Bolest kostrče (kokcygodynie): vše co potřebujete vědět

Kokcygodynie (též kokcyalgie) je odborný lékařský termín pro bolest v oblasti kostrče, což je u člověka kost trojúhelníkovitého tvaru vzniklá srůstem posledních 3 - 5 obratlů. Jedná se vlastně o pozůstatek zakrnělého ocasu. Nejčastější příčinou bolesti kostrče je poranění či přetížení kostrční kosti a/nebo okolních vazů či svalů.

Bolest kostrče se projevuje nepříjemnými pocity (bolest, mravenčení, brnění, píchání nebo tlak) v dolní části páteře, které se zhoršují při sezení.

Tento článek popisuje nejčastější příčiny, příznaky a možnosti léčby a prevence bolesti kostrče.

Příčiny

K poranění kostrče nebo okolních struktur, může dojít různým způsobem a někdy se příčinu bolesti kostrče nepodaří zjistit vůbec.

Mezi hlavní příčiny bolestí v oblasti kostrče patří:

Porod

Porod je jednou z nejčastějších příčin bolesti kostrče a pánevního dna.

Ke konci těhotenství se kostrč stává pružnější. Díky tomu se při porodu odehne dozadu tak, aby mohla malou pánví bez problémů projít hlavička plodu.

Nicméně i přes zvýšení pohyblivosti kostrče v posledním trimestru těhotenství při porodu nakonec často k přetažení svalů a vazů v okolí kostrče, což se projevuje bolestmi v oblasti kostrče a malé pánve.

Traumatické zranění kostrče

Poranění kostrče je poměrně časté a dochází k němu například při kontaktních sportech nebo při pádech na záda nebo sednutí si na zadek.

Při závažnějších poraněních může dojít k fraktuře (zlomení) kostrče nebo jejímu vykloubení (vyvrácení). Nicméně takto závažná poranění nejsou až tak častá, mnohem častěji si pacient kostrč při pádu pouze pohmoždí a narazí.

Poškození z opakovaného namáhání (RSI syndrom)

Při opakovaném namáhání kostrče může dojít k jejímu poškození či narušení její správné funkce, což se projeví bolestí.

Nejčastěji trpí bolestmi kostrče lidé, kteří jezdí na kole nebo veslují.

Příčinou je neustálé naklánění dopředu a nadměrné zatěžování kostrční krajiny.

Pokud pohyby při těchto sportech opakujete mnohokrát, může dojít k přetížení svalů a vazů v okolí kostrče, což vede k tomu, že přetěžované struktury nejsou schopny udržet kostrč ve správné poloze a pacienti pak trpí bolestmi v oblasti kostrče a pánevního dna.

Vadné (špatné) držení těla

Dlouhodobé sezení v nepohodlné poloze, například v práci nebo při řízení, může způsobit příliš velký tlak na kostrč. To se projevuje bolestmi, které se zhoršují tím více, čím déle v této poloze setrváváte.

Nadváha i extrémně nízká tělesná hmotnost

Nadváha nebo obezita zvyšují tlak na kostrč při sezení, což může způsobit bolesti.

Nicméně bolesti kostrče mohou trápit i velmi štíhlé lidi, protože nemají dostatek tuku v oblasti hýždí, který chrání kostrč před třením o okolní tkáně při sezení.

Degenerativní změny 

S přibývajícím věkem může dojít k opotřebení malých chrupavčitých plotének, které pomáhají udržet kostrč ve správné poloze.

Ve vyšším věku také jednotlivé obratle, které kostrč tvoří srůstají, což může způsobit větší namáhání kostrče při sedu či jízdě na kole a vyvolat bolest.

Infekce

Příčinou bolesti kostrče mohou být také zánětlivá onemocnění, jako jsou zánět sedacího nervu (ischias), pánevní zánětlivá nemoc (též označovaná jako hluboký pánevní zánět) nebo sakrokokcygeální píštěl (sinus pilonidalis), což je absces nebo cysta objevující se v okolí kostrče.

Nádorová onemocnění

Kostní metastázy nebo nádory a nádory orgánů v malé pánvi se mohou projevit bolestmi kostrče.

Příznaky

Hlavním příznakem kokcyalgie je bolest a citlivost těsně nad horním okrajem hýždí.

Bolest:

• bývá tupá a setrvalá, s občasnými záchvaty silné ostré bolesti
• se zhoršuje při sezení, vstávání ze sedu, dlouhém stání, sexu a defekaci
• narušuje spánek a provádění běžných každodenních činností, jako je řízení motorových vozidel, předklon nebo sezení.

Někteří lidé mohou trpět také bolestmi zad, vystřelujícími bolestmi do nohou a bolestmi či nepříjemným tlakem či taháním v oblasti hýždí a kyčelních kloubů.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc?

Ve většině případů bolest v oblasti kostrče do několika týdnů sama odezní bez nutnosti léčby.

Nicméně někdy mohou problémy přetrvávat, a pak je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Navštivte svého praktického lékaře nebo nejbližší chirurgickou ambulanci, pokud:

• se bolest během několika týdnů nezlepší. 
• níže uvedené tipy pro domácí léčbu nepomáhají 
• je bolest velmi silná 
• je bolest kostrče doprovázena krvácením (včetně krvácením z řiti a konečníku) nebo zvýšenou teplotou či horečkou

V případě podezření na závažnější poranění vás lékař může odeslat na vyšetření zobrazovacími metodami, jako jsou rentgen, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance.

Léčba

Existuje mnoho různých způsobů léčby bolesti kostrče, nicméně ve většině případů bolesti odezní do několika týdnů bez nutnosti nějaké speciální léčby.

Pokud vás bolí kostrč a nejedná se o traumatické poranění (například jste předtím nespadli nebo neměli autonehodu, apod.), vyzkoušejte níže uvedené tipy na zmírnění bolestí v oblasti kostrče a pánevního dna.

Pokud se váš stav nezlepší do několika týdnů nebo se zhoršuje, je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Jak zmírnit bolesti kostrče?

Následující rady vám mohou pomoci zmírnit bolest a umožnit vám relativně normálně fungovat.

• při sezení používejte speciální polštářek na kostrč, který si můžete koupit v lékárně nebo některých internetových obchodech. Tento polštářek snižuje tlak na kostrč při sezení a zmírňuje tak bolesti. 
• pokud možno se vyhýbejte dlouhému sezení - snažte se pravidelně vstávat a projít se, ideálně každou půl hodinu. Pokud vás bolí kostrč můžete bolesti zmírnit také tak, že se při sezení předkloníte.  
• noste volné oblečení - vyhněte se oblečení, jako jsou těsné džíny nebo kalhoty, které mohou tlačit na kostrč. 
• přikládejte si na kostrč teplé a studené obklady, například nahřívací polštářky nebo láhve s teplou vodou či zmrazitelné chladící gelové polštářky nebo sáček mražené zeleniny zabalený v ručníku či utěrce.
• pokud máte zácpu a trpíte bolestí kostrče, která při defekaci zesiluje, můžete vyzkoušet šetrné léky proti zácpě (laxativa), který usnadňují vyprazdňování, což snižuje namáhání kostrče. Nicméně laxativa byste měli užívat výhradně se souhlasem svého lékaře a nikdy ne dlouhodobě.  
• užívejte volně prodejné léky proti bolesti.

Léky proti bolesti

Bolest kostrče je velmi nepříjemná a dokáže pacientům pořádně znepříjemnit život. Léky proti bolesti sice neřeší vyvolávající příčinu, ale pomáhají alespoň dočasně zmírnit bolest a umožní pacientům v rámci možností fungovat.

Nesteroidní protizánětlivé léky

V léčbě bolesti kostrče se mohou uplatnit nesteroidní protizánětlivé léky, které též označujeme jako neteroidní antiflogistika nebo antirevmatika.

Mezi tyto léky patří například ibuprofen, nimesulid nebo diklofenak.

Tyto léky sice zmírňují bolesti v oblasti kostrče a pánevního dna a pomáhají tlumit zánět, ale nikdy bychom je neměli užívat dlouhodobě (déle než týden), protože mohou mít nežádoucí účinky, jako jsou poškození sliznice žaludku či střev a další.

Pokud máte alergii na nesteroidní protizánětlivé léky nebo máte zvýšené riziko tvorby žaludečních vředů, nesteroidní protizánětlivé léky nesmíte užívat per os (ústy).

V takovém případě si vezměte paracetamol (Paralen, Panadol) nebo použijte gel s ibuprofenem, který vetřete do kůže na bolavá místa.

V každém případě platí, že než začnete užívat jakékoli léky, včetně volně prodejných léků proti bolesti, měli byste se nejdříve poradit se svým lékařem. co užívat, požádejte o radu lékárníka nebo praktického lékaře.

Ostatní léky proti bolesti

Pokud je bolest extrémně silná a volně prodejné léky proti bolesti nepřináší zmírnění obtíží, může vám lékař předepsat silnější léky proti bolesti, jako je například tramadol.

Tyto léky jsou sice silnější, ale mohou mít také závažnější nežádoucí účinky, jako jsou zácpa, bolesti hlavy nebo závrať.

Protože jsou tyto léky poměrně návykové, lékař vám je předepíše na krátkou dobu.

V případě, že vám lékař doporučil tyto léky užívat dlouhodobě, je nutné dávku před vysazením postupně snižovat, aby se předešlo abstinenčním příznakům.

Fyzioterapie (rehabilitace)

Pokud se vaše bolest po několika týdnech nezlepší, může vám praktický lékař doporučit rehabilitaci.

Rehabilitace má v léčbě bolesti kostrče nezastupitelné místo

Nejlepší je vyhledat takového fyzioterapeuta, který má s mobilizací kostrče zkušenosti. 

Mobilizace kostrče a pánevního dna se provádí jak zevně, tak vnitřně, stimulací přes konečník (metoda Mojžíšové)

Fyzioterapeut:

• vám poradí jak správně držet tělo a jak se pohybovat tak, aby bolest byla co nejmenší.  
• vám s pomocí mobilizace kostrče uvolní případné svalové blokády v okolí kostrče a pánevního dna a naučí vás správnou techniku jak tato cvičení provádět.
• poradí či doporučí další protahovací techniky a masáže v rámci prevence bolesti pánevního dna a kostrče

Injekce kortikosteroidů a lokálních anestetik

Injekce korikosteroidů do oblasti kolem kostrče mohou zmírnit zánět a bolest. Někdy se pro zvýšení účinnosti kombinují s nervovou blokádou kostrčních nervů lokálním anestetikem .

Tyto injekce jsou ve zmírňování bolesti kostrče a pánevního dna velmi účinné a působí několik týdnů až měsíců.

Tyto injekce lze aplikovat i opakovaně.

Chirurgické odstranění kostrče (kokcygektomie)

Chirurgická léčba bolestí v oblasti kostrče a pánevního dna se doporučuje pouze v případě, že všechny ostatní léčebné postupy selhaly.

Při této operaci lékaři chirurgicky odstraní celou kostrč nebo její část (totální či parciální kokcygektomie).

Tato operace se provádí v celkové anestézii a po operaci a následné dlouhodobé rehabilitační léčba se většině pacientů výrazně uleví.

Nicméně chirurgické odstranění kostrče má i svá rizika, a proto by jí mělo předcházet důkladné vyšetření u lékaře, který by pacientovi měl vysvětlit co ho čeká.

Co si z článku odnést?

Bolesti v oblasti kostrče a pánevního dna nejsou tak časté jako bolesti jiných částí zad, nicméně se jedná o velmi nepříjemný problém.

Příčin bolesti v této oblasti je celá řada, od porodu, přes traumatické poranění (naražení kostrče nebo její fraktura), až po infekční či nádorová onemocnění.

Ve většině případů bolesti v oblasti kostrče a pánevního dna odezní bez nutnosti jakékoli léčby do několika týdnů.

Pokud se váš stav v průběhu několika týdnů nezlepší nebo se stále zhoršuje, je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Mezi možnosti léčby patří užívání léků proti bolesti, injekce kortikosteroidů a anestetik nebo chirurgické odstranění kostrče.