Bolavé ústní koutky: vše co potřebujete vědět

Cheilitis angularis je odborný lékařský pojem pro bolavé, zánětlivě postižené ústní koutky. Někdy se pro bolavé koutky úst používá také termín cheilóza, který ale není zcela správný, protože z něj nevyplývá, že se jedná o zánětlivé postižení.

Ústní koutky jsou místa, kde se stýká horní a dolní ret.

Bolavé koutky postihují jeden nebo oba ústní koutky současně a jsou spojeny se zánětem, zčervenáním, otoky a bolestí.

Zánět spojený s cheilitis angularis se může rozšířit na rty nebo okolní kůži tváře, ale ve většině případů jsou postiženy zejména ústní koutky.

Rychlá fakta o bolavých ústních koutcích

V krátkosti lze informace z tohoto článku shrnout do následujících bodů:

• Bolavé ústní koutky nejsou onemocněním v pravém slova smyslu, ale jedná se o příznak mnoha různých onemocnění
• Toto onemocnění může způsobit nadměrné slinění úst nebo nadměrné zvlhčování rtů a je často spojeno s nedostatkem některých živin či minerálů
• S bolavými koutky se setkáváme u všech věkových skupin, včetně dětí a seniorů a tento problém se může vyskytnout jak u mužů, tak u žen
• Léčba spočívá v zaléčení základního (vyvolávajícího) onemocnění a její součástí jsou léky (například antibiotika), doplňky stravy (například doplňky stravy s vitamíny B či D) a režimová opatření (změny stravovacích návyků a vyhýbání se rizikovým faktorům)

Co je cheilitis angularis?

Cheilitis angularis se označuje různými termíny, jako jsou stomatitis angularis, cheilóza nebo perléche, nicméně jednoduše řečeno se jedná o bolestivé postižení jednoho nebo obou ústních koutků.

Za normálních okolností zánět postihuje pouze ústní koutky a nešíří se dále, nicméně pokud se tento problém neléčí, může se infekce rozšířit do dutiny ústní, na rty, jazyk či na kůži obličeje.

Proto je nutné vždy co nejrychleji zjistit příčinu bolavých ústních koutků a zahájit odpovídající léčbu.

Příznaky

Jak bolavé ústní koutky mohou vypadat vidíte na následujícím obrázku.

Bolavé koutky úst se projevují zarudnutím, popraskáním a bolestí ústního koutku

Mezi příznaky bolavých ústních koutků patří:

• červené nebo fialové skvrny v koutcích úst
• otok či praskliny ústních koutků
• bolest a pálení ústních koutků
• suché, popraskané rty v okolí ústních koutků
• brnění a pálení rtů či jazyka

Co způsobuje bolavé koutky úst?

Někdy se příčinu bolavých ústních koutků nepodaří zjistit, nicméně ve většině případů se tento problém objeví při dlouhodobě působící nadměrné vlhkosti kolem ústních koutků, což je nejčastěji spojeno s nadměrnou tvorbou slin.

Látky obsažené ve slinách, spolu s baktériemi, plísněmi a dalšími mikroorganizmy po zaschnutí slin začnou dráždit kůži v ústních koutcích, což vede k vysušení, popraskání a rozbolavění ústní koutku.

Pacient si pak ve snaze navlhčit suchou a popraskanou kůži na rtech a v ústních koutcích začne koutky olizovat a slinit, což obtíže dále zhoršuje.

Vzniká tak začarovaný kruh, kdy se obtíže pacienta stále zhoršují tím více, čím více se snažíme suchou popraskanou kůži v ústních koutcích zvlhčovat.

Někdy mohou být praskliny kůže v ústních koutcích tak hluboké, že rána krvácí, což usnadňuje průnik škodlivých baktérií do těla.

Stejně tak suchá, popraskaná kůže zvyšuje riziko infekce.

Nejčastější příčinou bolavých ústních koutků jsou kvasinkové infekce způsobené plísní Candida albicans.

U těchto infekcí jsou časté pocity brnění, pálení a mravenčení.

Dalšími častými původci infekcí, které způsobují bolavé ústní koutky, jsou baktérie, které běžně žijí na kůži člověka, jako jsou streptokoky nebo stafylokoky.

Olizování nebo tření (škrábání) poraněné oblasti obtíže pacientů zhoršuje a navíc bývá silně bolestivé.

Rizikové faktory

Ve většině případů mají pacienti s bolavými ústními koutky alespoň jeden rizikový faktor, kterým často bývá diabetes (1).

Diabetes (nesprávně cukrovka) oslabuje imunitní systém a zvyšuje tak náchylnost organizmu ke kvasinkovým infekcím, které jsou častou příčinou bolavých koutků úst.

Většina lidí s diabetem trpí na kožní problémy, včetně zánětů.

Diabetes je významným rizikovým faktorem cheilitis angularis (bolavého koutku úst)

Kromě infekcí ústních koutků diabetes také poškozuje dásně a zuby, což vede k nutnosti předčasného vytržení zubů.

Navíc jakákoli poranění v dutině ústní zvyšují u diabetiků riziko infekcí ústních koutků.

Mezi další rizikové faktory cheilitis angularis, mimo jiné, patří:

• Olizování rtů: pacienti, kteří si olizují rty, mají vyšší riziko infekcí ústních koutků.
• Anatomie rtů: lidé, u kterých anatomicky horní ret výrazně přesahuje přes dolní ret (například u pacientů s výrazným předkusem) mají vyšší riziko infekce ústních koutků.
• Oslabený imunitní systém: pacienti s oslabenou imunitou mají vyšší riziko, že se u nich rozvine infekční onemocnění, včetně infekcí ústních koutků. Jedná se například o osoby s některými autoimunitními chorobami, pacienty kteří užívají léky na AIDS nebo se léčí s nádorovým onemocněním a/nebo pacienti, kteří užívají jakékoli léky, které oslabují jejich imunitu.
• Dědičnost: některá geneticky podmíněná (vrozená) onemocnění, jako je například Downův syndrom, zvyšují riziko infekce ústních koutků
• Nedostatek živin či minerálů: anémie z nedostatku železa, kyseliny listové či vitamínu B12 zvyšuje riziko infekce ústních koutků. Stejně tak nedostatečný příjem některých dalších živin a minerálů, jako je například vitamín D (je důležitý pro správné fungování imunitního systému), zvyšuje riziko cheilitis angularis.
• Kvasinkové infekce dutiny ústní: kvasinkové infekce v dutině ústní nebo a obličeji, zvyšují riziko bolavých ústních koutků
• Rovnátka a další problémy se zuby: nošení rovnátek nebo jejich špatné nasazení zvyšuje riziko infekcí ústních koutků
• Onemocnění dásní: záněty dásní či další onemocnění dutiny ústní (stomatitidy), zvyšují riziko infekce ústních koutků. Záněty dásní se projevují zejména otoky, zčervenáním a bolestí.
• Virové infekce dutiny ústní a jejího okolí: některé virové infekce dutiny ústní, rtů a jejich okolí (například opary), zvyšují riziko rozvoje cheilitis angularis.
• Suché a popraskané rty: pokud máte suché a popraskané rty, může do kůže snadno proniknout bakteriální, virová nebo kvasinková či jiná plísňová (mykotická) infekce.

Léčba

Léčba bolavých ústních koutků spočívá v léčbě vyvolávající příčiny.

Mezi základní způsoby léčby tohoto problém patří:

Léčba diabetu

U pacientů s neléčeným diabetem je nutné nejprve dostat hladinu glukózy v krvi pod kontrolu.

V léčbě diabetu se uplatňují režimová opatření (dostatek pohybu, omezení příjmu sacharidů, léčba hypertenze a dalších rizikových faktorů pro vznik diabetu, apod.) a léky (perorální antidiabetika, inzulín).

Doplnění chybějících živin a minerálů

Pokud pacientům chybí některé živiny a minerály, jako jsou například vitamín B12, kyselina listová nebo vitamín D, je nutné je doplnit buď zajištěním dostatečného přísunu v potravě a/nebo užíváním doplňků stravy.

Antibiotika, antimykotika, antivirotika a steroidy

Pokud je příčinou bolavého ústního koutku bakteriální infekce, může lékař pacientovi předepsat antibiotika.

Jestliže je příčinou bolavého ústního koutku infekce herpes viry (způsobují opary), může lékař pacientovi doporučit acyklovir či jiné antivirotikum.

Kvasinkové infekce se léčí režimovými opatřením a léky proti plísním (antimykotika).

V léčbě bolavého ústního koutku se nejčastěji používají topicky (místně) aplikované léky ve formě gelů, mastí nebo krémů, ale někdy je nutná i systémová léčba (léky užívané per os nebo intravenózně, ve formě infúze).

Na zmírnění zánětu vám kožní lékař nebo zubař mohou doporučit také topicky aplikované kortikosteroidy.

Hygienická opatření

Aby se zánět ústního koutku stále nezhoršoval, je nutné postižené místo udržovat v suchu a čistotě.

Na suché rty a na ochranu jejich tenké kůže před dráždivými látkami ze slin je vhodné používat různé ochranné balzámy nebo jelení lůj.

Kosmetické výkony

Pokud jsou příčinou bolavého ústního koutku anatomické poměry v oblasti rtů (například stav, kdy horní ret přesahuje přes malý dolní ret), mohou pomoci kosmetické výkony či výplně rtů, které anatomické poměry změní a sníží tak riziko cheilitis angularis.

Ústní hygiena a správné nasazení rovnátek

Nedílnou součástí léčby a prevence bolavých ústních koutků je dodržování správné ústní hygieny (pravidelné čištění zubů, pravidelné preventivní prohlídky u zubního lékaře a na dentální hygieně, apod.). V případě, že musíte nosit rovnátka, je nutné dbát na jejich správné nasazení a pravidelně je podle pokynů zubního lékaře čistit.

Komplikace

Neléčený bolestivý ústní koutek může vést k rozšíření infekce do dalších částí těla.

Je proto nutné vždy vyhledat lékaře a zajistit si správnou a účinnou léčbu vašeho onemocnění.

Platí to i o léčbě onemocnění, která jsou s vysokým rizikem infekcí spojena, jako je například diabetes.

Kdy vyhledat lékaře?

Léčba bolavých ústních koutků je obvykle poměrně snadná, ale ne vždy si s touto infekcí poradíte doma.

Pokud proto v koutcích úst zaznamenáte červené nebo fialové skvrny nebo se objeví bolest, brnění či pálení v této oblasti, je vhodné vyhledat lékařskou pomoc.

Prognóza a prevence

Bolavé ústní koutky většinou nepředstavují žádný závažný či nebezpečný problém a poměrně snadno se léčí.

Po zahájení léčby obtíže odezní do několika dnů.

V rámci prevence je ale nutné dodržovat následující opatření:

• Udržujte rty suché a čisté a na jejich zvlhčení nepoužívejte sliny, ale k tomu určené balzámy nebo jelení lůj
• Pokud máte nějaké onemocnění, které zvyšuje riziko infekcí ústních koutků (například diabetes), dodržujte léčbu doporučenou vaším lékařem a choďte na pravidelné kontroly.
• Dbejte na dostatečnou hygienu dutiny ústní a choďte na pravidelné preventivní prohlídky.

Co si z článku odnést?

Cheilitis angularis (bolavý ústní koutek) je bolestivý a nepříjemný problém, který není onemocněním v pravém slova smyslu, ale jedná se o příznak různých chorob.

Ve většině případů lze tento problém poměrně dobře a rychle vyléčit.

Pokud často trpíte na bolavé ústní koutky, navštivte svého lékaře a poraďte se s ním o vhodných opatřeních.

V rámci prevence je dobré dbát na zásady správné výživy (dostatečný přísun živin, minerálů a vitamínů, zejména kyseliny listové, vitamínu B12 a vitamínu D), zajistit si léčbu onemocnění, která významně zvyšují riziko infekcí (diabetes, nádorová onemocnění, autoimunitní choroby, apod.) a dodržovat zásady správné péče o rty a dutinu ústní (čištění zubů, používání ochranných balzámů či jeleního loje na rty, apod.).