Mortonova neuralgie: vše co potřebujete vědět

Mortonova neuralgie (též Mortonův neurom nebo metatarzalgie) je onemocnění, které se projevuje bolestí přednoží (oblast nártu a plosky nohy) při chůzi a v pokročilých stadiích onemocnění i při stoji. Bolest má různý charakter, může být setrvalá a tupá nebo naopak palčivá a bodavá a někdy vystřeluje až do oblasti kotníku.

Pacienti si často stěžují také na brnění prstů nohou a mají při chůzi pocit, jako by měli v botě kamínek nebo "shrnutou" ponožku.

Přednoží je prostřední část nohy, těsně za prsty a nachází se zde nártní kůstky (osa metatarsalia), spolu s příslušnými nervy, cévami a měkkými tkáněmi, a proto se Mortonova neuralgie někdy označuje také jako metatarzalgie (bolest v oblasti nártních kůstek).

Toto onemocnění je spojeno se zbytněním tkáně kolem nervů, které inervují prsty na nohou, což se projevuje útlakovými bolestmi (odtud pochází i latinský název - neuralgie, tedy "bolest nervu"). Nejčastěji postiženým místem je oblast mezi třetím a čtvrtým prstem nohy.

Nejvýznamnějšími rizikovými faktory pro rozvoj Mortonovy neuralgie je nošení nevhodné obuvi (vysoké podpatky nebo naopak příliš těsná obuv). Většině lidí přinese úlevu nošení širších bot a správná rehabilitační léčba (fyzioterapie), nicméně někdy je nutné Mortonovu neuralgii léčit injekčně aplikovanými kortikosteroidy nebo operačně (používají se jednak korekční a dekompresní výkony a také trvalé odstranění nervu).

Příznaky

Ve většině případů pacienti s Mortonovou neuralgií nemají žádné vnější známky onemocnění, jako jsou hmatné kožní či kostní rezistence (výrůstky).

Namísto toho pacienti mívají následující příznaky:

• Pocit, jako by měli v botě kamínek
• Bolest přednoží a chodidla (může být jak ostrá a palčivá, tak tupá a setrvalá), která vyzařuje do prstů nohou či kotníku
• Pocit brnění a mravenčení prstů postižené nohy

Potíže se obvykle zmírní po vyzutí bot nebo po masáži plosky nohy v oblasti přednoží.

Kdy vyhledat lékaře?

Pokud jakékoli bolesti nohou přetrvávají déle než 3 dny nebo se i přes změnu obuvi či odpočinkový režim zhoršují, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Příčiny

Mortonova neuralgie je reakcí organizmu na chronické dráždění, tlak nebo poranění nervů prstů dolní končetiny.

V důsledku dlouhodobého dráždění dochází ke zbytnění měkkých tkání v okolí nervu, což vede k jeho útlaku a typickým projevům, jako jsou bolest, tlak, brnění či mravenčení v postižené oblasti.

Princip vzniku tohoto onemocnění je obdobný jako u útlakových syndromů (například syndrom karpálního tunelu, který se projevuje bolestmi zápěstí a brněním prstů rukou).

Rizikové faktory

Mortonova neuralgie vzniká většinou chronickým drážděním nervů prstů útlakem zvenčí.

Rizikové faktory pro rozvoj Mortonovy neuralgie jsou nevhodná obuv, deformity přednoží a některé sportovní aktivity

Mezi rizikové faktory, které se na jejím vzniku podílí, mimo jiné, patří:

• Nevhodná obuv: nošení bot na podpatku nebo příliš těsné či nedobře padnoucí obuvi zvyšuje tlak na prsty nohou a tím i riziko rozvoje Mortonovy neuralgie
• Některé sportovní aktivity: při sportovních aktivitách, kdy dochází k opakovaným mikroskopickým poraněním struktur přednoží (například běh) a/nebo při aktivitách, kde je nutné nosit těsnou obuv (lyžování nebo horolezectví) dochází ke zvýšení tlak na prsty a tím i ke zvýšení rizika Mortonovy neuralgie.
• Deformity přednoží a prstů: lidé s vbočeným palcem, kladívkovými prsty, plochou nohou nebo naopak abnormálně zvýšenou podélnou nožní klenbou mají vyšší riziko rozvoje Mortonovy neuralgie.

Diagnostika

Diagnostika Mortonovy neuralgie je založena na odběru anamnézy, fyzikálním vyšetření nohy a na vyšetření zobrazovacími metodami.

Lékař se pacienta nejprve zeptá na projevy onemocnění a na to, zda při změně obuvi nebo vyzutí dochází ke zlepšení.

Následně provede fyzikální vyšetření se zaměřením na postiženou nohu. Při vyšetření si lékař všímá deformit přednoží a prstů (kladíkové prsty, vbočený palec - hallux valgus, zborcená nebo naopak abnormálně vysoká podélná nožní klenba, apod.) a palpačně také vyšetří bolestivá místa.

Zobrazovací metody slouží spíše k vyloučení jiných příčin bolestí přednoží než k diagnostice Mortonovy neuralgie, nicméně mají svá opodstatnění.

Mezi zobrazovací metody využívané v diagnostice Mortonovy neuralgie patří:

• Rentgen nohy: prostý rentgenový snímek nedokáže zhodnotit postižení měkkých tkání a nelze z něj tedy určovat diagnózu Mortonovy neuralgie, ale hodí se pro vyloučení jiných příčin bolesti nohou, jako je například stresová zlomenina nártních kůstek.
• Ultrazvukové vyšetření: ultrazvukové vyšetření se používá k dynamickému (funkčnímu) zobrazování měkkých tkání a s jeho pomocí lze do jisté míry odhalit abnormality měkkých tkání, jako jsou například neuromy. Díky tomu můžeme s pomocí ultrazvuku podezření na Mortonovou neuralgii potvrdit. Nicméně ani ultrazvuk není samospasitelný a někdy nelze jasně rozhodnout, zda je daná struktura neurom nebo zda se jedné o ganglion či jiné postižení měkkých tkání.
• zjistit, zda má pacient v místě bolesti strukturu vzhledu neuromu a nasměrovat tak jeho další léčbu.
• Magnetická rezonance (MRI): magnetická rezonance využívá ke zobrazení jednotlivých tkání a struktur lidského těla magnetické pole a radiofrekvenční vlny a dokáže velmi detailně zobrazit měkké tkáně. Proto se velmi dobře hodí pro diagnostiku Mortonovy neuralgie. Nicméně jedná se o velmi drahé vyšetření, které navíc Mortonův neurom často odhalí i u bezpříznakových jedinců, takže je otázka, zda má smyl ho provádět každému pacientovi.

Léčba

Léčba Mortonovy neuralgie závisí na závažnosti příznaků a v zásadě jí lze rozdělit na režimová opatření, konzervativní léčbu a chirurgickou (operační) léčbu.

Režimová opatření

Tento způsob léčby se zkouší jako první a teprve pokud nepomáhá, přistupuje se k dalším, razantnějším krokům.

Pokud se objeví bolesti mezi prsty na nohou, které by mohly být známkou Mortonovy neuralgie, vyzkoušejte následující tipy:

• Změna obuvi: vyhněte se botám na podpatku a příliš těsné obuvi a nahraďte je pohodlnými a prostornými botami, ve kterých vás nebudou bolet nohy.
• Dopřejte svým nohám odpočinek: pokud běháte, lyžujete nebo provádíte jiné aktivity, které jsou spojeny s přetěžováním nohou, dopřejte si pár týdnů odpočinek, aby se struktury přednoží mohly zahojit.
• Vyzkoušejte ledovou masáž: zabalte do tenké utěrky kostičku ledu a masírujte bolavé místo na noze. Mělo by to pomoci utlumit bolest a nepříjemné pocity brnění či mravenčení.
• Vyzkoušejte profesionální léčebnou rehabilitaci: profesionální masáž nohou či použití přístrojových technik, jako je například rázová vlna či jiné technologie podporující hojení podrážděných či poraněných měkkých tkání vám může přinést úlevu. Vyhledejte ve svém okolí fyzioterapeuta nebo rehabilitačního lékaře, který se zabývá léčbou chronických bolestí nohou a požádejte ho o pomoc.

Pokud výše uvedené postupy nepřinesou úlevu nebo se bolesti stále zhoršují, vyhledejte lékařskou pomoc.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba Mortonovy neuralgie zahrnuje následující postupy:

• Doporučení profesionální léčebné rehabilitace a nošení speciálních rehabilitačních pomůcek: ortoped nebo rehabilitační lékař vám pomůže vybrat si vhodné rehabilitační pomůcky, které snižují tlak na prsty nohou. Jedná se zejména o různé speciální polštářky a vložky do bot, které se vyrábí na míru konkrétnímu pacientovi nebo si je lze zakoupit v lékárně či zdravotnických potřebách. Tyto pomůcky se vkládají do bot a snižují nežádoucí přetěžování či útlak prstů. Někdy je nutné pacientům navrhnout i speciálně na míru šitou obuv.
• Léčba bolesti: v léčbě Mortonovy neuralgie se uplatňují jednak volně prodejné léky proti bolesti (například nesteroidní antiflogistika - Aulin, Ibuprofen, Diklofenak, apod.) ve formě tablet, gelů či mastí a jednak injekčně podávané kortikosteroidy, které se aplikují přímo do místa bolesti a obvykle pacientům přináší dlouhodobou úlevu.

Operační léčba

Pokud výše uvedené konzervativní postupy ani režimová opatření nepomáhají, přistupuje se k operační léčbě.

V léčbě Mortonovy neuralgie se používají tři druhy operací:

• Korekce přednoží: při této operaci lékaři odstraňují hlavní příčinu pacientových potíží, jako je například vbočený palec (hallux valgus), kladívkové prsty nebo různé jiné deformity přednoží.
• Dekompresní výkony: při těchto operačních výkonech se lékaři snaží zmírnit tlak na postižený nerv odstraněním okolích struktur, jako jsou například vazy spojující jednotlivé kosti přednoží. Tím vznikne více místa, nerv přestane být utlačován a příznaky odezní.
• Odstranění postiženého nervu: pokud nic jiného nepomáhá, je možné přistoupit k chirurgickému odstranění postiženého nervu. Tato operace vždy od bolesti uleví, ale za cenu trvalé ztráty citlivosti části postižených prstů.

Co si z článku odnést?

Mortonova neuralgie (též Mortonův neurom nebo Mortonova metatarzalgie) je onemocnění, které vzniká při nežádoucím útlaku nervů prstů dolních končetin, což se projeví bolestmi přednoží (nejčastěji na plosce nohy v místě mezi odstupem 3. a 4. prstu), brněním prstů a dalšími příznaky, jako je pocit kamínku v botě.

Příčinou je chronické dráždění nervů útlakem zvenčí, které způsobí zbytnění měkkých tkání v okolí nervu (neurom).

Mortonova neuralgie postihuje přednoží, nejčastěji oblast mezi 3. a 4. prstem

Rizikovými faktory pro vznik Mortonovy neuralgie jsou nevhodná obuv (boty na podpatku nebo příliš těsná obuv), některé sportovní aktivity (běh, lyžování, horolezectví) a také deformity prstů a přednoží (hallux valgus, kladívkovité prsty, plochá noha nebo abnormálně vysoká nožní klenba).

Léčba spočívá v režimových opatřeních (nošení vhodné obuvi, klidový režim, ledová masáž), konzervativních postupech (rehabilitace, vložky a polštářky do bot, na míru vyráběná obuv nebo léčba bolesti injekcemi kortikosteroidů či gely s obsahem nesteriodních protizánětlivých látek) a/nebo v operačním řešení (korekce přednoží, dekompresní operace či permanentní odstranění nervu).