Bolest kloubů: vše co potřebujete vědět

Jako kloub označujeme pohyblivá spojení jednotlivých kostí těla. Díky nim můžeme hýbat jednotlivými částmi těla. V lidském těle je přes 300 kloubů, z nichž některé jsou párové a podle tvaru se dělí do různých skupin (kulové, kladkové, válcové, elipsoidní, sedlové, čepové, ploché a tuhé), podle počtu kostí, které se v kloubu spojují je dělíme na jednoduché a složení. Bolest kloubů patří mezi nejčastější zdravotní problémy, se kterými pacienti navštěvují lékaře.

Nejčastěji si pacienti stěžují na bolesti velkých kloubů, jako jsou kyčelní, kolenní, loketní nebo ramenní klouby, které jsou nejvíce namáhané a nejvíce používané.

Mezi nejčastější příčiny bolesti kloubů patří degenerativní změny (například artróza, deformační spondylóza nebo osteochondróza) a úrazy, ale může být i jedním z příznaků autoimunitních či dědičných onemocnění (jako jsou například sklerodermie, revmatoidní artritida nebo Bechtěrevova nemoc) či jiných chorob (například fibromyalgie, dna, nádory nebo záněty kostí a kloubů, apod.).

Někdy je bolest kloubů doprovázena dalšími příznaky, jako jsou otoky a ztuhlost.

I když většinou bolesti kloubů nevyžadují urgentní hospitalizaci v nemocnici, jedná se o nepříjemný stav, který silně narušuje každodenní život pacienta a je jednou z nejčastějších příčin pracovní neschopnosti.

V tomto článku popisujeme nejčastější příčiny bolesti kloubů a možnosti jejich léčby a prevence.

Příčiny bolesti kloubů

Existuje mnoho různých příčin bolestí kloubů, přičemž mezi ty nejčastější patří degenerativní změny, poranění nebo přetěžování kloubů a autoimunitní choroby, jako jsou revmatoidní artritida nebo Bechtěrevova nemoc.

Artróza a další degenerativní onemocnění kostí a kloubů

Artróza patří mezi nejčastější příčiny bolesti kloubů a postihuje všechny klouby v těle. Většinou se první příznaky tohoto onemocnění přihlásí po 40. roce věku, ale někdy může artróza a s ní spojená bolest v kloubu propuknout i dříve, zejména u lidí, kteří si v minulosti kloub nějakým způsobem poranili (například při autonehodě, sportu, pádech či jinak) nebo prodělali operace kloubů.

Artróza obvykle postupuje pomalu a nejčastěji postihuje:

• kyčelní klouby (coxartróza)
• kolenní kloub (gonartróza)
• ramenní kloub (omartróza)
• klouby zápěstí (artróza karpálních kůstek nebo kořenového kloubu palce – rhizartróza)

Při artróze dochází nejprve ke snížení kloubní štěrbiny (někdy může být asymetrické, což naruší dynamiku kloubu) a postupně se objeví další degenerativní změny, jako jsou okrajové osteofyty (kostní výrůstky), kostní cysty a poškození chrupavky, které se projeví změnami kosti pod chrupavkou (takzvaná subchondrální skleróza). V těžkých případech a u hodně namáhaných kloubů, jako je například kyčelní kloub, může dojít až k oploštění hlavice kyčelního kloubu a dalším problémům.

Častou příčinou bolesti kloubů jsou degenerativní a zánětlivá onemocnění kloubů nebo úrazy

Jako deformační spondylózu označujeme degenerativní změny meziobratlových plotének na páteři, které ztrácí pružnost a dochází k jejich snížení. Toto onemocnění je často spojeno s artrózou meziobratlových kloubů (spondyloartróza) a může být jednou z příčin chronických bolestí zad, zejména ve vyšším věku.

Ostatní příčiny

Mezi další příčiny bolestí kloubů, mimo jiné, patří:

• zánět tíhových váčků kolem kloubů (burzitida)
• porušení struktury kloubního pouzdra a s tím spojené problémy (například Bakerova cysta)
• revmatoidní artritida: jedná se o autoimunitní onemocnění, při kterém náš vlastní imunitní systém začne ničit struktury na povrchu kloubů, což vede k bolestem, chronickému zánětu a hromadění tekutin (výpotku) v kloubních štěrbinách
• další autoimunitní a chronická onemocnění, jako jsou systémový lupus erythematodes, Bechtěrevova nemoc (ankylozující spondylitida), lupénka (psoriáza) nebo fibromyalgie.
• záněty šlach (tendinitidy)
• dna
• některá infekční onemocnění, jako jsou například chřipka, hepatitida (zánět jater) nebo příušnice
• záněty kostí nebo kloubů
• přetěžování (nadměrné namáhání) kloubů
• poranění kloubů
• nádorová onemocnění (primární nádory kostí nebo metastázy do kostí)
• osteoporóza
• sarkoidóza
• křivice (rachitida)
• chondromalácie pately (běžecké koleno)
• sklerodermie - chronické onemocnění charakterizované ztrátou pružnosti kůže, do které se ukládá nadměrné množství kolagenu. Kůže je pak tuhá a tvrdá, což, mimo jiné, způsobuje bolesti kloubů při pohybu

Příznaky

Pokud bolest kloubů neustává nebo se váš stav zhoršuje, měli byste vyhledat lékařskou pomoc.

Stejně tak, byste měli vyhledat lékaře, pokud se, spolu s bolestí kloubů, objeví následující příznaky:

• otok, zčervenání nebo ztuhnutí měkkých tkání v okolí kloubu a/nebo pokud je kůže v okolí kloubu teplá na dotyk
• bolest trvá déle než 3 dny
• horečka bez jiné zjevné příčiny

Pokud se objeví následující příznaky, měli byste si zavolat záchranku nebo navštívit urgentní příjem nejbližší nemocnice:

• utrpěli jste závažné poranění kloubů například při autonehodě nebo pádu
• kostra končetin se zdá deformovaná nebo je postavení v kloubu nestandardní
• kloub je zcela nepohyblivý a nemůže pohybovat postiženou končetinou či částí těla
• bolest je tak silná, že nereaguje na volně prodejné léky, jako je ibuprofen nebo paracetamol.

Diagnostika

Diagnostikou onemocnění pohybového aparátu se zabývají ortopedové. Součástí diagnostiky je odebrání anamnézy a fyzikální vyšetření zaměřené na funkční vyšetření jednotlivých kloubů.

Pro zjištění rozsahu degenerativních změn se používají další vyšetření zobrazovacími metodami, a to zejména rentgen, vyšetření na CT (počítačová tomografie) nebo na magnetické rezonanci (MRI). Někdy může pomoci i ultrazvukové vyšetření měkkých tkání v okolí kloubů (například pro zjištění přítomnosti výpotku nebo při podezření na Bakerovu cystu).

Magnetická rezonance hraje v diagnostice bolestí kloubů důležitou roli

V případě podezření na autoimunitní onemocnění vám lékař odebere krev a odešle jí na laboratorní vyšetření revmatologických či zánětlivých faktorů (lidské leukocytární antigeny - HLA, CRP, prokalcitonin, apod.). Součástí vyšetření krve je také stanovení počtu jednotlivých krevních elementů (červené krvinky, bílé krvinky, krevní destičky). Odborně se takovému vyšetření říká krevní obraz.

Léčba

Léčba bolesti kloubů vždy závisí na vyvolávajícím onemocnění. Vzhledem k tomu, že nejčastější příčinou bolesti kloubů jsou nevratné degenerativní změny, jako je artróza, není možné se bolesti kloubů úplně zbavit, ale můžete přijmout například opatření na zmírnění bolesti a/nebo v rámci prevence:

• před cvičením nebo sportovními aktivitami nezapomeňte na řádné rozcvičení (prohřátí svalů před cvičením a protažení svalů po skončení cvičení)
• udržujte si tělesnou hmotnost ve zdravém rozmezí
• buďte fyzicky aktivní a věnujte se technikám nebo cvičení se střední zátěží (například rychlá chůze půl hodiny denně, plavání, jízda na kole, apod.)
• na zmírnění bolesti užívejte volně prodejné léky (například nimesil, paralen nebo ibuprofen). Jestliže bolesti do 3 dnů neodezní nebo přetrvávají i přes užívání léků proti bolesti, vyhleedejte lékařskou pomoc.

V případě, že výše uvedené postupy nepomáhají, je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Možnosti léčby bolestí kloubů jsou chirurgické a konzervativní a závisí na vyvolávající příčině onemocnění.

Pokud je příčinou bolesti kloubů bakteriální zánět, může vám lékař předepsat antibiotika.

U autoimunitních chorob se užívají léky na zmírnění zánětu a potlačení reakce imunitního systému (například kortikoidy).

V případě, že je bolest kloubů způsobena artrózou, závisí léčba na stupni postižení. Při lehčích formách může pomoci cvičení (rehabilitace) a léky, při těžších formách artrózy vám lékaři mohou doporučit umělé kloubní náhrady (totální endoprotéza).

U traumatických poranění kloubů se používají různé druhy osteosyntéz (spojení zlomených kostí kovovým materiálem, jako jsou zevní nebo nitrodřeňové dlahy, hřeby – například proximální femorální hřeb – PFN u pertrochanterických fraktur stehenní kosti nebo dráty).

Pokud je bolest kloubu způsobena útlakem (například přítomností patologické tekutiny v kolenním kloubu nebo jinde), provádí se punkce (vypuštění tekutiny dutou jehlou).

Prognóza bolesti kloubů

Prognóza bolesti kloubů závisí na vyvolávající příčině. U degenerativních postižení kloubů je po implantaci umělé kloubní náhrady prognóza dobrá. U ostatních onemocnění, včetně nádorových, závisí prognóza na tom, jak se daří zvládat tato základní onemocnění.

Co si z článku odnést?

Nejčastější příčinou bolesti kloubů jsou degenerativní změny, jako je artróza nebo deformační spondylóza, které se často objevují ve středním a vyšším věku, v důsledku přirozeného opotřebení kloubů. Bolest kloubů může být způsobena také zánětlivými chorobami (záněty kloubů, šlach a kostí), nádorovým onemocněním (kostní metastázy nebo primární nádory) a dalšími chorobami (fyibromyalgie, ankylozující spondylitida, psoriáza, sklerodermie, dna). Léčba bolesti kloubů závisí na vyvolávající příčině.

Lékaře byste měli vyhledat vždy, pokud se bolest v postiženém kloubu neodezní do několika dnů a/nebo pokud se příznaky zhoršují, nebo se objeví symptomy, jako je horečka, otok, ztuhlost nebo zčervenání měkkých tkání v okolí kloubu.