Tularémie: vše co potřebujete vědět

Tularémie: vše co potřebujete vědět
8. listopadu 2020 18:55

Tularémie je vzácné infekční onemocnění, které obvykle napadá kůži, oči, mízní uzliny a plíce. Tularémie se také označuje jako zaječí nemoc a je způsobena bakterií Francisella tularensis.

Obsah článku

  1. Formy tularémie a jejich příznaky
    1. Ulceroglandulární forma tularémie
    2. Glandulární forma tularémie
    3. Okuloglandulární forma tularémie
    4. Orofaryngeální forma tularémie
    5. Plicní (pneumonická) forma tularémie
    6. Generalizovaná (též tyfoidní nebo septická) forma tularémie
  2. Kdy vyhledat lékaře?
  3. Příčiny
  4. Rizikové faktory
    1. Některé státy a oblasti
    2. Některé koníčky a povolání
  5. Komplikace
  6. Prevence
  7. Diagnostika
  8. Léčba
  9. Co si z článku odnést?

Jak název napovídá, jedná se primárně o nemoc zajíců a dalších volně žijících zvířat. K tularémii je však velmi vnímavý také člověk. Tularémie byla poprvé popsána v roce 1911 u města Tulare v Kalifornii. K nám se rozšířila během druhé světové války z Rakouska.

Ročně je v České republice evidováno až 100 případů.

Tato choroba napadá hlavně savce, především hlodavce, jako jsou králíci nebo zajíci, ale můžou se jí nakazit také ptáci, ovce a domácí zvířata jako psi, kočky nebo křečci.

Tularémie se přenáší na člověka několika způsoby, například při kousnutí nebo bodnutí nakaženým hmyzem nebo přímým kontaktem s nakaženým zvířetem.

Tularémie je vysoce nakažlivá a může být i smrtelná. Pokud je toto onemocnění diagnostikováno včas, je možné tularémii léčit užíváním speciálních antibiotik.

Formy tularémie a jejich příznaky

Inkubační doba tularémie je 3 až 14 dní, přičemž u většiny lidí se příznaky projeví do 3 až 5 dnů po nákaze. Existuje několik forem tularémie, a to, jakým druhem se nakazíte záleží na tom, jak a kde se bakterie dostala do těla. Každá forma tularémie má své typické příznaky.

Ulceroglandulární forma tularémie

Toto je nejběžnější forma tohoto onemocnění. Mezi příznaky ulceroglandulární formy tularémie, mimo jiné, patří:

  • Kožní vřed, který se objeví v místě infekce – obvykle kousnutí hmyzem nebo nakaženým zvířetem
  • Otok a bolest mízních uzlin
  • Horečka
  • Zimnice
  • Bolest hlavy
  • Únava

Glandulární forma tularémie

Lidé s glandulární tularémií mají ty samé příznaky jako lidé s ulceroglandulární tularémií, ale bez kožních vředů.

Okuloglandulární forma tularémie

Tato forma postihuje oči a mezi její příznaky, mimo jiné, patří:

Orofaryngeální forma tularémie

Tato forma postihuje ústa, krk a zažívací trakt a je obvykle způsobena konzumací nedostatečně tepelně upravené zvěřiny nebo pitím kontaminované vody. Mezi příznaky orofaryngeální formy tularémie, mimo jiné, patří:

  • Horečka
  • Bolest v krku
  • Vředy v ústech
  • Zvracení
  • Průjem
  • Zánět mandlí
  • Otok lymfatických uzlin

Plicní (pneumonická) forma tularémie

Tato forma tularémie způsobuje příznaky typické pro zápal plic (pneumonii):

  • Suchý kašel
  • Bolest hrudníku
  • Dušnost

I jiné formy tularémie se mohou rozšířit do plic.

Generalizovaná (též tyfoidní nebo septická) forma tularémie

Tato vzácná a vážná forma onemocnění se obvykle projevuje následujícími příznaky:

  • Vysoké horečky
  • Extrémní únava
  • Zvracení a průjem
  • Zvětšení sleziny (splenomegalie)
  • Zvětšení jater (hepatomegalie)
  • Zápal plic

Kdyvyhledat lékaře?

Pokud si myslíte, že jste se mohli nakazit tularémií – obzvláště pokud jste měli klíště nebo jste byli v kontaktu s divokým zvířetem v místech, kde se tularémie vyskytuje a objeví se horečka, kožní vředy nebo oteklé uzliny, vyhledejte co nejrychleji lékařskou pomoc.

Příčiny

Tularémie není typicky lidské onemocnění, ale člověk se může nakazit od infikovaných zvířat či hmyzu.

Původcem onemocnění je baktérie Francisella tularensis.

Přímý přenos z člověka na člověka dosud nebyl popsán.

Celosvětově, hlavně ve venkovských oblastech je baktérií Francisella tularensis nakaženo mnoho savců, ptáků i hmyzu a tato baktérie dokáže přežívat  týdny i v půdě, vodě nebo na mrtvých zvířatech.

Narozdíl od jiných infekčních onemocnění, která se přenáší ze zvířat na člověka pouze jedinou cestou, se tularémie přenáší hned několika způsoby. Způsob, jakým se nakazíte, obvykle ovlivňuje druh a vážnost příznaků. Tularémií se můžete nakazit:

  • Kousnutím hmyzu: ačkoli řada hmyzu může přenášet tularémii, onemocnění nejčastěji přenáší klíšťata a bzikavky. Kousnutí od klíšťat způsobuje vysoké procento případů ulceroglandulární tularémie.
  • Kontaktem s nakaženými a mrtvými zvířaty: ulceroglandulární forma tularémie může být také důsledkem kontaktu nebo kousnutí nakaženým zvířetem, nejčastěji králíkem nebo zajícem. Bakterie se dostane do těla skrz malé rány, odřeniny nebo kousnutí a v místě rány se vytvoří vřed. Okulární forma tularémie se může objevit, pokud se infekce zanese do očí (například se dotknete nakaženého zvířete a následně si protřete oči).
  • Vzdušným přenosem. Bakterie z půdy se může dostat do vzduchu při zahradničení, na stavbách nebo při jiných činnostech, kdy dochází k rozrušení půdy. Vdechnutí bakterie může vyvolat plicní formu tularémie. Laboratorní pracovníci, kteří pracují s bakterií způsobující tularémii mají také vyšší riziko vdechnutí baktérií a nákazy plicní formou tularémie.
  • Kontaminovaným jídlem nebo vodou. I když to není příliš časté, můžete se tularémii nakazit i konzumací nedostatečně uvařeného masa nakaženého zvířete nebo vypitím kontaminované vody. Mezi příznaky patří zvracení, průjem a jiné zažívací problémy (orofarygenální tularémie)

Bakterie Francisella tularensis nepřežije vysoké teploty, takže maso (včetně mletého masa a zvěřiny) vařte minimálně na teplotu 73,8°C, aby bylo pro konzumaci bezpečné.

Rizikové faktory

Tularémií se může nakazit každý člověk bez ohledu na věk či pohlaví, nicméně lidé, kteří žijí v některých zemích nebo vykonávají některá povolání, mají vyšší riziko nákazy.

Některé státy a oblasti

Tularémie se vyskytuje zejména ve Spojených státech amerických, Kanadě, Mexiku, Japonsku a Evropě. Ve Spojených státech se nejčastěji vyskytuje v jižních a severozápadních státech a také v Massachusetts.

Některé koníčky a povolání

Mezi koníčky a povolání, které zvyšují riziko nákazy tularémií, mimo jiné, patří:

  • Myslivost: protože myslivci jsou v kontaktu s krví divokých zvířat, popřípadě konzumují jejich maso, mají vyšší riziko nákazy tularémií než běžná populace.
  • Zahradničení: lidé pracující v zahradnictví (zahrádkáři, zahradníci) mají také vyšší riziko nákazy tularémií, kdy se mohou nakazit při sekání trávy, likvidaci plevele nebo práci s půdou. .
  • Práce s divokou zvěří nebo veterinární lékařství: lidé pracující s divokou zvěří nebo veterináři mají zvýšené riziko nákazy tularémií.

Komplikace

Pokud se tularémie neléčí, může být smrtelná. Mezi další možné komplikace tularémie, mimo jiné, patří:

  • Zápal plic (pneumonie): pneumonie může vést k respiračnímu selhání – stavu, ve kterém se do plic nedostává dostatek kyslíku nebo nedokážou vylučovat dostatek oxidu uhličitého (nebo obojí).
  • Záněty mozku a míchy (meningitida): meningitida je vážná a někdy i život ohrožující infekce mozkových blan obklopujících mozek a míchu.
  • Zánět osrdečníku (perikarditida): osrdečník je vazivový vak, ve kterém je uloženo srdce. Zánět osrdečníku (perikarditida) je jednou z poměrně vzácných komplikací tularémie. Lehká perikarditida může odeznít bez léčby, ale vážnější případy vyžadují antibiotickou léčbu.
  • Zánět kostí (osteomyelitida):baktérie způsobující tularémii mohou někdy napadnout i kosti a vyvolat jejich zánět (osteomyelitidu).

Prevence

V současnosti není dostupná žádná vakcína proti tularémii. Pokud vykonáváte povolání, které je hodně rizikové nebo žijete v místě, kde se tularémie vyskytuje, tato opatření mohou pomoci snížit riziko nákazy:

  • Chraňte se před hmyzem a klíšťaty: ve Spojených státech amerických se nejčastěji tularémie přenáší klíšťaty. V Evropě a jiných částech světa tularémii nejčastěji přenáší komáři. Pokud trávíte čas v místech zamořených klíšťaty nebo komáry, noste trika s dlouhými rukávy a dlouhé kalhoty, přehrňte si nohavice ponožkami a k ochraně obličeje a krku používejte vhodné oblečení. Používejte vhodné repelenty proti hmyzu a klíšťatům a pečlivě dodržujte pokyny výrobce pro jeho používání. Po návratu z přírody si svlékněte všechno oblečení a pečlivě se prohlédněte, zda na sobě nemáte klíšťata.
  • Buďte opatrní během zahradničení: pokud pracujete v rizikových oblastech s častým výskytem tularémie, měli byste používat ochranné roušky a rukavice při rytí půdy, pletí nebo sekání trávníků.
  • Opatrně se dotýkejte zvířat: pokud lovíte nebo saháte na divoké králíky nebo zajíce, noste rukavice a ochranné brýle a důkladně si umyjte ruce mýdlem a horkou vodou poté, co se zvířete dotknete.
  • Chraňte své domácí mazlíčky: hospodářská zvířata a domácí mazlíčci se mohou nakazit tularémií pokud snědí část nakaženého zvířete nebo jsou napadeny infikovaným klíštětem. Pro udržení mazlíčků v bezpečí je nepouštějte ven bez dozoru, dbejte na ochranu proti blechám a klíšťatům a nenechte je přijít do blízkého kontaktu s divokými nebo mrtvými zvířaty.

Diagnostika

Protože je tularémie vzácné onemocnění a má podobné příznaky jako mnoho dalších onemocnění, může být obtížné ji diagnostikovat.

Pokud jste se pohybovali v prostředí, kde jste se mohli tularémií nakazit (například jste se zúčastnili lovu zajíců), řekněte to svému lékaři.

Tularémie se nejčastěji diagnostikuje laboratorním vyšetření z krve, kdy se hledají protilátky.

Problém je, že se tyto protilátky objevují až za několik týdnů po nákaze, takže v počátečních fázích onemocnění se nemusí podařit diagnózu hned správně stanovit.   

Mezi další vyšetření používaná v diagnostice tularémie patří například rentgen hrudníku, ze kterého lze zjistit známky zápalu plic.

Léčba

V léčbě tularémie se využívají antibiotika, zejména ze skupiny aminoglykosidů (například streptomycin nebo gentamicin).

Antibiotika se většinou podávají injekčně do svalu nebo do žíly (nitrožilní podání).

U některých forem tularémie se předepisují také perorálně užívaná antibiotika, zejména tetracykliny (například doxycyklin).

V případě meningitidy či pneumonie vám lékaři mohou předepsat i další antibiotika či podpůrnou léčbu.

Po prodělání tularémie by pacientům měla zůstat dlouhodobá imunita, nicméně někteří lidé se mohou nakazit opakovaně.

Co si z článku odnést?

Tularémie je poměrně vzácné onemocnění způsobené baktérií Francisella tularensis.

Toto onemocnění se nepřenáší z člověka na člověka, ale můžeme se nakazit kontaktem s nakaženými zvířaty nebo hmyzem.

Existuje několik různých forem tularémie, přičemž některé probíhají závažněji než jiné.

Mezi příznaky onemocnění patří bolesti a otoky mízních uzlin, horečka, zimnice, extrémní únava, dušnost a další.

Neléčená tularémie může být i smrtelná.

V léčbě tularémie se uplatňují zejména antibiotika. 

Pomohl Vám tento článek? Chcete nás podpořit, abychom mohli psát více podobných článků?
Sdílet článek
Autor: MUDr. Michal Vilímovský
Vzdělání: lékař
Použité zdroje:

Mayoclinic.org

Zdroje obrázků:

Canva.com

Článek naposled aktualizován: 8. listopadu 2020 18:55
Datum příští revize: 8. listopadu 2022 18:55
K poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti využíváme cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace