Cukr v moči (glykosurie): vše co potřebujete vědět

Glykosurie je odborný lékařský termín pro abnormálně zvýšenou hladinu cukru (glukózy) v moči. Nejčastěji se vyskytuje při vysokých hladinách glukózy v krvi (hyperglykémii) nebo při některých onemocněních ledvin.

Abnormálně zvýšená hladina glukózy v moči je častým příznakem diabetu prvního i druhého typu.

Normoglykemická renální glykosurie je stav, kdy je hladina glukózy v moči abnormálně zvýšená i přes to, že hladina glukózy v krvi je normální.

Jedná se o známku závažného poškození ledvin, kdy se v proximálních ledvinových tubulech nevstřebá všechna glukóza zpátky do krve, ale vyloučí se do sekundární moči a z těla ven.

Tento článek popisuje nejčastější příčiny, příznaky a možnosti léčby glykosurie.

Co je glykosurie?

Za normálních okolností moč zdravého člověka neobsahuje prakticky žádný cukr, protože ledviny ho během filtrování krve zpětně vstřebají.

Pokud je hladina cukru v moči abnormálně vysoká, označujeme tento stav jako glykosurii.

Pokud je v krvi příliš mnoho glukózy, ledviny nedokážou veškerou glukózu vrátit zpět do krve, ale začnou její přebytečné množství vylučovat v moči.

K tomu, aby se cukr v moči objevil je nutné překročit kritickou hodnotu koncentrace glukózy v moči (takzvaný ledvinný práh pro glukózu), která je 10 mmol/l.

Pokud se cukr v moči vyskytuje při normoglykémii (normální hladině glukózy v krvi), jedná se o takzvanou renální glykosurii, která je známkou zhoršení funkce ledvin.

Někdy se spolu s cukrem do moči vylučují také další látky, jako jsou aminokyseliny nebo kyselina močová.

Příčin zhoršení funkce ledvin je celá řada, včetně vrozených či geneticky podmíněných onemocnění spojených s poškozením proximálních tubulů ledvin, jako je například Fanconiho syndrom.

Glykosurie se může objevit také u pacientů, kteří užívají některá perorální antidiabetika, zejména glifloziny (inhibitory SGLT-2), a to i přes to, že mají normální hladinu glukózu v krvi.

Příznaky

Příznaky glykosurie jsou dlouhou dobu skryté a často se tento problém zjistí až u lékaře při běžném laboratorním vyšetření moči.

Ve většině případů je opakované zjištění přítomnosti cukru v moči známkou dosud nezjištěného diabetu.

Neléčená či dosud nediagnostikovaná glykosurie se může projevit následujícími příznaky:

• abnormální hlad
• abnormální žízeň (polydipsie) nebo dehydratace
• abnormálně časté močení, zejména v noci

U diabetiků se mohou objevit i další příznaky, jako jsou například:

• únava
• zhoršení zraku
• dlouhé hojení ran, včetně drobných oděrek
• nevysvětlitelné hubnutí
• ztmavnutí kůže v podpaží, na krku a na ostatních místech těla, kde kůže vytváří záhyby

Příznaky těhotenské cukrovky (gestačního diabetu) se velmi podobají diabetu druhého typu, nicméně často je gestační diabetes asymptomatický a zjistí se náhodně během rutinního skríningového vyšetření v průběhu těhotenství.

Pokud se u vás objeví jakékoli nestandardní příznaky, včetně výše uvedených, měli byste navštívit lékaře.

Příčiny

Příčinou glykosurie jsou hlavně onemocnění, která ovlivňují koncentraci glukózy v krvi, jako jsou diabetes prvního nebo druhého typu, těhotenská cukrovka nebo onemocnění ledvin.

Diabetes druhého a prvního typu

Při diabetu druhého typu pankreas nevytváří dostatek hormonu inzulinu nebo lidské buňky na inzulin nedokážou adekvátně reagovat (inzulinová rezistence).

To vede k tomu, že tělo nedokáže dostatečně účinně regulovat koncentraci glukózy v krvi, což vede k jejímu abnormálnímu kolísání a k prudkému vzestupu po jídle.

Náhlý vzestup koncentrace glukózy v krvi může způsobit glykosurii, protože se tělo snaží přebytečnou glukózu vyloučit močí.

Diabetes prvního typu vzniká při postupném ničení buněk ve slinivce břišní, které jsou odpovědné za produkci inzulinu. Pokud tělo neprodukuje dostatek inzulinu rozvíjí se hyperglykémie a diabetes.

Lidé s diabetem prvního typu musí vždy užívat inzulin, zatímco pacientům s diabetem druhého typu v časných fázích onemocnění mohou pomoci jen perorální antidiabetika a režimová opatření.

Příčinou diabetu prvního typu bývá často autoimunitní onemocnění, při kterém náš vlastní imunitní systém zničí endokrinní buňky pankreatu a u pacienta se pak rozvine diabetes.

Gestační diabetes

Cukr v moči se často objevuje u žen v průběhu těhotenství, protože ledviny těhotných žen musí zpracovávat větší objem glukózy, než je obvyklé a často část glukózy vylučují močí.

Po skončení těhotenství se tento problém obvykle vyřeší, nicméně někdy potíže přetrvávají a u pacientky se rozvíjí diabetes druhého typu.

I když je glykosurie jedním z příznaků diabetu, není možné diabetes diagnostikovat jen na základě přítomnosti cukru v moči, ale vždy je nutné diagnózu potvrdit glukózovými tolerančními testy a stanovením hladiny glukózy v krvi.

Onemocnění ledvin

Normoglykemická renální glykosurie může být buď vrozená nebo získaná.

Příčinou glykosurie není jen diabetes, ale také zhoršená funkce ledvin

Příkladem vrozené renální glykosurie je Fanconiho syndrom a získaná glykosurie vzniká při poškození ledvin a zhoršení jejich funkce do té míry, že nejsou již nadále schopny odstranit z primární moči glukózu v proximálních tubulech, což vede ke glykosurii.

Léčba

Léčba glykosurie spočívá v léčbě vyvolávající příčiny.

Pokud je příčinou přítomnosti glukózy v moči diabetes, jsou součástí léčby následující opatření:

• změna jídelníčku a stravovacích návyků tak, aby pacienti jedli více čerstvé zeleniny, ovoce a libového masa.
• dostatek pohybové aktivity
• užívání léků (perorální antidiabetika při diabetu druhého typu, inzulín při diabetu prvního i druhého typu)
• pravidelné měření koncentrace glukózy v krvi a sledování v ordinaci praktického lékaře a/nebo u diabetologa
• pravidelné sledování pacientů dalšími specialisty (oční lékař, neurolog nebo podiatr) s cílem včas odhalit případné komplikace diabetu, jako jsou diabetická nefropatie, neuropatie či retinopatie a/nebo syndrom diabetické nohy.

Pokud je léčba diabetu účinná a správná, měla by se koncentrace glukózy v moči znormalizovat.

Gestační diabetes

Podle Mezinárodní federace pro diabetes (IDF) trpí gestačním diabetem zhruba 16,2 % těhotných žen. Prevalence se liší mezi jednotlivými etnickými skupinami.

Ve většině případů gestační diabetes a sním spojená glukóza v moči po porodu odezní, nicméně ženy, které měly těhotenskou cukrovku mají vyšší riziko, že se u nich rozvine diabetes druhého typu.

Proto je vhodné podniknout preventivní opatření na snížení rizika diabetu druhého typu, jako jsou pravidelné cvičení, zlepšení stravovacích návyků a udržování tělesné hmotnosti ve zdravém rozmezí.

Co si z článku odnést?

Někdy není možné vylučování glukózy močí zabránit a glykosurie není sama o sobě nějakým zásadním důvodem k obavám.

Je ale důležité pravidelně chodit na lékařské prohlídky, aby se přítomnost cukru v moči včas odhalila a lékaři mohli začít léčit vyvolávající příčinu, což je nejčastěji diabetes nebo onemocnění ledvin.

Zatímco prevence diabetu prvního typu není prakticky možná, protože se jedná o autoimunitní onemocnění a pacienti tak musí celý život užívat inzulín, diabetes druhého typu je do značné míry preventabilní onemocnění.

Je nutné omezit příjem sacharidů, jíst zdravou a vyváženou stravu, mít dostatek pohybu a udržovat si tělesnou hmotnost ve zdravém rozmezí.