Prasklý bubínek (perforace ušního bubínku): vše co potřebujete vědět

Ušní bubínek je tenká vazivová membrána, která odděluje střední ucho od zevního ucha a je důležitou součástí sluchového aparátu. Za normálních okolností není v bubínku žádný otvor.

Pokud se v této membráně vytvoří patologická prasklina či trhlina, hovoříme o prasknutí (perforaci) bubínku.

Perforace není totéž co lékařské propíchnutí ušního bubínku (paracentéza) při zánětech středouší.

Rozdíl spočívá v tom, že při paracentéze se do bubínku řízeně (odborně) udělá malý otvor, kterým může odtékat hnis a další sekret ven ze středouší, do zevního ucha a ven, zatímco perforace bubínku je samovolné prasknutí bubínku, při kterém v této membráně vzniká různě velká trhlina.

Nejčastější příčinou perforace ušního bubínku jsou infekční onemocnění (například zánět středního ucha, bubínku nebo respirační infekce). K prasknutí bubínku ale může dojít také následkem úrazu (například při autonehodách, pádech na ucho nebo při vniknutí cizího tělesa do ucha) nebo při akustickém traumatu (například explozi).

Prasklý bubínek se obvykle zahojí bez nutnosti léčby do několika týdnů, nicméně někdy je nutné trhlinu v bubínku spravit operačně.

Pokud dojde k perforaci ušního bubínku měli byste vždy navštívit ušního lékaře na ORL oddělení nejbližší nemocnice a/nebo ve specializované ambulanci, aby ucho vyšetřil, zhodnotil rozsah poranění, předepsal léky a/nebo rozhodl o tom, zda je nutná operace či nikoli.

Prasklý bubínek může být spojený s řadou komplikací, jako jsou například záněty středouší nebo vnitřního ucha, protože otvorem v bubínku mohou do středouší a vnitřního ucha pronikat baktérie a další patogeny a způsobit infekci.

Jaké jsou příznaky prasklého bubínku?

Příznaky perforace bubínku jsou velmi podobné příznakům ušní infekce, nicméně prasknutí bubínku bývá navíc spojeno s náhlou ztrátou či podstatným zhoršením sluchu v postiženém uchu.

Bubínek odděluje střední ucho od zevního ucha a okolního prostředí. Při jeho perforaci pak dochází k částečné nebo úplné ztrátě sluchu a hrozí také zvýšené riziko infekce

Mezi další příznaky patří:

• bolest ucha
• zalehlé ucho
• praskání v uchu
• výtok z ucha (krvavý, hnisavý nebo čirý)
• vysoké teploty až horečka
• zvonění v uších (tinnitus)
• svědění ucha

Poté, co se proražený bubínek zahojí a po vyléčení případného zánětu výše uvedené příznaky většinou rychle odezní.

Příčiny perforace bubínku

K prasknutí bubínku může dojít zejména v těchto případech:

• při ušních infekcích
• při poranění bubínku (například při prudkém nárazu na ucho nebo při zastrčení nějakého předmětu, jako je třeba vatová tyčinka nebo tužka, hluboko do ucha)
• při prudkých změnách atmosférického tlaku (například při létání nebo potápění)
• při výbuchu, silné ráně, hlasitém zakřičení do ucha může dojít k prasknutí bubínku i k poranění vnitřního ucha (akustické trauma)

Prevence

Někdy není možné prasknutí bubínku zabránit, ale dodržováním níže uvedených opatření snížíte riziko perforace bubínku na minimum:

• pokud máte příznaky ušní infekce a obtíže neodezní do 2 - 3 dnů, vyhledejte okamžitě odbornou pomoc (ušního lékaře)
• nestrkejte si hluboko do ucha žádné předměty (tužka, uchošťoury, apod.)
• pokud pracujete v hlučném prostředí nebo v prostředí s rizikem výbuchu, používejte vhodnou ochranu uší
• při létání během vzletu a při přistávání dbejte na vyrovnání atmosférického tlaku s tlakem ve středouší (například cucejte bonbón, vyzkoušejte Valsalvův manévr nebo žvýkejte žvýkačku)

Kdy navštívit lékaře?

I když se prasklý bubínek obvykle zhojí do několika týdnů sám, bez nutnosti jakékoli léčby, je vždy nutné vyhledat lékařskou pomoc, pokud k perforaci bubínku dojde, aby lékař ucho prohlédl, zkontroloval stav bubínku a zevního zvukovodu a případně předepsal léky či doporučil operační řešení (plastiku bubínku neboli myringoplastiku).

Stejně tak je nutné vyhledat lékařskou pomoc, pokud se obtíže do několika dnů nezlepší, nebo se objeví další příznaky, jako je bolest ucha, horečka, svědění, výtok nebo krvácení z ucha a/nebo bolest kosti za uchem.

Léčba

Pokud je prasklý ušní bubínek způsobený ušní infekcí (například zánětem středního ucha nebo Eustachovy trubice), předepíše vám lékař antibiotické ušní kapky, které si budete aplikovat do postiženého ucha.

Při závažnější infekci vám lékař může předepsat i systémová antibiotika k perorálnímu (ústnímu) užívání.

Pokud je trhlina v ušním bubínku většího rozsahu, může lékař doporučit operační řešení v podobě plastiky ušního bubínku (odborně myringoplastika).

Pokud máte prasklý ušní bubínek, měli bysta navíc dodržovat následující zásady na prevenci infekce a rozvoje dalších komplikací:

• Do ucha si nic nestrkejte ani nekapejte, s výjimkou léků a tampónů předepsaných lékařem
• Zabraňte proniknutí vody do poraněného ucha. Zejména byste se neměli koupat v přírodních koupalištích a při plavání, sprchování či koupání je noste speciální koupací čepici, která brání proniknutí vody do ucha.
• Snažte se pokud možno nesmrkat příliš silně, protože silné smrkání může poškodit hojící se bubínek
• Bolesti zmírníte teplými obklady a volně prodejnými léky proti bolesti. Vhodné jsou například nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, paracetamol nebo kyselina acetylsalicylová (aspirin, acylpyrin). Nikdy nepodávejte léky s kyselinou acetylsalicylovou dětem do 16 let, protože hrozí vzácná komplikace v podobě Reyeova syndromu.

Operace (myringoplastika, plastika bubínku)

Pokud je trhlina v bubínku příliš velká nebo se nezahojí do několika týdnů, může lékař pacientovi doporučit plastiku bubínku.

Jedná se o operační výkon prováděný v nemocnici, obvykle v celkové anestézii, při kterém se trhlina v bubínku opraví s pomocí malého kousku tkáně (štěpu), odebraného nejčastěji z podkoží v okolí ucha.

I když se prasklý bubínek většinou do několika týdnů zahojí bez nutnosti léčby, někdy je nutné ho spravit operačně, a to výkonem zvaným myringoplastika (plastika ušního bubínku)

Myringoplastika se skládá z následujících kroků:

• Z malého řezu před nebo za uchem se z podkoží odebere malý kousek tkáně a ranka se zašije.
• Odebraným štěpem tkáně lékaři následně "ucpou" trhlinu v bubínku a následně se celá oblast důkladně vydezinfikuje, vyčistí a zakryje obvazem a tampóny tak, aby se dovnitř nedostala infekce. Tato tamponáda v uchu zůstane zhruba po dobu 2 až 3 týdnů.

Po plastice bubínku vás lékaři pustí do domácího ošetřování nejčastěji hned druhý den po operaci, pokud se neobjeví komplikace.

Následně budete chodit na kontroly, přičemž první kontrola bývá zhruba za 1 - 2 týdny po operaci.

Po operaci byste měli dodržovat následující zásady:

• prvních 24 hodin po operaci byste neměli být doma úplně sami (pokud tedy nezůstanete v nemocnici) a nesmíte pít alkohol ani byste neměli řídit motorová vozidla či používat strojní zařízení
• dodržujte pokyny lékaře ohledně převazů operační rány a zamezte proniknutí vody do operovaného ucha při sprchování
• snažte se pokud možno nepředklánět ani nedělat prudké pohyby hlavou
• vyhýbejte se kontaktu s osobami s infekčními chorobami, aby se vám do ucha nedostala infekce
• nekuřte
• nelétejte letadlem, dokud vám to nepovolí lékař
• vyhněte se sportovním aktivitám a fyzické námaze
• nesmrkejte příliš velkou silou
• pokud si potřebujete kýchnout, snažte se mít otevřená ústa, aby se snížil tlak v uchu

Poraďte se s lékařem o činnostech, které můžete po plastice bubínku provádět a kterým se raději vyhnout.

Pooperační komplikace a kdy s nimi k lékaři?

Je normální, že po operaci se nebudete cítit úplně dobře. Bude vás pravděpodobně bolest hlava a operované ucho, můžete pociťovat i tlak na spáncích a ucho a během prvních dní po operaci můžete mít také teplotu nebo může operované ucho mírně krvácet. Můžete také pociťovat tlak nebo praskání v uchu a budete dočasně na operované ucho hůře slyšet.

Pokud ale problémy přetrvávají déle než 2 dny nebo se váš stav zhoršuje, motá se vám hlava, máte tak silné bolesti, že nereagují na běžně dostupná analgetika a/nebo z operační rány vytéká zapáchající sekret, hnis nebo větší množství krve či máte nateklé a červené ucho, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.

Jaká jsou rizika plastiky bubínku?

Stejně jako všechny operace, i myringoplastika má svá rizika.

Nicméně pooperační komplikace a trvalé následky jsou po operaci bubínku poměrně vzácné, přesto je ale potřeba s nimi počítat.

Mezi možné komplikace plastiky bubínku patří:

• Infekce operační rány, která se může projevit silnou bolestí, krvácením a/nebo hnisavým výtokem. V takovém případě je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
• Zvonění v uších (tinnitus). Někteří pacienti mají po operaci problémy se zvoněním v uších, které obvykle do několika týdnů odezní, nicméně někdy může tinnitus přetrvávat dlouhodobě.
• Změna chuti. Při operacích ucha se někdy poraní drobná chuťová vlákna hlavových nervů, což může vést ke změnám chuti. Většinou jsou tyto změny dočasné, ale někdy mohou být i trvalé.
• Zhoršení sluchu či úplná ztráta sluchu na postiženém uchu, která je naštěstí většinou jen dočasná.
• Dočasné zhoršení pohyblivosti obličejových svalů.

Co si z článku odnést?

K samovolnému prasknutí bubínku nejčastěji dochází následkem infekce (zánět středního ucha) nebo při úrazech hlavy.

Po perforaci bubínku v něm zůstává trhlina, která se obvykle do několika týdnů zacelí i bez nutnosti léčby.

Někdy se ale prasklý bubínek nezahojí a je nutná operace (myringoplastika).

Hlavním příznakem prasknutí bubínku je náhlé zhoršení sluchu až úplné ohluchnutí na postižené ucho. Ostatní příznaky prasklého bubínku jsou pak podobné příznakům infekce středouší (bolest ucha, výtok z ucha, praskání v uchu, tinnitus, horečka, apod.).

Po prasknutí bubínku byste vždy měli vyhledat lékařskou pomoc, aby lékař ucho prohlédl, předepsal léky a případně doporučil operační řešení.