Co způsobuje bolest palce u nohy? Příčiny a možnosti léčby!

Bolest palce u nohy nejčastěji vzniká z důvodu poranění či přetěžování struktur v okolí palce nebo v důsledku chorob, které jsou poměrně dobře léčitelné.

Nejčastější příčiny bolesti palce u nohy jsou artróza, fraktury a dna (onemocnění při kterém dochází k usazování krystalků kyseliny močové do kloubu palce, což způsobuje silné bolesti).

Ve většině případů lze bolest palce u nohy vyléčit s pomocí volně prodejných léků.

Nicméně v některých případech je pro účely stanovení diagnózy a zahájení léčby nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Tento článek popisuje 7 nejčastějších příčin bolesti palce u nohy, včetně dalších souvisejících příznaků a možností léčby.

Příčiny

Příčin bolesti palce u nohy je celá řada, přičemž některé z nich jsou závažnější než jiné.

Mezi nejčastější příčiny bolesti palce u nohy patří:

Artróza

Podle Americké společnosti pro ortopedii nohy a kotníku (ACFAS) je artróza jednou z nejčastějších příčin bolestí palce u nohy a bolestí chodidla (1).

Odborně tento stav označujeme jako hallux rigidus a postihuje každého čtyřicátého člověka staršího 50 let. Ženy bývají postiženy častěji než muži.

Artróza může postihnout kterýkoli kloub v těle. 

Příznaky

Nejčastějším příznakem hallux rigidus je bolest při chůzi nebo pohybových aktivitách při kterých dochází k zatěžování palce u nohy.

Mezi další příznaky artrózy palce u nohy patří:

• otoky kloubů palce
• bolestivý výrůstek (bulka) nad kloubem
• zhoršená pohyblivost palce u nohy

Léčba

Metody léčby hallux rigidus jsou konzervativní a operační.

Mezi konzervativní možnosti léčby patří:

• ledové nebo teplé obklady
• léky proti bolesti
• trombocyty obohacená krevní plazma
• injekce kortikosteroidů
• změna obuvi (například nošení obuvi s tužší podrážkou)

Operační metody léčby hallux rigidus jsou:

• fúze (spojení) kloubu
• odstranění výrůstků na kosti
• umělá kloubní náhrada
• resurfacing kloubu (povrchová náhrada)

Zarostlý nehet

Zarostlý nehet je častou příčinou bolesti nebo tlaku v oblasti palce u nohy. Tento problém nejčastěji vzniká pokud si nehty stříháte příliš nakrátko nebo je zastřiháváte do obloučku až do okrajů (ideální je nechávat okraje nehtů u palců na nohou rovné).

Problém může zhoršovat také nošení příliš těsné obuvi.

Příznaky

Kromě bolesti patří mezi příznaky zarostlého nehtu u palce:

• otok a zatuhnutí palce
• zčervenání kůže v okolí nehtu
• hnisavý výtok z místa infekce, někdy s příměsí krve

Léčba

Léčba zarostlého nehtu je buď konzervativní nebo operační.

Obvykle se začíná konzervativní léčbou a teprve pokud tento způsob léčby nezabere, přistupuje se k operačnímu řešení (odstranění či plastika nehtu).

Mezi konzervativní způsoby léčby zarostlého nehtu patří:

• užívání volně prodejných léků proti bolesti, jako je například paracetamol, ibuprofen nebo jiné nesteroidní protizánětlivé léky
• koupele nohou v teplé lázni 3 až 4x denně
• udržování nohy v suchu a častá výměna propocených ponožek
• nošení prodyšné, pohodlné obuvi a ponožek

Operační (chirurgické) způsoby léčby zarostlého nehtu jsou:

• odstranění části nehtu
• odstranění celého nehtu
• trvalé odstranění nehtu (často nutné řešení u chronických potíží se zarůstáním nehtů)

Dna

Dna je onemocnění, které vzniká při zvýšené hladině kyseliny močové v krvi.

Kyselina močová vzniká v těle při odbourávání purinů, které jsou hojně zastoupeny například v mase.

Dna je častou příčinou bolesti palce u nohy. Projevuje se otokem, zčervenáním a bolestí postiženého palce.

Za normálních okolností se přebytečná kyselina močová vyloučí močí, ale v některých případech tělo nedokáže kyselinu močovou dostatečně rychle vyloučit, což vede k jejímu hromadění v krvi (hyperurikémie) a nad určitou mez se pak začnou z ní pak začnou tvořit krystalky, které se ukládají do kloubů, zejména pak do kloubů palce u nohy.

Příznaky

Kromě bolesti palce nohy jsou dalšími příznaky dny například:

• inflammation zánět kloubu, který se projeví otokem, zvýšenou teplotou postiženého místa a zčervenáním okolní kůže
• intenzivní bolest palce nohy pacienty trápí zejména v noci nebo těsně po probuzení
• lesklá kůže nad postiženým kloubem

Léčba

Podle Americké společnosti pro ortopedii nohy a kotníku (ACFAS) trvají záchvaty dny zhruba 3 až 10 dní a poté odezní (2).

Mezi možnosti léčby dny, mimo jiné, patří:

• dostatečný přísun tekutin
• spaní s nohou ve vyvýšené poloze
• odpočinek a klidový režim (omezení chůze, dlouhodobého stání a dalších aktivit, které zatěžují postižený palec
• užívání léků proti zánětu a bolesti (tyto léky vám předepíše či doporučí praktický lékař)

Nedílnou součástí léčby dny je změna stravovacích návyků, zejména omezení příjmu potravin a nápojů s vysokým obsahem purinů, jako je například alkohol, slanina, játra, maso a některé druhy plodů moře.

Distorze (podvrtnutí) kořenového kloubu palce

K distorzi kořenového kloubu palce (tzv. metatarsofalangeálního skloubení) dochází nejčastěji při sportovních aktivitách.

K tomuto poranění často dochází při opakované flexi (ohýbání) palce směrem dopředu nebo při jeho přiskřípnutí či přisednutí. To vede k vyskočení kloubu z jamky a k natažení kloubních vazů.

Narozdíl od vymknutí se ale při distorzi kloub vrátí zpátky do normální polohy, zatímco při vymknutí přetrvává nesprávné (dislokované) postavení kloubních ploch.

Nejčastěji k distorzi palce dochází při sportech, které vyžadují časté běhání nebo skákání, jako je například fotbal, košíková nebo házená.

Vyšší riziko poranění je na umělém povrchu (umělá tráva, apod.).

Příznaky

K vymknutí dochází nejčastěji při opakovaných pohybech. To způsobuje bolestivý otok palce nohy, přičemž potíže se časem zhoršují a může dojít až ke ztrátě hybnosti v postiženém kloubu.

V případě akutního poranění (například po přisednutí palce nebo "zakopnutí") se náhle objeví silná bolest, která se často během 24 hodin ještě zhorší.

Léčba

Nejlepším způsobem léčby je vyhnout se aktivitám, které tyto potíže vyvolaly.

Tím se zabrání dalšímu zhoršování stavu.

Mezi běžné způsoby léčby patří klidový režim, ledové obklady, komprese a zvednutí nohy do vyvýšené polohy (RICE).

Někdy vám lékař může doporučit nosit při sportu pevnější obuv, která lépe palec a prsty na nohou fixuje.

V některých případech je nutná operace.

Zánět sesamských kůstek palce (sesamoiditis)

Sesamské kůstky jsou kůstky, na které se připojují šlachy nebo jsou obaleny svaly. Největší sesamskou kůstkou v lidském těle je čéška (patella) v kolenním kloubu.

Sesamské kůstky máme na různých místech těla, včetně palce nohy.

Při jejich podráždění nebo poranění může dojít k jejich zánětu, což se projeví bolestí palce nohy.

Toto onemocnění je velmi časté u baletek, tanečníků a běžců.

Příznaky

Kromě bolesti palce nohy jsou další příznaky sesamoiditis:

• zhoršení hybnosti kloubů palce
• postupné zhoršování bolesti
• otoky
• hematom

Léčba

Mezi způsoby léčby zánětu sesamských kůstek patří:

• injekce kortikosteroidů do místa bolesti
• nesteroidní protizánětlivé léky (proti bolesti a otokům)
• zatejpování postiženého palce
• používání speciálních ortopedických pomůcek (ortézy, fixátory, apod.)
• rehabilitace (fyzioterapie, rozcvičení)

Fraktury palce

Fraktury kostí palce jsou velmi časté. Nejčastější příčiny fraktur skeletu palce jsou:

• nakopnutí tvrdého předmětu
• pád těžkého předmětu na nohu
• opakované pohyby, které zatěžují klouby palce

Příznaky

Mezi dva nejčastější příznaky fraktury palce patří bolest a otok, ale často se vyskytují také hematomy z důvodu pohmoždění (kontuze) či tržných poranění měkkých tkání v okolí fraktury.

Léčba

Léčba závisí na závažnosti fraktury. Často bývá konzervativní, ale někdy je nutné i operační řešení (srovnání kostí - repozice a jejich fixace dráty nebo dlahami).

Při poranění palce je nutné vyhledat lékařskou pomoc, aby se vyloučila fraktura.

Bezprostředně po poranění dodržujte následující zásady:

• přestaňte poraněný palec zatěžovat
• dejte poraněnou nohu do vyvýšené polohy
• zmírňujte otok s pomocí ledových obkladů

Vbočený palec (hallux valgus)

Vbočený palec je deformita kořenového kloubu palce. Kloub je vytočený do boku a vytváří viditelnou bouli na kůži.

Vyosení kloubu vede k tomu, že se palec nahýbá k ostatním prstům a někdy může utiskovat i ostatní prsty na noze.

Nevhodná obuv navíc tlačí na vbočený palec a časem se v místě otlaku může vytvořit mozol na kůži.

Vbočený palec (hallux valgus) se projevuje bolestí, otlakem a narušením stability přednoží.

Navíc, kvůli chronickému tlaku a dráždění dochází k k zánětu tíhového váčku v okolí kloubu (bursitida), což se projevuje bolestí palce.

Příznaky

Mezi příznaky vbočeného palce patří otoky, zánět, bolest a zčervenání postiženého místa. Navíc je palec viditelně nakloněný směrem k ostatním prstům a v oblasti baze je patrna boule způsobená vyosením kloubu.

Léčba

Léčba vbočeného palce je buď konzervativní nebo chirurgická.

Mezi konzervativní způsoby léčby patří:

• nošení pohodlné obuvi, která by neměla tlačit na vbočený palec
• speciální ortézy (korektory vbočeného palce)
• nesteroidní protizánětlivé léky, jako je například ibuprofen
• teplé ponožky
• ledování postiženého kloubu
• masáže a rehabilitace

Pokud konzervativní léčba nezabírá je možné operační řešení, kdy se protne kloubní pouzdro a kloub se vyrovná zpět do správné polohy.

Ostatní příčiny

Mezi další příčiny bolesti palce nohy, mimo jiné, patří:

• nehtové infekce (onychomykóza, hnisavé záněty, apod.)
• Raynaudova choroba: toto onemocnění je způsobeno náhlým stažením (konstrikcí) cév prstů, což vede k dočasnému přerušení zásobení prstů krví a živinami a projeví se zblednutím kůže na postižených prstech (ty pak vypadají bělejší než ostatní), bolestí, brněním, mravenčením a dalšími nepříjemnými pocity, které odborně označujeme slovem parestézie.
• Mortonova neuralgie (metatarzalgie): toto onemocnění se projevuje bolestí přednoží v místě nášlapu, nejčastěji postihuje 3. a 4. prst. Často je bolest doprovázena nepříjemnými pocity brnění a mravenčení při nášlapu.
• Revmatoidní artritida: jedná se o autoimunitní onemocnění spojené se zánětem kloubů. Pokud postihne klouby palce, může se projevit bolestí a dalšími příznaky.

Léčba v těchto případech závisí na vyvolávající příčině. Někdy pomohou kortikosteroidy, jindy je nutné užívat antibiotika nebo antimykotika a někdy pomůže rehabilitace.

Poraďte se s lékařem o nejvhodnějším způsobu léčby.

Kdy vyhledat lékaře?

Obecně platí, že při úrazu palce nebo při jakékoli náhle vzniklé bolesti či otoku palce je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Stejně tak byste měli vyhledat lékaře pokud potíže do několika dnů neodezní nebo se zhoršují.

Co si z článku odnést?

Bolest palce u nohy je nejčastěji způsobena poraněním kostí, šlach nebo svalů v okolí palce či jejich přetěžováním.

Mezi další příčiny patří dna, vbočený palec nebo zarostlý nehet.

Při jakémkoli úrazu palce byste měli vyhledat lékařskou pomoc, aby se vyloučila fraktura.

Léčba bolestí palce nohy závisí na vyvolávající příčině a je buď konzervativní nebo operační.

Operace slouží k nápravě různých poranění nebo korekci vbočeného palce či odstranění zarostlého nehtu, zatímco mezi konzervativní způsoby léčby patří užívání léků (injekční podání kortikosteoridů, plazmy obohacené krevními destičkami nebo užívání léků proti bolesti), nošení různých ortopedických pomůcek (korektory, ortézy) či vhodné obuvi a přikládání ledových či teplých obkladů.

Často také pomůže uložení postižené končetiny do zvýšené polohy (například si na noc nohu podložit polštářkem).