Co je těhotenská cukrovka a jak se léčí?

Těhotenská cukrovka neboli odborně gestační diabetes je vysoká hladina glukózy v krvi zjištěná v průběhu těhotenství, která se obvykle po porodu upraví. Těhotenskou cukrovku můžete dostat kdykoli během těhotenství, ale častěji se vyskytuje až v jeho druhé polovině.

Gestační diabetes vzniká, protože slinivka těhotné matky nedokáže vyrobit dostatek inzulínu na pokrytí zvýšených potřeb v těhotenství. Inzulín je hormon, který umožňuje přesun glukózy z krve do svalů, jater a dalších orgánů, kde se využívá jako zdroj energie. 

Gestační diabetes vám i vašemu dítěti může při porodu i po něm způsobit určité potíže. Jejich riziko ovšem značně klesá, pokud je těhotenská cukrovka včas zachycena a správně léčena.

U koho je riziko gestačního diabetu zvýšené

Gestační diabetes může během těhotenství dostat každá žena, ale zvýšené riziko máte, pokud:

• máte hodnotu indexu tělesné hmotnosti (BMI) vyšší než 30. Vaší aktuální hodnotu BMI si můžete spočítat například s pomocí této kalkulačky
• jste již dříve porodila dítě s porodní hmotností 4,5 kg nebo vyšší
• jste měla gestační diabetes při předchozím těhotenství
• někdo z vašich rodičů nebo sourozenců má cukrovku
• vaše rodina má předky v jižní Asii, Číně, Africe, Karibiku nebo na Středním Východě

Pokud se na vás vztahuje některé z výše uvedených tvrzení, měl by vám lékař během těhotenství automaticky provést skríningové vyšetření pro zjištění gestačního diabetu. Pokud se tak nestane, upozorněte ho na výše uvedené rizikové faktory.

Příznaky gestačního diabetu

Těhotenská cukrovka obvykle nevyvolává žádné příznaky.

Většinou jí lékař zachytí při vyšetření krve během těhotenství nebo v rámci skríningu na gestační diabetes.

Pokud hladina glukózy v krvi stoupne příliš vysoko (hyperglykémie), mohou se u některých žen objevit následující příznaky:

• zvýšený pocit žízně
• častější potřeba močit než je obvyklé
• sucho v ústech
• únava

Nicméně řada z výše uvedených příznaků se v těhotenství běžně objevuje a nemusí to hned znamenat, že máte cukrovku. Pokud vás ale výše uvedené obtíže trápí dlouhodobě nebo se zhoršují, informujte o nich vašeho lékaře (gynekologa nebo praktika).

Jak gestační diabetes může ovlivnit průběh vašeho těhotenství

Většina žen s gestačním diabetem má zcela normální průběh těhotenství a nakonec porodí naprosto zdravé dítě.

Nicméně těhotenská cukrovka může způsobit řadu problémů, včetně:

• Hypertrofie plodu: to znamená, že porodní hmotnost i velikost vašeho dítěte budou vyšší než je obvyklé, což může vést k problémům při porodu a ke zvýšení pravděpodobnosti, že budete potřebovat těhotenství vyvolat nebo rodit císařským řezem
• Polyhydramnion: pod tímto latinským slovem se skrývá nadbytek plodové vody, což je tekutina, která omývá plod v děloze. Polyhydramnion může způsobit předčasný porod nebo problémy při porodu.
• Předčasný porod: za předčasný porod se považuje porod před 37. týdnem těhotenství
• Preeklampsie: jedná se o onemocnění, které se projevuje vysokým krevním tlakem v průběhu těhotenství a pokud není správně léčeno, může vyvolat vážné komplikace.
• Hypoglykémie plodu nebo novorozenecká žloutenka: děti matek s těhotenskou cukrovkou mají vyšší riziko novorozenecké žloutenky a mohou po porodu trpět hypoglykémií (nedostatkem glukózy v krvi). Tato onemocnění mohou vyžadovat hospitalizaci a léčbu v nemocnici.
• Porod mrtvého plodu: naštěstí je tato komplikace těhotenské cukrovky velmi vzácná, ale je potřeba se o ní zmínit.

Pokud v těhotenství onemocníte gestačním diabetem, máte také vyšší riziko, že později onemocníte diabetem druhého typu.

Skríning gestačního diabetu

V průběhu první návštěvy u gynekologa (zhruba mezi 8 - 12 týdnem těhotenství) vám lékař položí několik otázek, aby zjistil, zda máte zvýšené riziko gestačního diabetu.

Pokud máte některý z rizikových faktorů uvedený v článku U koho je zvýšené riziko gestačního diabetu, výše, měl by lékař provést skríningové vyšetření.

Skríningové vyšetření se provádí prostřednictvím orálního glukózového tolerančního testu (oGTT), což zabere asi dvě hodiny.

Lékař si vás pozve ráno do ordinace nalačno, přičemž celou noc předtím nebudete smět nic jíst ani pít (s výjimkou čisté vody, ale na to se raději lékaře předem zeptejte). Poté vám odebere krev a dá vypít velmi sladký nápoj, který obsahuje glukózu. 

Po hodině a po dvou hodinách vám lékař znovu odebere krev, aby zjistil, jak si váš organizmus s glukózou poradil a jaká je vaše glykémie (hladina glukózy v krvi).

Orální glukózový toleranční test (oGTT) se běžně provádí mezi 24 - 28 týdnem těhotenství. Pokud jste ale měla gestační diabetes již v předchozím těhotenství, bude vám první oGTT test proveden bezprostředně po zjištění těhotenství a pokud bude jeho výsledek v pořádku, půjdete ještě mezi 24 - 28. týdnem těhotenství na druhý konfirmační test.

Pokud jste již gestační diabetes měla v předchozím těhotenství budete si také muset pravidelně měřit hladinu glukózy v krvi doma. To se provádí z kapky krve získané píchnutím do prstu. Není to nic složitého, zvládnete to bez potíží a lékař vám k tomu vystaví recept na příslušné měřící pomůcky nebo vás odešle do specializované ambulance k diabetologovi. 

Jaká jsou diagnostická kritéria pro gestační diabetes?

Pokud vám lékař nalačno naměří glykémii 7,0 mmol/l (respektive pokud je glykovaný hemoglobin HbA1c vyšší nebo roven 48 mmol/l) jedná se o diabetes mellitus v těhotenství (to je klasická cukrovka, nikoli gestační diabetes).

Za těhotenskou cukrovku jsou považovány opakovaně zjištěné hodnoty glykémie nalačno v rozmezí 5,1 - 6,9 mmol/l. 

V případě orálního glukózového tolerančního testu (oGTT) platí, že za normální hodnoty glykémie v těhotenství jsou považovány hodnoty menší než 5,1 mmol/l nalačno, do 10,0 mmol/l za hodinu po zátěži (vypití 75 g roztoku glukózy) a do 8,5 mmol/l za dvě hodiny po zátěži.  

Léčba gestačního diabetu

Pokud máte gestační diabetes je důležité udržovat hladinu glukózy v krvi ve zdravém rozmezí, čímž do značné míry zabráníte rozvoji dalších potíží v průběhu těhotenství.

Po celou dobu vašeho těhotenství také budete pečlivěji a častěji sledována, a to včetně porodu, aby se předešlo případným problémům a zjistilo, zda nasazená léčba funguje.

Monitorování hladiny glukózy v krvi

Lékař vám dá sadu na měření glykémie, abyste si mohla doma pravidelně měřit hladinu glukózy v krvi. 

Měření je jednoduché. S pomocí dodané jehličky se píchnete do prstu a kapku krve kápnete na měřící proužek. Na glukometru se vám poté ukáže naměřená glykémie.

Kromě toho vás lékař poučí o následujících věcech:

• Jak si správně měřit glykémii
• Kdy si glykémii měřit a jak často - většinou se glykémie u gestačního diabetu měří před snídaní, a pak hodinu před každým jídlem.
• Jakou cílovou glykémii byste měla mít - lékař vám stanoví zdravé cílové rozmezí nebo maximální hodnotu glykémie v mmol/l.

Dieta

Vhodné stravovací návyky vám pomohou lépe kontrolovat koncentraci glukózy v krvi. 

Lékař vám pravděpodobně doporučí konzultaci u dietní sestry nebo specialistů na zdravou výživu nebo vám dá leták, kde najdete vhodné a nevhodné potraviny.

Zatímco dříve se některé potraviny diabetikům úplně zakazovali, dnes platí, že můžete v podstatě všechno, ale přiměřeně. 

Důležité je zejména dodržovat následující zásady:

• Jezte pravidelně, nejlépe třikrát denně a nevynechávejte jídla
• Jezte potraviny bohaté na škroby a potraviny s nízkým glykemickým indexem (GI), které uvolňují cukry pomalu (například celozrnné těstoviny, hnědou rýži, grahamový chléb, cereálie z celozrnné mouky, luštěniny a fazole)
• Jezte hodně ovoce a zeleniny (ideálně alespoň 5 porcí denně)
• Vyhněte se sladkostem. Není nutné vyřadit sacharidy z vašeho jídelníčku úplně, ale namísto sušenek, sladkých dortů, apod. si dejte zdravější alternativu, jako jsou ovoce, ořechy nebo semena. Na druhou stranu ale vždy mějte u sebe nějakou sušenku pro případ hypoglykémie (prudkého poklesu koncentrace glukózy v krvi). V takovém případě se hodí.
• Nepijte slazené nápoje. Nejlepší je pít neslazené nápoje nebo obyčejnou vodu. I ovocné džusy obsahují hodně cukru, stejně jako některé nápoje označované jako "bez přidaného cukru", také mohou obsahovat cukr. Proto je nutné pečlivě číst informaci na obalu výrobku.
• Jezte libové, netučné maso, které je bohatým zdrojem bílkovin (například ryby)

Dávejte si také pozor na potraviny, které nejsou vhodné pro těhotné (zejména některé druhy ryb a sýrů).

Cvičení a pohybová aktivita

Tělesná aktivita je velmi důležitá, protože snižuje hladinu glukózy v krvi a pravidelné cvičení tak může být účinnou prevencí gestačního diabetu a pomáhá i při jeho léčbě.

Zeptejte se na vhodné pohybové aktivity pro těhotné vašeho lékaře, který vám rád poskytne podrobnější informace. 

Standardně se doporučuje alespoň 150 minut středně intenzivní pohybové aktivity týdně, ideálně v blocích po 30 minutách. 

Středně intenzivní pohybová aktivita znamená taková činnost, která způsobí zrychlení tepové i dechové frekvence a lehce se při ní zapotíte (například rychlá chůze, plavání nebo jízda na kole).

Léky

Pokud se do týdne nepodaří hladinu glukózy v krvi snížit s pomocí změny stravovacích návyků a režimových opatření (cvičení, apod.) nebo v případě, kdy máte opravdu vysokou glykémii, doporučí vám lékař užívání léků.

Mezi nejčastěji užívané léky patří perorální antidiabetika (hlavně metformin) nebo inzulínové injekce.

Tyto léky sice vedou ke stejnému výsledku (snížení glykémie), ale fungují na trochu jiné bázi. Zatímco perorální antidiabetika užíváte jako tabletky a fungují tak, že zvyšují citlivost buněk na inzulín a snižují vstřebávání glukózy ze střeva, inzulín je hormon, kterým vlastně nahrazujete jeho nedostatek v těle a zlepšíte tak průnik glukózy z krve do svalů a dalších tkání. Inzulín si proto musíte píchat vždy před každým jídlem a někdy i na noc (dlouhodobě působící inzulín) a navíc si musíte dávky upravovat podle konkrétní situace (snížit při hladovění, zvýšit při tělesné zátěži, apod.), zatímco metformin se bere pravidelně podle předpisu lékaře.

Pokud se stav neupraví a hladina glukózy dále roste, budete muset užívat léky nebo si píchat inzulínové injekce po celou dobu těhotenství. 

Pokud se po porodu váš stav upraví, lékař vám léky na cukrovku vysadí. 

Metformin

Metformin se užívá jednou až třikrát denně, obvykle s jídlem nebo těsně po jídle. Někdy vám lékař místo metforminu může předepsat jiné léky (například glibenklamid). 

Mezi nežádoucí účinky metforminu patří zejména zažívací potíže (nevolnost, nadýmání, zvracení, křeče v břiše, průjem, nechutenství, apod.).

Injekce inzulínu

Pokud léčbu metforminem nesnášíte nebo je nedostatečná nebo pokud máte velmi vysokou glykémii, lékař vám nejspíše doporučí píchat si inzulín v injekcích. 

Stejně tak je léčba těhotenského diabetu inzulínem na místě v případě hypertrofie plodu (větší velikost a hmotnost) a v případě nadměrného množství plodové vody v děloze (polyhydramnion).

Inzulín se užívá ve formě injekcí, které si budete aplikovat sama s pomocí inzulínového pera. Není to nic složitého, lékař vám vysvětlí jak to funguje a ukáže vám správný postup. Inzulín si budete píchat většinou před jídly a někdy také ráno a večer, podle rozpisu lékaře, ze kterého se také dozvíte, kolik jednotek inzulínu si máte píchnout. Množství jednotek si na inzulinovém peru snadno nastavíte nebo vám lékař dodá inzulínové pero již s předem nastavenou dávkou.

V průběhu těhotenství často dochází k dalšímu zvyšování glykémie, takže se i dávka inzulínu může zvýšit.

S užíváním inzulínu je spojeno nebezpečí hypoglykémie (nadměrný pokles hladiny glukózy v krvi). Stává se to většinou, když si píchnete inzulín a zapomenete se najíst nebo když dostatečně nejíte během sportovních či jiných fyzicky náročných aktivit.

Hypoglykémie se projevuje pocity slabosti, pocením, vlčím hladem, bledostí a poruchami koncentrace a vědomí. Nejlepší první pomoc je sníst nějakou sladkou sušenku nebo vypít 300 ml ovocného džusu nebo slazené šťávy. Tím tělu rychle dodáte cukr a příznaky pominou. Můžete si také píchnout glukagon (hormon s opačným účinkem než má inzulín), pokud vám ho lékař předepsal a náležitě vás poučil.  

Hypoglykémie v těhotenství může být velmi nebezpečná pro plod i pro vás, jako maminku. Proto je potřeba jí předcházet.

Pamatujte si, že pokud dostanete hypoglykémii, nikdy si nesmíte píchnout další inzulín. Mohlo by to zabít jak vás, tak vaše miminko.

Všichni lékaři vás jsou o nebezpečí hypoglykémie a o jejím správném zvládnutí povinni poučit, takže se nemusíte ničeho obávat.

Sledování vývoje dítěte v průběhu těhotenství

Gestační diabetes může způsobit určité vývojové problémy dítěte, zejména jeho hypertfrofii (větší velikost a hmotnost než je obvyklé).

Proto vás lékař v průběhu těhotenství bude častěji zvát na kontroly a sledovat vývoj vašeho miminka.

Mezi vyšetření, která vám lékař může doporučit, patří:

• ultrazvukové vyšetření mezi 18 - 20 týdnem těhotenství za účelem ověření správného růstu novorozence a kontroly vrozených vývojových vad
• ultrazvukové vyšetření ve 28., 32. a 36. týdnu těhotenství. Při těchto vyšetřeních se kromě ověření správného růstu miminka kontroluje také množství plodové vody. 
• pravidelné kontroly po 38. týdnu těhotenství

Porod

Ideální termín porodu pro těhotné s gestačním diabetem je mezi týdny 38 a 40.

Pokud se vaše hladina cukru v krvi před porodem normalizuje a nejsou žádné obavy o zdraví dítěte, můžete porodit přirozenou cestou. 

Pokud neporodíte přirozeně do 40. týdne a 6. dne, bude většinou nutné porod vyvolat nebo provést císařský řez.

Pokud má lékař obavy o vaše zdraví nebo o zdraví vašeho dítěte nebo pokud je kompenzace těhotenské cukrovky nedostatečná, může vám doporučit vyvolání předčasného porodu. 

Doporučujeme vám rodit v porodnici nebo na specializované pracovišti tak, aby se o vás a vaše miminko mohli lékaři starat nepřetržitě, po celých 24 hodin denně.

Až půjdete k porodu, nezapomeňte si do nemocnice vzít sadu na měření hladiny glukózy v krvi (pokud jí máte od lékaře) a všechny léky, které vám lékař předepsal.

Užívat léky a měřit si glykémii budete muset až do porodu nebo dokud vám lékaři před císařským řezem neřeknou, abyste léky již neužívala.

Glykémii vám lékaři budou monitorovat i během porodu a v případě potřeby vám inzulín podají.

Poporodní péče

Většinou budete moci bezprostředně po porodu si miminko pochovat a nakrmit. Je důležité, abyste vaše dítě nakrmila po porodu co nejrychleji (do 30 minut) a následně každé 2 - 3 hodiny, dokud nebude jeho glykémie stabilní.

Hladina glukózy v krvi vašeho dítěte začne být pravidelně měřena od dvou do čtyř hodin po porodu. Pokud bude zjištěna nízká glykémie, může být vašemu dítěti zavedena sonda nebo infúze na doplnění chybějícího cukru. 

Pokud vaše miminko nebude prospívat nebo bude vyžadovat nepřetržitou intenzivní péči, můžete být odesláni na novorozeneckou jednotku intenzivní péče nebo do specializovaného neonatologického centra. 

Pokud se vám oběma bude dařit dobře a nebudete mít žádné zdravotní potíže, budete z porodnice propuštěni zhruba po 72 hodinách od porodu. 

Je nutné, abyste si nechala přeměřit hladinu glukózy v krvi u lékaře, a to mezi 6 až 13 týdnem po porodu.

I když se u gestačního diabetu glykémie po porodu obvykle normalizuje, malé procento žen má stále vyšší glykémii i po porodu.

Pokud budou výsledky měření normální, budete chodit již jen na pravidelné roční kontroly glykémie k praktickému lékaři, gynekologovi nebo diabetologovi. Je to kvůli tomu, že ženy, které prodělaly gestační diabetes mají celoživotně vyšší riziko, že onemocní diabetem druhého typu.

Dlouhodobá rizika spojená s gestačním diabetem

Těhotenská cukrovka obvykle po porodu sama zmizí, ale ženy, které jí měly, mají vyšší riziko, že:

• onemocní gestačním diabetem znovu při dalším těhotenství
• onemocní během života diabetem druhého typu

Pokud jste měla v těhotenství cukrovku, měla byste si nechat glykémii zkontrolovat mezi 6.až 13. týdnem po porodu a následně jednou za rok (pokud byly výsledky v pořádku).

Pokud se u vás objeví příznaky vysoké hladiny glukózy v krvi, jako jsou nadměrná žízeň, časté močení nebo sucho v ústech, navštivte ihned vašeho praktického lékaře a nečekejte až na termín další kontroly. 

Na kontroly choďte i v případě, že se cítíte dobře, protože řada lidí s cukrovkou nemá žádné příznaky.

Lékař vám také doporučí vhodná režimová opatření na snížení rizika diabetu, jako jsou udržování tělesné hmotnosti ve zdravém rozmezí, konzumace vyvážené stravy a pravidelné cvičení.

Některé studie také naznačují, že děti maminek, které prodělaly gestační diabetes, mají vyšší riziko, že v dospělosti diabetem onemocní nebo budou trpět nadváhou.

Plánování budoucích těhotenství

Pokud jste již v předchozích těhotenstvích měla těhotenskou cukrovku, nechte si před plánovaným početím znovu hladinu cukru v krvi vyšetřit u praktického lékaře.

Pokud jste diabetička již před těhotenstvím, budete na sebe muset v těhotenství dávat větší pozor, chodit častěji na kontroly k lékaři a důsledně dodržovat předepsanou léčbu tak, aby vám hladina glukózy v těle kolísala co nejméně. 

Pokud jste diabetes nikdy neměla a jste zdravá půjdete na skríningový test na gestační diabetes při první návštěvě gynekologa po potvrzení těhotenství a poté mezi 24. - 28. týdnem těhotenství. 

Lékař vám také může doporučit pravidelně si měřit glykémii s pomocí proužků a měřícího přístroje.

Co si z článku odnést?

Gestační diabetes je zvýšení hladiny glukózy v krvi nad fyziologickou normu během těhotenství, v důsledku nedostatečné produkce inzulínu slinivkou matky. Když má tělo inzulínu nedostatek, nedokáže účinně zpracovat všechen cukr z krve a dojde ke zvýšení glykémie.

Gestační diabetes sice může vyvolat některé komplikace u vašeho dítěte či u vás, ale jsou velmi vzácné, pokud je toto onemocnění správně a včas léčeno.

Zvýšená glykémie většinou po porodu odezní, ale máte stále větší riziko, že v budoucnu onemocníte diabetem druhého typu nebo že znovu v dalším těhotenství dostanete gestační diabetes.

Je tedy důležité chodit na pravidelné kontroly k lékaři a dodržovat zdravý životní styl.