Zadní rýma: vše co potřebujete vědět

Pojmem zadní rýma označujeme zánět horních cest dýchacích, při kterém pacient cítí hustý hlen vzadu na patře nebo v krku. Někteří lékaři jako zadní rýmu označují zánět vedlejších dutin nosních a nosohltanu.

Při zadní rýmě pacient hlen nedokáže snadno vysmrkat a tento stav je tak spojen s pocitem ucpaného nosu, tlakem ve vedlejších dutinách nosních, bolestmi hlavy a únavou.

Protože hlen má tendenci stékat do krku, kde dráždí nervy v okolí hrtanu, bývají častým příznakem zadní rýmy také záchvaty kašle, chronická bolest v krku a chrapot.

Zadní rýma (též označovaná jako syndrom zadní rýmy) je nejčastěji spojena s onemocněním vedlejších dutin nosních a nosohltanu, nicméně na jejím vzniku se podílí i faktory okolního prostředí, jako je suchý vzduch nebo chladné počasí.

Příznaky zadní rýmy

Mezi příznaky, které jsou se zadní rýmou spojené, mimo jiné, patří:

• chronický suchý kašel, který přetrvává i několik týdnů
• pocit zahlenění na patře a v krku, spojený se stékáním hlenu z nosu dozadu do hrdla
• časté odkašlávání
• pocit knedlíku v krku a další nepříjemné pocity tlaku nebo cizího tělesa v krku a/nebo chronická bolest či pocity řezání v krku
• nadbytek hlenu v krku
• pocit ucpaného nosu spojený se ztrátou nebo zhoršením čichu a zhoršeným vnímáním chuti
• tlak ve vedlejších dutinách nosních, často spojený s bolestmi hlavy při smrkání
• únava
• horečka
• chrapot a huhňání

Příčiny zadní rýmy

Zadní rýmu vyvolávají zejména následující onemocnění:

• Rinitida (zánět sliznic dutiny nosní): jedná se o jednu z nejčastějších příčin zadní rýmy. Rinitida může být alergická (způsobena alergickou reakcí na různé podněty, jako jsou například pyly), ale mohou jí vyvolat také další příčiny, jako jsou hormonální změny nebo některé léky.
• Zánět vedlejších dutin nosních (sinusitida) je další častou příčinou zadní rýmy, pocitu ucpaného nosu a bývá také spojený se silnou únavou, bolestmi hlavy, pocitem tlaku v dutinách při smrkání, ztrátou čichu a chuti k jídlu a horečkou. Sinusitidu lze rozdělit na akutní a chronickou (ta se někdy označuje jako chronická rinosinusitida). Akutní sinusitida je zánět vedlejších dutin nosních (dutin v obličejovém skeletu kolem nosu) a je způsobena virovou či bakteriální infekcí. Chronická rinosinusitida je dlouhotrvající zánět sliznic dutiny nosní a vedlejších dutin nosních, který trvá déle než 12 týdnů. U některých lidí s chronickou rinosinusitidou se objevují nenádorové polypy, což jsou výrůstky na sliznici nosu a/nebo vedlejších dutin nosních.
• Alergie a vdechnutí dráždivých látek: další častou příčinou syndromu zadní rýmy jsou alergie a inhalace (vdechnutí) dráždivých látek. Oba tyto stavy jsou spojeny s tvorbou velkého množství hlenu, který bývá čirý a vodnatý, ale někdy může být i hustý a obtížně vysmrkatelný.
• Změny teploty a vlhkosti: na vazkost hlenu v dutině nosní a hrdle mají vliv i změny teploty

Diagnostika

Součástí diagnostiky syndromu zadní rýmy je odběr anamnézy (cílené dotazy na pacientovy obtíže, užívané léky, apod.) a důkladné fyzikální vyšetření (zaměřené zejména na oblast hlavy, krku, nosu a hrudníku).

V případě, že má lékař podezření, že by zadní rýma mohla být způsobena alergií, může lékař doporučit alergologické vyšetření a testy, jejichž cílem je zjistit, na co je pacient alergický. Používají se například různé kožní (prick) alergologické testy, náplasťové testy nebo laboratorní vyšetření krve na protilátky proti alergenům.  

Mezi další vyšetření, která lékař může v rámci diagnostiky zadní rýmy indikovat, mimo jiné, patří rentgen hrudníku (k vyloučení pneumonie a dalších onemocnění) a vedlejších dutin nosních (k vyloučení nebo potvrzení zánětu dutin – sinusitidy). V některých případech je vhodné namísto rentgenu hrudníku či vedlejších dutin nosních udělat rovnou CT vyšetření těchto částí těla, které je podrobnější a poskytne lékaři více informací.

Nedílnou součástí diagnostiky zadní rýmy bývá i laboratorní vyšetření krve (krevní obraz, diferenciální počet krevních elementů, apod.).

V případě přetrvávajících potíží nebo obtížně léčitelných příznaků onemocnění vás lékař odešle ke specialistovi na onemocnění uší, krku a nosu (ORL – otorhinolaryngologie neboli ušní, nosní krční).

Otorhinolaryngolog může doporučit endoskopické vyšetření nosu, při kterém do nosu zasune tenkou hadičku s kamerou a může si prohlédnout nos a hrdlo zevnitř, zkontrolovat stav sliznic a diagnostikovat různé problémy, jako jsou například nosní polypy.

Léčba

Léčba zadní rýmy závisí na vyvolávající příčině.

V léčbě tohoto problému se používají různé druhy léků a také chirurgické výkony, jako jsou funkční endoskopická chirurgie nosu a vedlejších dutin nosních.

Některé léky si můžete koupit v lékárně jako volně prodejné. Nicméně vždy byste se měli o užívání jakýchkoli léků předem poradit se svým lékařem.

Alergická rinitida

V případě, že je příčinou zadní rýmy alergická rinitida, spočívá léčba v užívání léků proti alergiím (takzvaných antihistaminik). Tyto léky se užívají buď jako tablety nebo jako nosní sprej.

V některých případech mohou pomoci také nosní spreje či perorálně užívané léky s obsahem kortikosteroidů nebo antagonistů leukotrienových receptorů (například montelukast). Tyto léky se užívají, mimo jiné, i v léčbě astmatu.

Pokud antihistaminika ani kortikosteroidy či antagonisté leukotrienových receptorů nepomáhají, může lékař předepsat léky na uvolnění ucpaného nosu (dekongestiva). Tyto léky se užívají ve formě nosního spreje nebo tablet, nicméně smí se užívat pouze krátkodobě (max. 3 dny), protože jsou návykové a navíc při dlouhodobém používání mohou stav pacienta ještě zhoršit.

V případě, že je zadní rýma způsobena alergeny, jejichž účinkům se není možné vyhnout nebo v případě, kdy se zadní rýma projevuje velice silnými a obtěžujícími příznaky, může pomoci imunoterapie, která pomáhá zmírnit imunitní reakci na řadu alergenů.

Rinosinusitida

Léčba chronické rinosinusitidy spočívá ve vyplachování dutiny nosní slaným roztokem (takzvaná nazální irigace) a/nebo v užívání nosního spreje s mořskou solí.

Většina akutních rinosinusitid (tedy těch, které rychle nastoupí, ale netrvají dlouho) je způsobena virovou infekcí, zejména rinoviry, které způsobují i běžné nachlazení. Léčba akutní rinosinusitidy spočívá v užívání léků proti bolesti (například nesteroidní protizánětlivé léky), aplikaci nosních sprejů s kortikosteroidy a krátkodobém užívání léků na uvolnění ucpaného nosu (dekongestiva), které se nesmí užívat déle než 3 dny.

V případě chronické rinosinusitidy mohou pomoci kortikosteroidy v tabletách a nosní sprej s kortikosteroidy. Pokud máte nosní polypy, je možné je odstranit chirurgicky.

Další opatření

Bez ohledu na příčinu zadní rýmy v léčbě pomáhají také následující věci:

• Nosního sprej s mořskou solí: tento sprej pomáhá rozředit hlen, odstraňuje alergeny z povrchu sliznice dutiny nosní a není návykový, takže ho lze používat dlouhodobě. Některým lidem pomáhá irigace (výplach nosní dutiny) konvičkou neti, nicméně tuto konvičku je nutné používat přesně v souladu s pokyny vašeho lékaře.
• Dbejte na dostatečnou hydrataci: dostatečný přísun tekutin je důležitý pro uvolňování hlenu. Nejlepší je pít čistou vodu. Pokud vás bolí v krku, pijte teplé nápoje (čaj s medem) nebo si dejte silný hovězí či kuřecí vývar. Vyhněte se konzumaci alkoholu a nápojů s obsahem kofeinu, které mají dehydratační (odvodňovací) účinky.

Co si z článku odnést?

Zadní rýma (též syndrom zadní rýmy) je zánět horních cest dýchacích, při kterém pacient pociťuje přítomnost hlenu v zadní části nosohltanu či v krku. Někteří lékaři poněkud nepřesně označují zadní rýmu jako zánět vedlejších dutin nosních a nosohltanu.

Příčin zadní rýmy je celá řada, přičemž nejčastěji bývá tento problém způsoben zánětem nosohlatnu, zánětem vedlejších dutin nosních a alergiemi.

Léčba spočívá ve vyvolávající příčině a je založena na užívání léků proti alergiím (antihistaminika, kortikosteroidy, antagonisté leukotrienových receptorů, apod.), léků na uvolnění ucpaného nosu (dekongestiva) a v některých případech je nutná i operace (odstranění nosních polypů).