Poškrábaná rohovka: co jí způsobuje, jak se projevuje a léčí?

Poškrábaná rohovka představuje jedno z nejčastějších poranění oka. Rohovka je čirá membrána, která kryje povrch oka a při jejím poškrábání dochází k narušení a poškození vrstvy povrchových epitelových buněk, což vede ke vzniku otevřeného poranění s vysokým rizikem rozvoje oční infekce.

Poškrábání rohovky je obvykle velmi bolestivé a je spojeno i s dalšími příznaky, jako je slzení nebo zarudnutí poraněného oka a/nebo pálení a řezání v očích či zvýšená citlivost na světlo.

Pokud máte podezření na poškrábání rohovky měli byste vždy okamžitě navštívit očního lékaře, aby ránu správně ošetřil a předešlo se tak komplikacím v podobě infekcí či trvalého poškození zraku.

Odborně se poškrábání rohovky označuje jako abraze rohovky nebo korneální abraze.

Abraze a eroze rohovky

Abraze rohovky není totéž co eroze rohovky.

Abraze znamená poškrábání rohovky, které se může týkat buď jen vrchní epitelové vrstvy (nejčastější případ) nebo může zasahovat do hlubších vrstev rohovky.

Příčinou abraze rohovky je nejčastěji úraz oka přímým kontaktem s nějakým předmětem (prach, písek, větvička, kočičí nebo psí drápy, apod.).

Naproti tomu eroze rohovky je označení pro stav, kdy dochází k oddělení vrchní epitelové vrstvy rohovky od ostatních vrstev.

Příčinou eroze rohovky může být také úraz oka, ale někdy se tento problém vyskytuje u některých onemocnění očí nebo pojiva.

Abraze i eroze rohovky se ale léčí do značné míry podobně.

Anatomie rohovky

Rohovka je membrána síly 0,8 – 1,1 mm, která neobsahuje žádné cévy (její výživa je zajištěna difúzí z okolí) a skládá se z pěti vrstev:

• Přední (rohovkový) epitel: jedná se o mnohovrstevný dlaždicový epitel, který obsahuje 5 – 6 vrstev buněk. Vnější povrch rohovkového epitelu kryje ochranná vrstva glykoproteinů. Přední rohovkový epitel dokáže 100% regenerovat bez jizvy. Je bohatě inervován četnými nervovými zakončeními (proto je jeho poranění velmi bolestivé).
• Bowmanova membrána (lamina limitans anterior): jedná se o tenkou mebránu, která odděluje přední rohovkový epitel od stromatu.
• Stroma (substantia propria corneae): jedná se o nejtlustší vrstvu rohovky (zaujímá zhruba 90 % její celkové tloušťky). Tato vrstva se skládá z pravidelně uspořádaných vazivových lamel, obsahuje velké množství vody a je odpovědná za „průhlednost“ rohovky.
• Descementova membrána (lamina limitans posterior): jedná se o tenkou mebránu, která odděluje stroma od zadního rohovkového epitelu a současně tvoří bazální membránu zadního epitelu rohovky.
• Zadní epitel rohovky: tento epitel nasedá na Descementovu membránu a kryje rohovku „z vnitřní strany“.

Obecně platí, že pokud poškození rohovky nepřesahuje přední rohovkový epitel, hojí se toto poranění bez jizvy.

Při poranění hlubších vrstev zůstává na rohovce trvale drobná jizvička.

Co způsobuje abrazi rohovky?

Příčin poškrábání rohovky je celá řada.

V podstatě veškeré předměty, které mohou přijít do kontaktu s povrchem oka mohou způsobit abrazi rohovky.

Nejčastěji se rohovka poškrábe při kontaktu s větvemi stromů, při sportování nebo v práci při broušení nebo sváření, apod.

Mezi další příčiny abraze rohovky patří také vniknutí písku nebo prachu do oka (například za větrného počasí nebo při práci, pokud nepoužíváte ochranné brýle), a to zejména pokud si postižené oko ve snaze odstranit nepříjemný pocit cizího tělesa začnete mnout.

Riziko poškrábání rohovky zvyšuje rovněž syndrom suchého oka, kdy vlivem nedostatečného zvlhčování rohovky při spánku může dojít k přilepení očních víček na rohovku.

Jakmile pak ráno otevřete oči přilepená víčka se odtrhnou a poškodí citlivou vrchní epitelovou vrstvu rohovky.

K poškrábání oční rohovky může dojít také při používání kontaktních čoček. Jejich dlouhodobé nošení a/nebo používání poškozených či nečistých kontaktních čoček zvyšuje riziko abraze rohovky.

Příznaky

Mezi nejčastější příznaky poškrábané rohovky patří bolest, pocit cizího tělesa v oku, slzení a zarudnutí očí a přecitlivělost na světlo.

Rohovka je jednou z nejcitlivějších částí lidského těla a i malá oděrka je velmi bolestivá a vyvolává pocit, jako byste v oku měli velké, hrubé, cizí těleso.

Mezi časté příznaky poškrábání rohovky patří zarudnutí a slzení oka, silná řezavá bolest a zvýšená citlivost na světlo.

Kromě bolesti a výše uvedených příznaků se při poškrábání rohovky mohou objevit také další obtíže, jako jsou například bolesti hlavy, rozmazané vidění, zhoršení zraku, cukání v oku a někdy i nevolnost.

Pokud si poraníte oční rohovku a objeví se některý z výše uvedených příznaků, měli byste co nejrychleji zajít k očnímu lékaři.

Diagnostika

Diagnostika poškrábání rohovky spočívá v pečlivém vyšetření oka oftalmoskopem a dalšími přístroji.

Lékař vám do oka může nakapat speciální oční kapky (mydriatika a cytoplegika), které udrží zornici rozšířenou, aby si mohl prohlédnout další části oka, včetně očního pozadí.

Vyšetření očního pozadí lékař provádí zejména při podezření na poranění hlubších struktur oka, jako je sítnice nebo oční cévy.

Někdy lékaři pacientům do poraněného oka nakapou také speciální kapky s barvivem, které umožňuje lepší zobrazení rozsahu poranění rohovky v modrém světle či pod štěrbinovou lampou.

Podle toho co poškrábání rohovky způsobilo může lékař odebrat vzorek sekretu kolem poraněné rohovky a odeslat ho na kultivaci, aby se zjistila přítomnost bakteriální či jiné infekce a podle toho se nasadila vhodná léčba (antibiotika či další léky).

Léčba

Léčba poškrábané rohovky závisí na celkové závažnosti poranění a na hloubce poškození rohovky.

Lehké povrchové oděrky rohovky se nejčastěji léčí jen umělými slzami, což jsou speciální oční kapky, které udržují povrch rohovky vlhký a usnadňují tak přirozené hojení.

Ve většině případů vám oční lékař na poškrábání rohovky předepíše také antibiotické oční kapky, jako prevenci bakteriální infekce během hojení rány.

Povrchová abraze rohovky se hojí velmi rychle, a to do dvou až tří dnů.

Rohovka je jednou z mála tkání lidského těla, která se při povrchovém poranění zahojí ad integrum (tedy nezanechá po sobě žádnou jizvu).

Léčba abraze rohovky, která zasahuje do hlubších vrstev tkáně spočívá v topické aplikaci speciální antibiotické oční masti (vydrží na povrchu oka déle než kapky), kortikosteroidů (zmírňují projevy zánětu a přecitlivělosti na světlo).

Hluboké či rozsáhlejší defekty rohovky se hojí delší dobu a někdy po sobě mohou zanechat trvalou jizvu, která může způsobit permanentní zhoršení zraku.

Někdy vám lékař může při léčbě abraze rohovky doporučit speciální kontaktní čočky, které označujeme jako terapeutické nebo bandážní kontaktní čočky.

Terapeutické kontaktní čočky se obvykle používají se speciálními očními kapkami.

Tento způsob léčby pomáhá urychlit hojení a zmírňuje bolest oka při poranění rohovky.

Při poranění rohovky byste ale neměli nikdy nosit běžné kontaktní čočky, dokud se rána nezahojí, protože nošení běžných čoček zvyšuje riziko infekce.

Při správné a rychlé léčbě poškrábání rohovky se pacient většinou úplně uzdraví a pokud byla poraněna jen přední rohovková membrána, nezůstává na rohovce žádná jizva a nedochází k trvalému zhoršení zrakové ostrosti.

Naproti tomu neléčená abraze rohovky může vést k závažným komplikacím a trvalým následkům, jako je například rohovkový vřed, který způsobuje trvalou ztrátu či zhoršení zraku. Platí to zejména při poškrábání rohovky organickými látkami.

Je také důležité dodržovat pokyny lékaře a chodit na pravidelné kontroly, protože abraze rohovky se nemusí vždy rychle a správně zhojit a mohou se objevit nejen výše uvedené komplikace, ale také eroze rohovky (oddělení předního rohovkového epitelu od Bowmanovy membrány).

Co dělat při poškrábání rohovky?

Pokud si poškrábete rohovku, nikdy si oko nemněte, i když by vás sebevíc bolelo.

Pokud máte po ruce sterilní oční vodu nebo roztok na čištění kontaktních čoček, vypláchněte si poraněné oko těmito roztoky.

Pokud tyto věci nemáte, vypláchněte si oko proudem tekoucí vody nebo čisté balené vody.

Důvod proč preferujeme vypláchnutí poraněného oka sterilním roztokem je skutečnost, že pitná i balená voda mohou obsahovat některé měňavkovité prvoky (akantaméby), které způsobují závažné oční infekce vedoucí k trvalému oslepnutí.

Nicméně pokud nemáte sterilní oční vodu k dispozici, můžete si oko opláchnout pitnou vodou z kohoutku, je to lepší než nic.

Pokud obtíže (bolest či zarudnutí oka, pocit cizího tělesa v oku, cukání v oku, slzení, apod.) přetrvávají i po důkladném vypláchnutí poraněného oka okamžitě vyhledejte nejbližší oční pohotovost, protože korneální abraze může během několika hodin způsobit závažné komplikace.

Prevence

Nejlepší ochranou před poškrábáním rohovky je prevence.

Nošení ochranných brýlí pomáhá snížit riziko poškrábání rohovky cizím tělesem

Nošení ochranných brýlí v práci a/nebo při pobytu v přírodě zabrání poranění rohovky cizím tělesem.

Stejně tak je důležité správné pečovat o kontaktní čočky a pravidelně je čistit, podle pokynů výrobce.

Pokud často trpíte pálením a řezáním v oku či dalšími příznaky spojenými se syndromem suchého oka, navštivte očního lékaře a nechte si předepsat umělé slzy na dostatečné zvlhčování povrchu rohovky.

Co si z článku odnést?

Poškrábání (abraze) rohovky je velmi nepříjemné a bolestivé poranění oka, které je nejčastěji způsobeno vniknutím cizího tělesa do oka nebo tupým poraněním.

Kromě bolesti se poškrábaná rohovka projevuje také zarudnutím a slzením oka a zvýšenou citlivostí na světlo. 

Léčba spočívá ve zvlhčování rohovky umělými slzami, v preventivním kapání antibiotických očních kapek a při hlubším poranění také v aplikaci antibiotické oční masti a krémů či kapek s kortikosteroidy, které mají protizánětlivé účinky a pomáhají také zmírnit ostatní příznaky tohoto problému.

Některým pacientům může lékař předepsat také speciální terapeutické kontaktní čočky, které zmírňují bolest a urychlují hojení rohovky.