější příčinou distorze palce u ruky je pád na nataženou dlaň při kterém může dojít k pohmoždění měkkých tkání (1).

Mezi příznaky podvrtnutí palce u ruky patří bolest, otok a hematom (modřina) v oblasti thenaru (vyvýšená část dlaně na palcové straně ruky).

Léčba

Méně závažná poranění kořenového kloubu palce (karpometakarpální skloubení palce), při kterých nedošlo k natržení vazů, svalů nebo šlach lze většinou vyléčit doma s pomocí následujících metod: 

• Klidový režim: dopřejte palci klidový režim. Pořiďte si speciální ortézu či dlahu a noste jí, dokud bolest palce neodezní.
• Led: první den po distorzi palce přikládejte každou hodinu na 10 minut ledové obklady (například sáček zmrzlé zeleniny nebo zmrzlý gelový polštářek. Vždy je nutné je obalit do ručníku či utěrky a teprve poté přiložit na kůži. Nikdy nepřikládejte led přímo na holou kůži, hrozí omrzliny.
• Elastické obinadlo: stáhněte poraněný kloub elastickým obinadlem pro zmírnění otoku.
• Elevace: pro zmírnění otoků a bolesti mějte ruku ve zvýšené poloze nad úrovní srdce.

V případě natržení vazů (parciální ruptury) je nutné palec imobilizovat sádrovou dlahou po dobu zhruba 4 týdnů a poté následuje rehabilitace na obnovení hybnosti palce.

V případě přetržení vazů (kompletní ruptura) je nutná operace, při které lékaři roztržený vaz sešijí. Po operaci rovněž následuje rehabilitace na obnovení hybnosti palce.

Fraktura skeletu palce, ruky nebo zápěstí

Někdy může následkem úrazu dojít ke zlomenině kostí palce, ruky či zápěstí.

Zlomenina se projevuje ostrou bolestí v místě poškození kosti, ztrátou hybnosti palce a otoky a hematomem okolních měkkých tkání.

Někdy může bolest vyzařovat do zápěstí či předloktí.

Zlomeniny palce u ruky mohou být stabilní nebo nestabilní.

Nestabilní zlomeniny jsou závažnější a je nutné je řešit operací.

Léčba

V případě, že jsou zlomené kostní fragmenty v kontaktu a zlomenina není významněji dislokovaná je léčba konzervativní.

V takovém případě provede lékař repozici kostí a zafixuje zlomené úlomky sádrovou dlahou, kterou pacient nosí zhruba 4 až 6 týdnů.

Během této doby budete pravidelně chodit na kontroly, při kterých bude lékař na základě rentgenových snímků kontrolovat, zda nedošlo k posunu (dislokaci) fragmentů a zda je postavení stále správné.

Nestabilní nebo výrazně dislokované zlomeniny palce u ruky se léčí chirurgickou repozicí, a to buď dlahovou osteosyntézou nebo osteosyntézou s použitím drátů či tahových šroubů.

Po operaci pacient nosí sádru po dobu 2 až 6 týdnů, aby se operované kosti zhojily ve správném postavení.

Nedílnou součástí léčby zlomenin palce je rehabilitace na obnovení hybnosti.

Artróza kořenového kloubu palce (rizartróza)

Vlastní kloubní plochy jednotlivých kloubů v těle kryje chrupavka, což je speciální tkáň, která zajišťuje hladký pohyb v kloubu, bez zbytečného tření.

Při artróze kořenového kloubu palce (rizartróza) dochází k opotřebení chrupavky, což vede ke zvýšení tření a různým příznakům, jako jsou například:

• bolest, ztuhlost nebo otok kořenového kloubu palce
• zčervenání a ztuhnutí kůže nad kořenovým kloubem palce
• zhoršení pohyblivosti palce (snížení rozsahu pohybu)

Tyto příznaky se zhoršují při pohybu.

Degenerativní změny kořenového kloubu palce mohou být způsobeny nejen opotřebením chrupavky při rizartróze, ale také následkem poranění palce nebo některými revmatologickými chorobami, jako je například revmatoidní artritida.

Léčba

Rizartróza je progredující onemocnění, což znamená, že se obtíže časem zhoršují. Vzhledem k tomu, že někdy není možné rozvoji artrózy zabránit zaměřuje se léčba na zpomalení progrese a zmírňování příznaků onemocnění.

V léčbě rizartrózy se v první fázi uplatňují zejména volně prodejné léky proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky nebo paracetamol.

Mezi další způsoby léčby rizartrózy patří:

• cvičení a rehabilitace
• ortéza na odlehčení a stabilizaci kloubu
• injekce kortikosteroidů nebo kyseliny hyaluronové do kloubu
• operační léčba (fúze kloubu, repozice, apod.), pokud jiné možnosti nefungují a pacient má stále silné bolesti palce u ruky

Stenózující tendovaginitida (lupavý prst, skákavý prst, anglicky trigger finger)

Stenózující tendovaginitida je jednou z nejčastějších příičn bolestí palce (2).

Jedná se o zánět šlachové pochvy, která tvoří obal šlach.

Šlacha je zesílený pruh vazivové tkáně, který připojuje sval ke kosti.

Mezi příznaky stenózující tendovaginitidy palce, mimo jiné, patří:

• bolest a ztuhlost v oblasti kořenového kloubu palce
• otok kořenového kloubu palce
• zhoršená pohyblivost palce (zejména bolest při natahování - extenzi palce)
• přeskakování nebo praskání v kloubu při ohýbání nebo natahování palce, někdy může dojít až k zaseknutí palce v ohnutém či nataženém stavu a nemožnosti pokračovat v pohybu.

Nejčastější příčinou lupavého palce je chronické přetěžování nebo úraz.

Léčba

Léčba stenózující tendovaginitidy závisí na závažnosti a délce trvání příznaků.

Někdy příznaky odezní bez nutnosti léčby.

Na zmírnění bolesti a zánětu je možné užívat volně prodejné léky proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (například naproxen sodný - Aulin nebo ibuprofen).

V případě přetrvávajících potíží, které neustupují a nereagují na protizánětlivé léky, můžete vyzkoušet také následující možnosti léčby:

• znehybnění kořenového kloubu palce ortézou
• kortikosteroidové injekce do zánětem postižené šlachové pochvy svalů palce
• operace, jejímž cílem je uvolnit tlak zánětem postižených tkání na okolní struktury a zlepšit tak hybnost palce

De Quervainova nemoc (též De Quervainova synovitida nebo De Quervainův syndrom)

De Quervainova nemoc je blízkou příbuznou lupavého prstu.

Nicméně zatímco při stenózující tendovaginitidě postihuje zánět šlachovou pochvu, při De Quervainově nemoci je zánětem postižena vlastní šlacha.

Mezi příznaky De Quervainovy nemoci patří:

• bolest, ztuhlost a otok v oblasti kořenového kloubu palce a thenaru
• bolest vyzařující do zápěstí a předloktí
• nemožnost sevřít ruku v pěst

Přesná příčina De Quervainovy nemoci není známá, nicméně zcela jistě se na vzniku tohoto onemocnění podílí přetěžování opakovanými pohyby palce, které způsobuje zánět šlach a omezení jejich pohyblivosti.

De Quervainova choroba nejčastěji postihuje ženy ve věku 30 až 50 let.

Léčba

Léčba De Quervainovy choroby je stejná jako léčba lupavého prstu, tedy volně prodejné léky proti bolesti, ortéza, injekce kortikosteroidů do postižené šlachy nebo operace.

Rehabilitace je nedílnou součástí léčby bolesti palce u ruky

Nedílnou součástí léčby je i rehabilitace.

Syndrom karpálního tunelu

Karpální tunel (canalis carpi) je zúžené místo uprostřed zápěstí, kterým prochází nervus medianus (středový nerv) a šlachy svalů, které hýbou prsty ruky. Nervus medianus zajišťuje senzitivní inervaci palce, ukazováku, prostředníku a poloviny prsteníku.

Syndrom karpálního tunelu patří mezi takzvané úžinové syndromy a je způsoben zánětem vaziva v karpálním tunelu, což způsobí jeho zbytnění (otok), který tlačí na nervus medianus a je spojený s celou řadou nepříjemných příznaků, jako jsou brnění či bolest palce a dalších prstů ruky (s výjimkou malíku).

Mezi další příznaky syndromu karpálního tunelu patří:

• snížená síla úchopu
• potíže s jemnou motorikou
• brnění či mravenčení prstů, zápěstí či celé horní končetiny
• bolest vyzařující do ramene

Mezi nejčastější příčiny syndromu karpálního tunelu patří:

• opakované pohyby v zápěstí (přetěžování)
• poranění měkkých tkání, naraženiny nebo zlomeniny zápěstních kostí
• revmatoidní artritidy
• cysty či nádory zápěstí
• diabetes a další metabolická onemocnění
• snížená funkce štítné žlázy (hypotyreóza)
• zvýšená funkce hypofýzy

Léčba

Pokud jsou příznaky syndromu karpálního tunelu jen mírné nebo přechodné, mohou pomoci následující možnosti léčby:

• klidový režim
• nošení ortézy na spaní
• ledové obklady na zmírnění otoku a bolesti
• užívání volně prodejných léků proti bolesti (nesteroidní protizánětlivé léky, apod.)
• cvičení zaměřené na posílení úchopu a rozhýbání ruky
• injekce kortikosteroidů do karpálního kanálu, které pomáhají zmírnit otok a snížit tlak na nervus medianus

V případě, že se stav nelepší nebo se příznaky syndromu karpálního tunelu zhoršují je jedinou možností léčby operace, při které lékaři protnou vazivový pruh jdoucí přes karpální tunel (ligamentum carpi medianum), čímž uvolní tlak na nervus medianus. Někdy je vhodné protnout i vazivový obal vlastního nervu.

Operace většině lidí pomůže od bolesti, ale u některých pacientů dlouhodobě přetrvává slabost a mravenčení v postižené končetině.

Ganglion

Některé klouby v těle obsahují synoviální tekutinu, které zajišťuje jejich "mazání" a snižuje tření.

Ganglion je označení pro cystu vyplněnou rosolovitou synoviální tekutinou.

Tyto cysty často vznikají v blízkosti kloubů rukou, zápěstí, kolene nebo chodidla (3).

V místě, kde ganglionová cysta vznikne se na kůži může objevit pouhým okem viditelná boule.

Ganglion může způsobit bolest a zhoršení pohyblivosti v postiženém kloubu.

Nejčastějšími příčinami ganglionu jsou poranění a přetěžování.

Léčba

Někdy ganglion zmizí bez nutnosti léčby.

Asymptomatické ganglionové cysty se většinou také neléčí, protože se tento problém často vrací.

Pokud ale ganglion způsobuje bolest či omezení hybnosti kloubů je možné vyzkoušet následující možnosti léčby:

• nošení ortézy, která znehybní zápěstí a pomáhá cystu zmenšit
• vypuštění cysty s pomocí duté jehly a stříkačky
• chirurgické odstranění cysty

Tipy pro domácí léčbu bolesti palce u ruky

Bolest palec u ruky můžete zkusit zmírnit s pomocí následujících tipů:

• vyhněte se přetěžování palce opakovanými, stereotypními pohyby
• noste ortézu, kterou palec dočasně znehybníte a dopřejete poraněným strukturám čas k uzdravení
• přikládejte ledové obklady na zmírnění zánětu, bolesti a otoků
• nenoste šperky ani rukavice, které nadměrně stahují palec

Kdy vyhledat lékaře?

Pokud bolest palce neodezní do týdne, je nesnesitelná nebo podstatně narušuje vaší schopnost provádět běžné každodenní aktivity, vyhledejte lékařskou pomoc.

V případě úrazu palce (při pádu, sportování, autonehodě, apod.) je nutné zajet do nemocnice na chirurgickou nebo ortopedickou ambulanci, aby se s pomocí zobrazovacích metod (RTG, CT) vyloučila zlomenina, vymknutí či jiné závažné poranění palce.

Následující příznaky mohou být známkou fraktury či jiných závažných poranění palce a vyžadují neodkladnou návštěvu lékaře:

• nemožnost hýbat palcem
• otok či zčervenání v místě poranění a/nebo v oblasti kořenového kloubu palce a thenaru
• pokud je palec nepřirozeně ohnutý nebo nestabilní.

Co si z článku odnést?

Nejčastější příčinou bolesti palce je přetěžování (opakované stereotypní pohyby), poranění kostí a měkkých tkání, systémová zánětlivá onemocnění a degenerativní změny.

Ve většině případů není bolest palce život ohrožujícím stavem, ale může být známkou závažnějšího problému, jako jsou fraktury kostí nebo artróza.

Léčba bolesti palce u ruky závisí na vyvolávající příčině.

Doma můžete vyzkoušet klidový režim, nošení ortézy, ledové obklady nebo volně prodejné léky proti bolesti.

Pokud bolest neustupuje nebo se příznaky zhoršují tak, že nejste schopni vykonávat běžné každodenní činnosti vyhledejte lékařskou pomoc.

Stejně tak byste měli zajít k lékaři, pokud je bolest palce způsobena následkem úrazu (pády, autonehody, sportování, apod.), aby se vyloučila zlomenina a jiná závažnější poranění.