Syndrom suchého oka: vše co potřebujete vědět

Syndrom suchého oka někdy též označovaný jako keratokonjunktivitis sicca (suchý zánět rohovky a spojivky) je způsobený nedostatečným zvlhčováním (lubrikací) povrchu oka z důvodu porušení slzného filmu nebo nedostatečné tvorby slz. To znamená, že oko buď slzy netvoří vůbec nebo jen minimálně, anebo je kvalita slzného filmu (ochranné vrstvy, která zvlhčuje a kryje povrch oka) narušena.

Příčin syndromu suchého oka je celá řada, od pobytu ve znečištěném prostředí, přes nedostatek některých živin a minerálů (zejména vitamínu A), až po závažná onemocnění, jako jsou diabetes, revmatoidní artritida, systémový lupus erytematodes, Sjögrenův syndrom nebo onemocnění štítné žlázy.

Syndrom suchého oka je pro pacienty velmi nepříjemný, protože suché oči pálí a řežou.

Pocit, kteří mají pacienti s tímto onemocněním je podobný, jako když strávíte delší čas v letadle, v klimatizované místnosti, jízdy na kole bez brýlí nebo když několik hodin pracujete na počítači. 

Syndrom suchého oka není onemocnění jako takové, ale spíše soubor příznaků, jejichž příčinou bývá jiné základní onemocnění nebo špatné pracovní návyky či životní styl.

Proto je i v léčbě syndromu suchého oka zásadní zjistit a vyléčit příčinu tohoto problému. 

Někdy postačí jen změnit životní styl a upravit prostředí, ve kterém žijeme, jindy je nutné si kapat do oka kapky na zvlhčení (umělé slzy) a jindy je nutné problém vyřešit operací (pokud jsou například ucpané slzné kanálky, je nutné je chirurgicky vyčistit, apod.).

Příznaky

Mezi nejčastější příznaky syndromu suchého oka, mimo jiné, patří:

• Píchání, pálení nebo škrábání v očích.
• Hustý hlen v očích nebo kolem očí.
• Zvýšená citlivost očí na kouř nebo vítr.
• Únava očí.
• Zvýšená citlivost na světlo.
• Zarudnutí oka.
• Citlivost na přítomnost čehokoliv v oku (cizí tělísko, nečistota).
• Obtížná aplikace kontaktních čoček.
• Období nadměrného slzení očí, které se střídá s pocity pálení nebo škrábání v očích při nedostatku slz.
• Rozmazané vidění, často zhoršení zraku na konci dne nebo po dlouhodobém soustředění.

Syndrom suchého oka obvykle postihuje obě oči současně. Postižení jednoho oka je vzácné a v takovém případě je vždy nutné pečlivě hledat skutečnou příčinu onemocnění. 

Kdy navštívit lékaře?

Pokud tyto příznaky přetrvávají dlouhodobě (včetně zarudnutí, dráždění, únavy a bolesti), navštivte svého očního lékaře.

Příčiny

Suché oko může být způsobeno nedostatečnou produkcí kvalitních slz. Slzy jsou tvořeny směsí vody, mastných kyselin a hlenu a na povrchu oka vytváří takzvaný slzný film, jehož hlavním úkolem je udržet povrch oka hladký a čistý a také chránit oko před infekcí.

U některých pacientů může být příčinou suchého oka právě porucha složení slzného filmu. U jiných je produkce slz nedostatečná a povrch oka tedy není dokonale zvlhčen.

Ke vzniku syndromu suchého oka mohou rovněž vést potíže s očními víčky (například blefaritida), užívání některých léků a jiné příčiny, jako jsuou například faktory prostředí.

Snížená kvalita slz

Slzy na povrchu oka vytváří slzný film. Ten má tři základní vrstvy: lipidová vrstva, vodní vrstva a hlenová vrstva. Porušení kterékoli z těchto vrstev může vyvolat syndrom suchého oka.

Lipidová vrstva

Zevní vrstva slzného filmu je složena z lipidů, které jsou tvořeny malými mazovými žlázami na okraji očních víček (Meibomské žlázy). Zevní lipidová vrstva zabezpečuje pomalé vypařování střední vodní vrstvy. Syndrom suchého oka často vzniká u pacientů, kteří mají ucpané vývody Meibomských žláz. Dysfunkce žláz je častější u pacientů, kteří trpí záněty víček (blefaritis), růžovka (rosacea) a další kožní onemocnění.

Vodní vrstva

Střední vrstva je z velké části tvořena vodou a nízkou koncentrací solí. Tato vrstva je produkována slznými žlázami a jejím hlavním úkolem je čistit oko a odstranit cizorodé částice, které mohou povrch oka dráždit. Pokud slzné žlázky neprodukují dostatečné množství tekutiny, nedochází k dostatečnému zředění lipidové a hlenové vrstvy, což vede k hustému výtoku z oka a nefunkčnosti slzného filmu.

Hlenová vrstva

Vnitřní vrstva hlenu usnadňuje rozprostření slz po celém povrchu oka. Pokud je hlenu nedostatek a nepokrývá tedy celé oko, na povrchu oka (rohovky) mohou vznikat suché oblasti, které se později mohou měnit ve vředovité defekty (ulcerující léze).

Snížená produkce slz

Další příčinou syndromu suchého oka je snížená produkce slz. Lékařský termín pro tento stav je keratoconjunctivitis sicca.

Vaše oko nemusí produkovat přiměřené množství slz v následujících případech:

Vyšší věk (nad 50 let)

Produkce slz má tendenci se s věkem snižovat. Proto je syndrom suchého oka častější u pacientů starších 50 let.

Ženy v menopauze

Nedostatek slz se často vykytuje u žen, především po menopauze. Souvisí to s hormonálními změnami, které v této době v těle žen probíhají.

Některá onemocnění mohou způsobovat redukci produkce slz

Suché oko je také spojeno s některými stavy jako diabetes (cukrovka), revmatoidní artritida, lupus, sklerodermie, Sjögrenův syndrom, poruchy štítné žlázy a deficit vitaminu A.

Pacienti po oční operaci

K potížím může dojít po operacích refrakčních vad (například laserová operace metodou LASIK) může způsobit snížení produkce slz a vznik suchého oka.

Po těchto výkonem je většinou syndrom suchého oka jen přechodný a potíže časem odezní sami od sebe.

Poškození slzných žláz

Jedná se například o poškození slzných žláz zánětem nebo radiací, což může ztížit produkci slz.

Onemocnění očních víček

Slzy jsou na povrchu oka rozprostřeny pomocí mrkání do tenkého filmu. Pokud má pacient onemocnění očního víčka, které ztíží mrkání, slzy nebudou adekvátně rozprostřeny na povrchu oka, vodní vrstva se rychle vypaří a vznikne syndrom suchého oka.

Mezi patologické stavy víček, které syndrom mohou způsobit, patří ektropium (oční víčko se odchlipuje od očního bulbu) nebo entropium (oční víčko stočené směrem dovnitř) nebo zánět očních víček (blefaritida).

Léky

Syndrom suchého oka se někdy vyskytuje jako nežádoucí účinek některých léků, jako jsou například:

• Některá léčiva užívaná v léčbě hypertenze (vysokého krevního tlaku)
• Antihistaminika a dekongestiva
• Hormonální substituční terapie
• Některá antidepresiva
• Isotretinoin – lék na léčbu akné

Další příčiny

Mezi ostatní příčiny vzniku syndromu suchého oka patří:

• Pobyt ve větrného prostředí bez vhodné ochrany očí (brýle)
• Suchý vzduch
• Úkoly, které vyžadují dlouhé soustředění, jako například práce u počítače, čtení, řízení motorových vozidel, apod.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro vznik syndromu suchého oka, mimo jiné, patří:

• Vyšší věk
• Ženské pohlaví
• Užívání léků, které mohou zvyšovat riziko vzniku syndromu
• Stav po laserové operaci oka
• Stav po radioterapii z důvodu léčby nádorů, která musela být cílena do oblasti očí
• Konzumace stravy chudé na vitamin A, který se běžně nachází v játrech, mrkvi, brokolici nebo v menším množství spolu s omega 3 mastnými kyselinami v rybách, vlašských ořechách nebo rostlinných olejích.

Komplikace

S neléčeným syndromem suchého oka je spojena řada komplikací, jako jsou například:

Vyšší náchylnost k očním infekcím

Slzy za normálních okolností chrání povrch oka před infekcí. Pokud dojde k narušení sekrece slz, zvyšuje se tedy riziko vzniku infekce, a to včetně zánětů hlubších vrstev oka, které se označují jako uveitidy.

Jizvení povrchu oka

Neléčený syndrom suchého oka je spojený s častým vznikem zánětů a infekcí oka, jejichž následkem může dojít ke zjizvení rohovky a zhoršení zraku.

Snížená kvalita života

Syndrom suchého oka velmi ztěžuje provádění všech běžných denních aktivit, včetně práce na počítači, apod. Proto je důležité dbát na správnou zrakovou hygienu. 

Diagnostika

Diagnostika příčiny syndromu suchého oka je zásadní pro správnou a účinnou léčbu.

Mezi vyšetření, která pomáhají objasnit příčinu tohoto problém, mimo jiné, patří:

Celkové oční vyšetření oftalmologem

Celkové vyšetření oka zahrnuje kompletní anamnézu prodělaných celkových onemocnění a oční anamnézu, která pomůže lékaři diagnostikovat příčinu Vašich obtíží.

Měření objemu slz

Existují speciální vyšetření (například Schrimerův test), s jejichž pomocí lze změřit množství produkovaných slz. Při tomto testu se pod oční víčko umístí filtrační papírek. Po pěti minutách lékař papírek vyndá a změří délku proužku, který na filtračním papírku slzy vytvořily.

Měření kvality slzného filmu

Existují také různé způsoby měření kvality slzného filmu, například pomocí speciálních barevných očních kapek, po jejichž aplikaci si lékař prohlédne rohovku a posoudí, jak dlouho trvá, než se slzy odpaří.

Léčba syndromu suchého oka

U většiny pacientů s občasnými nebo mírnými příznaky syndromu suchého oka potíže vyřeší oční kapky, jako například umělé slzy, nebo jiné léky.

Nicméně je vhodné vyhýbat se kapkám, které zmírňují zarudnutí oka.

Hlavní zásadou léčby syndromu suchého oka je léčit vyvolávající příčinu.

Proto je velmi důležité stanovit co nejrychleji správnou diagnózu a léčit onemocnění, které tento problém vyvolalo.

Jestliže jsou příčinou syndromu suchého oka deformace nebo anatomické odchylky očních víček, je způsobem léčby operace (plastika). 

V případě autoimunitních onemocnění jako jsou revmatoidní artritida nebo lupus se musíme zaměřit na léčbu těchto onemocnění. Pokud jejich příznaky dostaneme pod kontrolu, zmírní se i symptomy syndromu suchého oka. 

Stejně tak v případě, že užíváte léky, jejichž vedlejším účinkem je syndrom suchého oka, poraďte se s lékařem o vhodných alternativách.

Z toho vyplývá, že syndrom suchého oka se musí léčit komplexně, na základě spolupráce specialistů z různých oborů (oční lékaři, revmatologové, chirurgové, apod.). 

Léky

Mezi léky užívané v léčbě syndromu suchého oka, mimo jiné, patří:

Umělé slzy a oční kapky

Mírné případy syndromu suchého oka může vyřešit aplikace umělých slz. Existuje široká škála dostupných přípravků, proto se zeptejte svého lékaře, který by Vám k užívání doporučil. 

Antibiotika ke zmírnění zánětu očního víčka

Pokud zánět postihující okraj očních víček přestoupí na mazové žlázky, které se podílí na sekreci slz, lékař pacientovi může předepsat antibiotika na zmírnění zánětu. Antibiotika mohou být ve formě kapek nebo mastí nebo je můžete užívat ve formě tablet.

Oční kapky s kortikosteroidy, cyklosporinem a dalšími látkami

Zánět povrchu oka může být léčen očními kapkami, které obsahují imunosupresivní látku cyklosporin (cyklosporinové oční kapky) nebo obsahuje kortikosteroidy pro zmírnění zánětu.

Aplikace speciální vložky, která má stejnou funkci jako umělé slzy

U pacientů, u kterých se rozvinuly závažnější příznaky syndromu suchého oka a nemohou užívat pouze umělé slzy, může být řešením tenká oční vložka (insert), která vypadá jako průhledné zrnko rýže. Jednou denně se umístí mezi spodní víčko a oční kouli.

Pomalu se rozpouští a uvolňuje substance, které zvlhčují povrch oka.

Speciální vložka se vyrábí z hydroxypropyl celulózy, v ČR bohužel není dostupná, v zahraničí jí lze koupit pod názvem Lacrisert.

Ostatní způsoby léčby

Mezi další možnosti léčby syndromu suchého oka, mimo jiné, patří:

Uzavření odvodných kanálků pro snížení odvodu slz

Některým pacientům pomáhají opatření na snížení odtoku slz.

Toho lze dosáhnout částečným nebo úplným uzávěrem slzných kanálků, které normálně odvádí slzy z oka pryč.

Slzné kanálky se uzavírají tenkými silikonovými zátkami (bodová zátka) a pomáhají zadržet slzy v oku.

Pokud je i nadále slz nedostatek, lze přidávat i slzy umělé.

Silikonové zátky mohou být v kanálcích ponechány trvale nebo dočasně.

Trvalejší (ale nevratnou) metodou uzavření odvodných slzných kanálků je termální kauterizace.

Lékař provede znecitlivění dané oblasti podáním anestetika a poté rozžhaveným drátkem spálí odvodný kanálek, který se následně uzavře jizvou.

Zakrytí povrchu oka speciálními kontaktními čočkami

Pacienti se závažným průběhem syndromu suchého oka mohou dostat speciální kontaktní čočky, které pomáhají chránit povrch očí tak, že zachytávají vlhkost, aby pomohly zmírnit příznaky syndromu suchého oka.

Zeptejte se svého očního lékaře, zda jsou tyto čočky ve vašem případě optimálním řešením.

Jiný název je bandážová kontaktní čočka nebo rohovkový kryt.

Zprůchodnění ucpaných mazových žlázek

Nová léčebná metoda nazývaná LipiFlow termální pulzace pomáhá zprůchodnit uzavřené mazové žlázky. 

Během léčby je do oka umístěno zařízení, které provádí jemnou masáž dolního víčka.

Procedura trvá méně než patnáct minut a pacient může jít hned poté domů.

Výsledky mohou být patrné během několika dní.

Protože se jedná o novou metodu, nemusí být prozatím dostupná všude.

Změny pracovních návyků a životního stylu

Je vhodné vyhnout se prostředí, které syndromu suchého oka vyvolává (například změnit pracovní návyky, používat ochranu očí při pobytu venku, apod.)

Čištění víček jako prevence zánětu

Pacientům, kteří trpí zánětem víček – blefaritidou – nebo jinými obtížemi, které mohou vést ke vzniku zánětu, může pomoci důkladné čištění očních víček.

Jak na to?

Namočte čistou žínku do teplé vody a na pár minut ji položte přes oči.

Když je žínka studená, znovu ji namočte do teplé vody.

Jemně přejíždějte žínkou přes víčka, aby se uvolnily všechny nečistoty.

Můžete použít jemné mýdlo, které nedráždí kůži víček.

Vhodné je použití dětského mýdla nebo jiného přípravku, který vám doporučil lékař.

Mýdlo naneste na čisté prsty a jemně vmasírujte do kůže víček přes celou plochu až k řasám.

Oči mějte zavřené.

Po chvíli mýdlo důkladně omyjte.

I když příznaky syndromu suchého oka odezní, doporučuje se očista víček provádět pravidelně.

Kapky versus masti a gely

Obecně platí, že mastičky mají delší účinnost než kapky, ale hůře se nanáší v rovnoměrné vrstvě. Proto se doporučuje užívat oční mastičky a gely spíše na noc a oční kapky pak používat přes den.

Navíc je potřeba dávat pozor, zda si kupujete oční kapky s konzervačními látkami nebo bez nich.

Konzervační látky se do očních kapek přidávají z toho důvodu, aby se prodloužila jejich životnost.

Kapky, které tyto látky obsahují, však můžete používat nejvýše čtyřikrát denně.

Tento druh kapek je totiž spojený s vyšším rizikem podráždění očí.

Kapky bez konzervačních látek jsou většinou vyráběny přímo v lékárně na základě předpisu lékaře.

Tyto kapky ale mají mnohem kratší životnost a nelze je většinou používat déle než 1 - 2 týdny od otevření lahvičky.

Poraďte se s lékárníkem nebo lékařem o nejvhodnějších přípravcích pro léčbu syndromu suchého oka.

Co jíst při syndromu suchého oka?

Zdravé stravování vás sice před syndromem suchého oka nezachrání, ale přesto má smysl jíst potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny a další živiny, které oči potřebují pro své správné fungování.

Mezi potraviny, které obsahují omega-3 mastné kyseliny:

• Palmový olej
• Sojový olej
• Lněný olej
• Lněné semínko
• Lískové oříšky
• Losos
• Tuňák
• Makrela
• Sardinky
• Vajíčka od slepic z volného chovu
• Kofein - nedávno provedené studie zjistily, že po požití kofeinu došlo za pár hodin ke zvýšené tvorbě slz. Nicméně zatím nebyly provedeny žádné randomizované studie, které by se souvislostmi mezi kofeinem a syndromem suchého oka zabývaly, tudíž není jasné, jakým mechanismem k tomu dochází a nelze nic doporučovat. Navíc nadbytek kofeinu může být škodlivý. 

Prevence

Pokud již máte se syndromem suchého oka zkušenosti, buďte velmi ostražití v situacích, které mohou být příčinou vzniku symptomů suchého oka. Pokud zjistíte, že existují faktory, které u vás tyto potíže vyvolávají, pokuste se jim vyhnout.

• Vyhněte se situacím, kdy do očí fouká vítr (například při fénování vlasů, pouštění topení nebo klimatizace v autě, pobyt v přírodě, apod.).
• Vhodné je zvyšovat vlhkost vzduchu pomocí zvlhčovačů.
• Zvažte nošení brýlí nebo štítů kvůli ochraně očí. Na štíty se můžete zeptat v optice, kde jste si brýle koupili. Plavecké brýle mohou mít stejný efekt.
• Pokud musíte v práci plnit úkoly spojené s dlouhým koukáním do monitorů nebo čtením dlouhých dokumentů, dopřejte svým očím alespoň krátkou přestávku.
• Na pár minut zavřete oči nebo opakovaně po dobu několika sekund mrkejte, aby se slzy rovnoměrně rozprostřely na povrchu očí.
• Vzduch ve vysokých nadmořských výškách, pouštních oblastech nebo v letadle může být velmi suchý. Pokud v takovém prostředí trávíte čas (hlavně, pokud to trvá delší dobu), je opět užitečné čas od času na pár minut zavřít oči, aby se minimalizovalo odpařování slz.
• Obrazovku svého počítače nastavte tak, aby její horní okraj byl v úrovni Vašich očí. Pokud je monitor umístěný nesprávně, musíte při práci s počítačem více otevírat oči, což vede k rychlejšímu odpařování slz. 
• Vhodné je přestat kouřit a vyhýbat se zakouřeným místům. Pokud kouříte, přestaňte. Pokud nekouříte, držte se dál od lidí, kteří to dělají. Kouř může příznaky syndromu suchého oka výrazně zhoršit.

Co si z článku odnést?

Syndrom suchého oka se projevuje pálením a řezáním v očích a často také zvýšenou citlivostí na světlo. Je způsoben nedostatečnou tvorbou slz nebo narušením tvorby slzného filmu. 

Příčin syndromu suchého oka je celá řada, od faktorů vnějšího prostředí (pobyt v zakouřeném prostředí, dlouhodobé sledování obrazovek počítačů nebo mobilních telefonů, dlouhodobé čtení, apod.), přes nedostatek některých živin a minerálů (zejména vitamínu A nebo omega-3 mastných kyselin), až po různá onemocnění, jako jsou diabetes, revmatoidní artritida, poruchy štítné žlázy nebo Sjögrenův syndrom.

Někdy může být syndrom suchého oka způsoben také vrozenými vadami očních víček nebo jako nežádoucí účinek léků či jako pooperační komplikace.

Ve většině případů pomůže s léčbou syndromu suchého oka kombinace změny životního stylu a pravidelné zvlhčování povrchu oka speciálními kapkami (umělé slzy, apod.). 

V některých případech je nutné příčinu problému odstranit chirurgicky (vady očních víček) a/nebo léčbou vyvolávajícího onemocnění.

Lékaře vyhledejte vždy, pokud příznaky syndromu suchého oka neodezní do několika dnů, zhoršují se nebo jsou spojeny s dalšími poruchami, jako je rozmazané vidění, hemianopsie, mžitky před očima, motání hlavy, apod.