Carriónova choroba: vše co potřebujete vědět

Carriónova choroba je onemocnění ze skupiny bartonelóz vyvolané baktérií Bartonella bacilliformis. Toto onemocnění má dvě fáze, a to systémovou (akutní) a kožní (chronickou). Tuto chorobu poprvé popsal peruánský student medicíny Daniel Alcides Carrión a je tak pojmenována po něm.

Systémová fáze Carriónovy nemoci se nazývá také horečka Oroya, zatímco kožní fáze této choroby se nazývá verruga peruana (1).

Kde se tato nemoc vyskytuje?

Dobrou zprávou je, že v České republice se s Carriónovou chorobou setkáváme jen velmi vzácně, protože zde nežijí druhy pakomárů, které tuto bartonelózu přenášejí.

Carriónova choroba se vyskytuje hlavně v endemických oblastech jižní Ameriky, kde přenašeči tohoto infekčního onemocnění žijí.

Nejčastěji se s touto nemocí můžeme potkat v Peru, Ekvádoru a Kolumbii, kde panuje teplé podnebí a kde lidé žijí ve špatných hygienických podmínkách (1).

Bartonella bacilliformis je velmi nakažlivá a lidé, kteří žijí s jedinci napadenými touto bakteriální infekcí v jedné domácnosti, mají více než dvakrát vyšší riziko, že se nakazí, než ostatní populace (1).

U dětí, těhotných žen a podvyživených osob je průběh Carriónovy choroby obvykle závažnější než u zdravých dospělých (2).

Co způsobuje Carriónovu chorobu?

Bartonella bacilliformis je gram-negativní baktérie, kterou na lidi přenáší dva hlavní druhy bodavých pakomárů, a to Phlebotomus verrucarum a Lutzomyia verrucarum. Přesný mechanismus přenosu není známý.

Přenos tohoto onemocnění je také možný přímým kontaktem s nakaženou lidskou krví (včetně krevních transfúzí) a baktérie se také přenáší z matky na plod (2).

Poté, co Bartonella bacilliformis pronikne do lidského organizmu, napadne červené krvinky (erytrocyty) a endoteliální buňky (buňky tvořící vnitřní vrstvu krevních cév).

Vlastní onemocnění pak má dvě fáze, a sice systémovou a kožní.

Systémová (akutní) fáze

Napadení červených krvinek baktérií Bartonella bacilliformis vyvolá hemolýzu (rozklad červených krvinek), což postupně vede k anémii (chudokrevnosti) a k rozvoji dalších systémových příznaků Carriónovy choroby. Inkubační doba onemocnění je 3 až 12 týdnů po kontaktu s nakaženými pakomáry (3).

Kožní (chronická) fáze

Po napadení endoteliálních buněk baktérií Bartonella bacilliformis dochází k angiogenezi (novotvorbě cév), což se projeví ztrátou kontaktu mezi buňkami a narušením normální funkce buněk.

Ve výsledku pak na kůži vznikají typické kožní uzly (noduly) označované jako Peruánské bradavice.

Baktérie mohou proniknout nejen do endoteliálních buněk, ale také do extracelulární matrix (mimobuněčné prostředí) (4, 5).

Jaké jsou klinické projevy Carriónovy choroby?

Příznaky Carriónovy choroby jsou často nespecifické a jejich závažnost je velmi různorodá.

Zatímco někteří pacienti mají velmi závažné projevy onemocnění, u jiných se Carriónova choroba navenek neprojeví žádnými příznaky.

Systémová i kožní fáze Carriónovy choroby se mohou vyskytnout buď samostatně a nezávisle na sobě nebo jedna fáze plynule přechází v druhou (4).

Systémová fáze

Systémová fáze Carriónovy nemoci se označuje také názvem horečka Oroya a je pro ní charakteristická hemolytická anémie a přechodné oslabení imunitního systému.

Příznaky systémové fáze Carriónovy nemoci jsou nespecifické a podobají se příznakům jiných infekčních onemocnění, jako je například malárie nebo břišní tyfus.

Mezi hlavní klinické projevy Carriónovy choroby patří například:

• zvýšená teplota až horečka
• únava
• bolest hlavy
• žloutenka (hyperbilirubinémie)
• bledost (palor)
• bolesti svalů (myalgie)
• bolest břicha (abdominalgie)
• zvětšené uzliny (lymfadenopatie)
• zvětšení jater a sleziny (hepatomegalie a splenomegalie)

Kožní fáze

Charakteristickým příznakem kožní fáze Carriónovy choroby jsou kožní noduly (takzvané Peruánské bradavice) a červeno-fialové vaskulární léze.

Tyto příznaky se obvykle objevují několik týdnů až měsíců po propuknutí systémové fáze Carriónovy choroby a mohou přetrvávat až jeden rok.

Kožní fáze Carriónovy choroby je spojena s velmi nízkou mortalitou (4).

Jak některé léze typické pro kožní fázi Carriónovy choroby vypadají můžete vidět na následujícím obrázku.

Kožní fáze Carriónovy choroby se nazývá také verruga peruana a projevuje se typickými lézemi na kůži

Peruánské bradavice mají různý tvar a nejčastěji se objevují na horních a dolních končetinách. Obvykle jsou nebolestivé, ale mohou se z nich tvořit vředy a mohou krvácet.

V zásadě lze při kožní fázi Carriónovy choroby pozorovat tři typy kožních lézí:

• Miliární léze: drobné červené pupínky (erytematózní papuly), menší než 3 mm v průměru, které silně svědí. Tento typ je nejčastější.
• Mulární ekzém: jedná se o okrouhlé erytematózní noduly větší než 5 mm v průměru které mohou postihovat hlubší vrstvy podkoží i svaly. Tyto noduly jsou náchylné k ulceracím (tvorba vředů) a krvácení.
• Subdermální (nodulární) léze: jedná se o difúzní podkožní noduly, které nepostihují povrch kůže.

Diagnostika

Přístup k diagnostice Carriónovy choroby závisí na tom, zda se jedná o systémovou nebo kožní fázi onemocnění.

Systémová fáze

Vzhledem k tomu, že se systémová fáze Carriónovy nemoci projevuje nespecifickými příznaky, se kterými se můžeme setkat i u mnoha dalších onemocnění, není možné toto onemocnění diagnostikovat jen na základě příznaků, ale je nutné vyloučit sepsi (otravu krve) a provést další specializovaná vyšetření, která potvrdí přítomnost protilátek proti Bartonella bacilliformis a prokáže tyto baktérie v krvi pacienta.

K tomu se využívají různé metody, jako je PCR (polymerázová řetězová reakce), imunoblot, vyšetření hladiny protilátek IgM a IgG s pomocí nepřímé imunofluorescence nebo nepřímé hemaglutinace.

Kožní fáze

Kožní fáze Carriónovy nemoci (horečka Oroya) se projevuje typickými kožními lézemi.

Proto lze v tomto případě onemocnění diagnostikovat histopatologicky na základě kožní biopsie, při které se odebere vzorek buněk z kožní léze a ty se nabarví technologií Warthin-Starry (stříbrné barvení k průkazu některých gramnegativních baktérií, včetně Phlebotomus verrucarum a Lutzomyia verrucarum) nebo barvením podle Giemsy.

Kultivační vyšetření na stanovení přítomnosti baktérií Bartonella bacilliformis je často nespolehlivé, protože tyto baktérie velmi pomalu rostou (a vyšetření by tak trvalo příliš dlouho) a navíc hrozí kontaminace vzorku v laboratoři.

Jaká je diferenciální diagnostika Carriónovy choroby?

Carriónova choroba je často misdiagnostikována, protože se projevuje stejnými příznaky jako mnoho dalších infekčních onemocnění.

Proto je nutné do diferenciální diagnostiky systémové fáze Carriónovy choroby zahrnout i následující onemocnění:

• Břišní tyfus
• Malárie
• Žlutá zimnice
• Brucelóza
• Virová hepatitida
• Hemolytická anémie z jiných příčiny

V případě kožní fáze Carriónovy choroby je do diferenciální diagnostiky nutné zahrnout i následující onemocnění:

• Pyogenní granulom
• Kaposiho sarkom
• Pásový opar
• Moluska (molluscum contagiosum)
• Bacilární angiomatóza
• Kožní angiom

Léčba

Vzhledem k tomu, že pacienti s Carriónovou chorobou často trpí dalšími onemocněními a infekcemi, je nutné k léčbě přistupovat komplexně.

V léčbě systémové fáze Carriónovy nemoci se uplatňují zejména antibiotika.

Dospělí obvykle užívají ciprofloxacin a chloramfenikol po dobu 14 dní, zatímco dětem se podává amoxicillin s klavulonátem (kyselinou klavulanovou) rovněž po dobu 14 dnů.

V léčbě kožní fáze Carriónovy nemoci se rovněž uplatňují antibiotika, a to zejména azitromycin (lék první volby), případně erytromycin, ciprofloxacin nebo rifampicin (léky druhé volby).

Jaké jsou komplikace Carriónovy choroby?

Vzhledem k tomu, že Carriónova choroba dočasně snižuje imunitu, hrozí pacientům různé oportunní infekce, zejména pak nákaza Salmonellami.

U těhotných žen s Carriónovou nemocí je vysoké riziko potratu nebo předčasného porodu.

Jaká je prognóza Carriónovy choroby?

Smrtnost systémové fáze Carriónovy nemoci se pohybuje od 40 do 85 % u neléčených pacientů. V případě správné a rychlé léčby infekce lze mortalitu snížit pod 10 %.

Nejčastější příčinou smrti jsou komplikace spojené s podvýživou (malnutricí) a oportunními infekcemi.

Kožní fáze Carriónovy choroby obvykle sama odezní a je jen zřídka spojena s rozvojem dalších komplikací, včetně úmrtí.

Co si z článku odnést?

Carriónova choroba je onemocnění ze skupiny bartonelóz, které vyvolává baktérie Bartonella bacilliformis. Toto onemocnění má dvě fáze, a to kožní (též označovanou jako verruga peruana) nebo systémovou (též označovanou jako horečka Oroya).

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění přenáší pakomáři, kteří nežijí v České republice, setkáváme se s ním jen velmi vzácně.

Carriónovu chorobu přenáší některé druhy pakomárů, zejména druhy Phlebotomus verrucarum a Lutzomyia verrucarum

Příznaky Carriónovy choroby jsou velmi různorodé a zahrnují horečku, únavu, bolesti břicha a svalů nebo lymfadenopatii. Kožní forma se projevuje charakteristickými lézemi.

Léčba spočívá v užívání silných dávek antibiotik.