Postherpetická neuralgie: vše co potřebujete vědět!

Postherpetická neuralgie je přetrvávající chronická bolest kůže v místech, která byla postižena pásovým oparem. Odhaduje se, že postherpetická neuralgie postihuje až 20 % lidí s pásovým oparem, přičemž největší riziko mají lidé starší 50 let.

Většina lidí s postherpetickou neuralgií se při správné léčbě do roka úplně uzdraví, nicméně vzácně mohou obtíže pacientů přetrvávat i několik let nebo mohou být dokonce trvalé.

Příznaky

Hlavním příznakem postherpetické neuralgie je záchvatovitá nebo trvalá neuropatická bolest kůže v místě, kde předtím došlo k výsevu pásového operu.

Bolest může být buď nepřetržitá nebo se mohou střídat období bez bolesti se záchvaty bolesti.

Bolest při postherpetické neuralgii může mít různý charakter.

Někteří pacienti jí popisují jako bodavou, palčivou nebo tepavou a bolest také může vyzařovat do dalších částí těla nebo mít podobný charakter jako bolest při úrazu elektrickým proudem.

U některých pacientů se mohou objevit také další příznaky, jako jsou:

• Intenzivní svědění kůže
• Brnění nebo mravenčení kůže
• Extrémní přecitlivělost na dotyk či jiný podnět (například lehký dotyk nebo závan chladného vzduchu může pacient vnímat jako velmi bolestivý podnět či intenzivní pálení)

Kdy vyhledat lékaře?

Pokud jste prodělali pásový opar (herpes zoster) a trápí vás přetrvávající bolesti na kůži v místě, kde došlo k jeho výsevu, vyhledejte lékařskou pomoc.

Lékař vám může předepsat silnější léky proti bolesti, které jsou k dispozici pouze na lékařský předpis a poradit vám s léčbou postherpetické neuralgie tak, aby vás tato nepříjemná komplikace pásového oparu omezovala co možná nejméně.

Léčba

Léky proti bolesti pomáhají zmírnit obtíže spojené s postherpetickou neuralgií, ale ne vždy dokážou bolest úplně odstranit.

Vzhledem k tomu, že bolest spojená s postherpetickou neuralgií je neuropatického typu, nefungují na ní obvykle volně prodejné léky na bolest, jako jsou například paracetamol nebo nesteroidní antiflogistika, potřebuje většina pacientů silnější léky proti bolesti, které může předepsat pouze lékař.

V léčbě postherpetické neuralgie se jako léky na bolest užívají antidepresiva a antikonvulziva

Na neuropatickou bolest většinou fungují léky užívané v psychiatrii, jako jsou například některá antidepresiva (léky na deprese) nebo antikonvulziva (léky na epileptické záchvaty a křeče).

Kromě léků mohou v léčbě postherpetické neuralgie pomoci také režimová opatření.

Režimová opatření

Mezi režimová opatření, která pomáhají zmírnit bolesti a další obtíže spojené s postherpetickou neuralgií, mimo jiné, patří:

• Nošení pohodlného oblečení: bavlněné nebo hedvábné onemocnění méně dráždí pokožku než oblečení ze syntetických vláken.
• Zakrytí bolavých míst na kůži potravinářskou smršťovací fólií, která zajišťuje bariérovou ochranu a přináší úlevu od neuropatické bolesti způsobené třením oblečení přes kůži.
• Ledové obklady: některým pacientům s postherpetickou neuralgií přináší úlevu od bolesti ledové obklady. Můžete si například zabalit zmrzlý gelový polštářek nebo sáček zmrazené zeleniny do ručníku nebo utěrky a přiložit na bolestivá místa. Dbejte však na to, abyste ledový obklad na kůži přikládali vždy přes nějakou vrstvu látky. Nikdy nedávejte led přímo na kůži, mohli byste si způsobit omrzliny.

Léky

Běžně dostupné volně prodejné léky na bolest, jako jsou paracetamol nebo nesteroidní protizánětlivé léky při postherpetické neuralgii moc nefungují, a proto se používají buď kombinované preparáty, které obsahují více účinných látek (například paracetamol + kodein) nebo centrálně působící analgetika, jako jsou antidepresiva nebo antikonvulziva.

Ve většině případů lékaři při postherpetické neuralgii jako první lék na bolest předepisují kombinovaný preparát s účinnými látkami paracetamol a kodein (Korylan, Ultracod, Panadol ultra, Talvosilen, apod.).

Pokud tyto léky nezaberou, předepíše lékař antidepresiva nebo antikonvulziva (léky proti depresím, epileptickým záchvatům a křečím, které také účinně působí proti bolesti). 

Antidepresiva

Některá antidepresiva mají také velmi silné analgetické účinky a pomáhají tak zmírnit bolest při postherpetické neuralgii.

Mezi nejčastěji předepisovaná antidepresiva na neuralgickou bolest patří některá tricyklická antidepresiva (zejména amitriptylin) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI), jako je například duloxetin.

Antidepresiva se v léčbě neuropatické bolesti používají v nízkých počátečních dávkách, které se postupně navyšují až do plné dávky, která zajistí správnou rovnováhu mezi kladnými a  nežádoucími účinky.

Proto trvá až několik týdnů, než tyto léky začnou naplno zabírat.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky antidepresiv patří sucho v ústech, zácpa, motání hlavy a únava.

Pokud do několika týdnů tyto léky nezaberou nebo je jejich užívání spojeno se závažnými nežádoucími účinky, je nutné vyzkoušet jiné léky.

Při vysazování antidepresiv je nutné dávku postupně v průběhu několika týdnů snižovat, aby se zabránilo rozvoji odvykacích příznaků při rychlém (náhlém) vysazení.

Antikonvulziva

Mezi nejčastěji předepisovaná antikonvulziva (léky proti křečím a epileptickým záchvatům) patří gabapentin (například léky Gabagamma, Gabanox, Gabapentin, Gordius, Grimodin nebo Neurontin) a pregabalin (například léky jako je Kartesada, Lyrica, Naxalgan, Preato, Pregabalin, Preamid, atp.).

Stejně jako u antidepresiv i u antikonvulziv platí, že se nejprve užívají v nízkých dávkách, které se postupně v průběhu několika dnů či týdnů zvyšují.

A obdobně jako u antidepresiv mají i antikonvulziva pomalý nástup účinku, takže jejich účinek se začne projevovat až za několik týdnů.

Stejně jako ostatní léky i antikonvulziva mohou mít nežádoucí účinky, které se ale nemusí projevit u každého.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky antokonvulziv patří motání hlavy, únava, zhoršení paměti, zvýšená chuť k jídlu a přibývání na váze.

Pokud pregabalin či gabapentin v léčbě postherpetické neuralgie nepřináší dostatečný efekt nebo má pacient závažné nežádoucí účinky či reakce, je nutné nasadit jinou léčbu.

Stejně jako u antidepresiv i u antikonvulziv platí, že je nutné tyto léky vysazovat postupně v průběhu několika týdnů.

Topicky aplikované krémy a náplasti s analgetickým účinkem

Některým pacientům s postherpetickou neuralgií mohou pomoci speciální topicky aplikované krémy či náplasti s analgetickým účinkem.

Tyto náplasti, krémy nebo masti obsahují účinné látky, které zmírňují bolest přímo v místě, kde vzniká.

Nejčastějšími účinnými látkami, které se v topické léčbě postherpetické neuralgie používají, jsou lidokain a kapsaicin.

Lidokain je místní anestetikum (látka působící místní znecitlivění), zatímco kapsaicin v nízkých dávkách pomáhá zabránit přenosu bolestivých signálů do mozku, což znamená, že si pacient „bolest přestane uvědomovat.“

Topická léčba se užívá buď samostatně nebo spolu s ostatními léky proti bolesti (antidepresiva či antikonvulziva).

Náplasti a další přípravky s lidokainem

Náplasti s lidokainem nebo jinou látkou se znecitlivujícími účinky se lepí přímo na kůži.

Tyto náplasti vám může předepsat lékař a nesmí se používat déle než 12 hodin v kuse.

Proto jsou vhodné například v léčbě neuropatické bolesti, která narušuje kvalitu spánku.

Přípravky a náplasti s kapsaicinem

Kapsaicin je látka, která krátkodobě blokuje přenos bolestivých signálů z nervových zakončení v kůži do mozku.

V přírodě jí najdeme například v pálivých (čili) papričkách.

Masti a krémy s kapsaicinem se nanáší na bolestivá místa několikrát denně, ale smí se používat (stejně jako náplasti s lidokainem) až po zahojení herpetických pupenů na kůži.

Na pracovištích, které se specializují na léčbu bolesti se používají také náplasti s kapsaicinem, které některým pacientům pomáhají.

Tyto náplasti se aplikují jednorázově, přímo na specializovaném pracovišti na léčbu bolesti.

Pokud tato léčba funguje, je možné jí po několika měsících či týdnech opakovat.

Ostatní způsoby léčby

Pokud žádné výše uvedené způsoby léčby postherpetické neuralgie nefungují nebo se stav pacienta zhoršuje je nutná léčba silnými léky proti bolesti (opioidní analgetika).

Mezi tyto léky patří například tramadol (Tramal) nebo oxykodon.

Tyto léky se nikdy nesmí užívat dlouhodobě, protože jsou návykové.

Proto je musí předepsat lékař a smí se užívat jen po nezbytně nutnou dobu.

Příčiny

Virus planých neštovic (varicella zoster virus – VZV) způsobuje jak plané neštovice, tak pásový opar.

Obecně platí, že po prodělání planých neštovic v dětství zůstává člověku doživotní imunita, ale zbytky virus přežívá v některém z nervových ganglií a při jeho opětovné reaktivaci vzniká pásový opar.

K reaktivaci viru nejčastěji dochází u pacientů ve vyšším věku (senioři, osoby nad 50 let) a také u osob se zhoršenou funkcí imunitního systému z různých důvodů.

Postherpetická neuralgie je bolest kůže v místě, kde měl pacient předtím pásový opar

Postherpetická neuralgie je komplikací pásového oparu (herpes zoster), kdy virus varicella zoster způsobí zánět podkožních nervů, což se projevuje chronickými neuropatickými bolestmi.

Neuropatická bolest je odborný termín pro druh bolesti způsobený zánětem nebo jiným poškozením nervů.

Přesná příčina vzniku postherpetické neuralgie není známá, nicméně vyšší riziko této komplikace mají starší lidé (nad 50 let) a také lidé, u kterých je pásový opar doprovázen silnou bolestí, již od počátku výsevu puchýřků.

Prevence

Někdy není možné rozvoji postherpetické neuralgie zabránit, nicméně včasná a rychlá léčba pásového oparu snižují riziko rozvoje dalších komplikací, včetně chronické neuropatické bolesti.

Pokud se u vás objeví příznaky pásového oparu (puchýřky na kůži vyplněné čirou či zkalenou tekutinou, které kopírují průběh jednotlivých nervových vláken), vyhledejte co nejrychleji lékařskou pomoc.

Lékař vám může předepsat antivirotika (léky působící proti virům).

Proti pásovému oparu je navíc k dispozici očkování, které je určené pro lidi nad 50 let a významně snižuje riziko onemocnění pásovým oparem a tím i postherpetické neuralgie (1).

V zemích Evropské unie je k dispozici vakcína Shingrix, nicméně v České republice je v současnosti očkování proti pásovému oparu nedostupné (od roku 2020).

Co si z článku odnést?

Postherpetická neuralgie je komplikace pásového oparu, kdy po jeho vyléčení (tedy poté, co se puchýřky na kůži zhojí) přetrvávají u pacienta chronické bolesti kůže, které mohou mít různý charakter, od nepříjemných pocitů brnění či mravenčení, přes tupou bolest až po extrémně silné bolesti, které se objevují již při malých podnětech (například při letmém dotyku nebo při tření oblečení po kůži).

Obtíže a bolesti spojené s postherpetickou neuralgií významně narušují život pacientů a mohou vyvolat nespavost, úzkost, deprese a další problémy.

Přesnou příčinu vzniku postherpetické neuralgie neznáme.

Léčba spočívá v užívání léků proti bolesti, jako jsou antidepresiva, antikonvulziva nebo opioidní analgetika.

Běžně dostupné volně prodejné léky na tento typ bolesti obvykle neúčinkují, takže je nutné používat silnější léky, které musí předepsat lékař.

Některým pacientům pomáhají také topicky (místně) aplikované masti, krémy nebo náplasti se znecitlivujícími látkami (např. lidokain) nebo kapsaicinem.

O léčbě postherpetické neuralgie se praďte se svým lékařem, který vás může odeslat na specializované pracoviště zamřené na léčbu neuropatické bolesti.