Cholesteatom: vše co potřebujete vědět!

Cholesteatom je útvar složený z lipidů, cholesterolu, mastných kyselin, odloupaných kožních buněk a různých enzymů, který vyrůstá ve středním uchu za bubínkem

Jedná se o vzácný nepravý nádor, který může poškodit drobné struktury uvnitř středního a vnitřního ucha, které jsou důležité pro správné fungování sluchu a rovnovážného systému.

Cholesteatom může také vyvolávat:

• Opakované ušní infekce spojené s výtokem z ucha
• Ohluchnutí, které může být dočasné nebo trvalé
• Motání hlavy a závrať (pocit, že se všechno kolem vás točí a/nebo, že se točíte kolem okolních věcí)
• Zvonění v uších neboli tinnitus (nepříjemné pískání, zvonění či hučení v uších, které vychází zevnitř ucha
• Poškození obličejového nervu (nervus facialis), jehož některé větve prochází právě středouším.

Ve velmi vzácných případech se infekce spojená s cholesteatomem může rozšířit do vnitřního ucha nebo mozku a vyvolat závažné komplikace v podobě mozkového abscesu nebo zánětu mozkových plen (meningitida).

Příznaky

Cholesteatom nejčastěji postihuje jen jedno ucho a mezi jeho dva hlavní příznaky patří:

• Přetrvávající a opakovaný zapáchající vodnatý výtok z ucha, který může být setrvalý nebo přicházet v záchvatech (objeví se, zmizí, a pak se zase objeví):
• Postupné zhoršování až ztráta sluchu v postiženém uchu

Někteří lidé mají i další příznaky, jako jsou tlak, bolest či praskání v uchu, svědění nebo zalehnutí postiženého ucha.

Kdy zajít k lékaři?

Pokud se objeví vodnatý výtok z ucha spojený se zhoršováním sluchu, vyhledejte neprodleně lékařskou pomoc.

Léčbou cholesteatomu se zabývají ušní lékaři (ORL – otorhinolaryngologie).

Lékař si postižené ucho prohlédne otoskopem, což je v podstatě malá lupa se světlem, která umožňuje lékaři vyšetřit zevní zvukovod a bubínek.

U cholesteatomu lékař v zevním zvukovodu a ve středouší často zjistí přítomnost hnisu a perforaci (prasknutí) bubínku.

Pokud se lékař domnívá, že by se mohlo jednat o cholesteatom, je nutné doplnit CT vyšetření středouší, aby se zjistil přesný rozsah postižení v rámci předoperační přípravy a rozvahy.

Příčiny cholesteatomu

Cholesteatom nejčastěji vzniká při kolapsu části bubínku z důvodu perforace (prasknutí).

Nejčastější příčinou samovolné ruptury bubínku je akustické trauma (poranění ucha hlasitým zvukem) nebo infekce středouší.

U zdravého člověka s intaktním bubínkem se odloupané kožní epitelové buňky ze zevního zvukovodu postupně a samovolně odplavují ven z ucha.

Pokud je ale část ušního bubínku kolabovaná, mohou se odloupané epitelie začít za bubínkem hromadit a vznikne cholesteatom.

Cholesteatom nejčastěji vzniká při poškození bubínku úrazem, infekcí nebo předchozí ušní operací.

Existují také vzácné formy vrozeného cholesteatomu.

Léčba cholesteatomu

Léčba cholesteatom je chirurgická, přičemž operační výkon probíhá obvykle v celkové anestézii.

Před operačním výkonem je obvykle nutné doplnit CT vyšetření středouší, aby se zjistil přesný rozsah postižení a lékař tak při operaci mohl odstranit cholesteatom ze všech postižených částí středouší.

Cholesteatom nejčastěji vzniká při poškození bubínku (perforací nebo rupturou) a projevuje se zejména chronickým výtokem čiré tekutiny z ucha a postupným zhoršováním sluchu.

Po odstranění cholesteatomu budete na uchu několik týdnů nosit speciální bandáž, která chrání před pooperačními komplikacemi, jako je krvácení nebo zánět.

Pokud cholesteatom způsobil poškození středoušních kůstek a zhoršení sluchu, může být součástí operace také implantace umělé sluchové kůstky (protézy), která se vkládá do prostoru mezi ušním bubínkem a hlemýžděm (vlastní sluchový orgán).

V některých případech není možné protézu implantovat současně s odstraněním cholesteatomu a pacient musí na další operaci.

Přínos chirurgického odstranění cholesteatomu značně převyšuje riziko komplikací spojených s ponecháním cholesteatomu v uchu.

Nicméně, stejně jako u kteréhokoli jiného chirurgického výkonu, se mohou objevit komplikace, které jsou naštěstí velmi vzácné a mezi něž patří poranění obličejového nervu (nervus facialis), což je spojeno s oslabením mimických svalů na postižené straně obličeje.

Promluvte si o možných komplikacích resekce cholesteatomu se svým lékařem.

Rekonvalescence po operaci

Po operaci cholesteatomu budete obvykle muset v nemocnici zůstat minimálně do druhého dne a trvá zhruba týden, než se budete moci vrátit do práce.

Po propuštění do domácího ošetřování byste měli dodržovat následující opatření:

• Udržujte operované ucho suché a čisté.
• Vlasy si poprvé umyjte nejdříve za týden po operaci a snažte se, aby se vám do operovaného ucha nedostala voda, k čemuž slouží špunty do uší, které vám doporučí lékař.
• Po operaci cholesteatomu byste několik týdnů neměli létat letadlem, plavat či provádět činnosti spojené s velkou fyzickou námahou.

K lékaři budete i po operaci chodit pravidelně na kontroly, takže se ho zeptejte, kdy se můžete vrátit k běžnému životu a dělat všechny činnosti, které normálně děláte.

Pokud lékaři při operaci nepoužili vstřebatelné stehy, budete muset na jejich vytažení zhruba 10 až 14 dní po operaci.

Následně si vás lékař bude zvát na pravidelné kontroly, přičemž ta první se uskuteční několik týdnů po operaci (zhruba 2 – 3 týdny), kdy vám lékař odstraní z operovaného ucha všechny obvazy a bandáže.

Protože se cholesteatom může vrátit, měli byste na pravidelné kontroly k lékaři chodit i nadále.

V rámci pooperační péče vám lékař může doporučiti  vyšetření na magnetické rezonanci (MRI), aby se zjistilo, zda se při operaci odstranil celý cholesteatom.

Pooperační komplikace

Pokud se po operaci cholesteatomu objeví následující pooperační komplikace, okamžitě navštivte svého lékaře:

• Výtok z ucha nebo z rány s příměsí krve
• Vysoká horečka
• Silná nebo stále se zhoršující bolest

Výše uvedené příznaky mohou být známkami infekce.

Co si z článku odnést?

Cholesteatom je nepravý nádor obsahující tukové buňky, odloupané kožní buňky, cholesterol, mastné kyseliny a enzymy, které mohou poškodit středoušní kůstky a způsobit zhoršení sluchu až úplné ohluchnutí pacienta.

Nejčastější příčinou vzniku cholesteatomu je perforace bubínku z důvodu infekce nebo úrazu.

Mezi hlavní příznaky cholesteatomu patří chronický (přetrvávající) výtok z ucha a postupné zhoršování sluchu.

U některých lidí se objevují také další příznaky, jako je zalehlé ucho, bolest nebo tlak v uchu či tinnitus.

Léčba cholesteatomu spočívá v jeho operačním odstranění.

Cholesteatom může prorůstat nejen do středouší, ale také do přilehlých částí spánkové kosti a způsobit destrukci mastoidálních sklípků, které jsou uloženy v části kosti označované jako processus mastoideus (bradavčitý výběžek).