Uzliny v podpaží: lokalizace, normální velikost, příčiny zduření a další!

Mízní (lymfatické) uzliny jsou důležitou součástí našeho imunitního systému. Fungují jako filtr a pomáhají odstraňovat zdraví škodlivé látky a mikroorganizmy z těla.

Zduřelé (zvětšené) lymfatické uzliny v podpaží, na krku, v tříslech či jinde na těle mohou být známkou infekčního nebo nádorového onemocnění.

Se zvětšením lymfatických uzlin v podpaží (a samozřejmě i jinde na těle) se můžeme setkat také při poranění či poškození mízního systému úrazem, po očkování a/nebo při alergiích.

Tento článek se zabývá uzlinami v podpaží a dozvíte se něco o jejich normální anatomii, velikosti, lokalizaci a příčinách jejich zvětšení.

Lokalizace a normální velikost uzlin v podpaží

Anatomicky se v podpaží nachází několik skupin lymfatických uzlin, které označujeme jako podpažní uzliny boční, středové, prsní, podlopatkové, příprsní, meziprsní a hrotové a existuje vzájemné propojení mezi pravostrannými a levostrannými podpažními uzlinami (1).

Kromě toho jsou v podpaží další spádové uzliny, které často zduří při nádorech prsu.

Nejvýznamnější z těchto uzlin je takzvaná Sorgiusova uzlina, která se při nádorech prsu často preventivně odstraňuje.

Lokalizaci a názvy jednotlivých uzlin v podpaží můžete vidět na následujícím obrázku:

Umístění (lokalizace) lymfatických uzlin v podpaží

Kromě anatomického členění uzlin se v onkologii používá jednodušší členění podpažních uzlin do 3 úrovní (blízké, střední a vzdálené), podle vzdálenosti od místa nádoru.

Co bychom si z tohoto odstavce měli zapamatovat je to, že podpažní lymfatické uzliny se dělí do několika skupin a že existuje komunikace (propojení) mezi pravostrannými a levostrannými uzlinami v podpaží, což má význam při diagnostice nádorových onemocnění.

Normální velikost uzlin v podpaží je do 10 mm, někteří autoři uvádí až do 15 mm (2).

Uzliny nad tuto velikost označujeme jako zvětšené a mohou být v axille (podpažní jamce) hmatné.

Proč dochází ke zvětšení uzlin?

Hlavním úkolem lymfatických (mízních) uzlin je filtrovat mízu (lymfu) a odstranit z ní nežádoucí buňky a patogeny.

Míza je vodnatá tekutina, která se v mízních uzlinách filtruje a odstraňují se z ní odpadní látky a patogeny.

Mízní uzliny jsou navíc důležitou zásobárnou plazmatických buněk (aktivované B-lymfocyty), které produkují protilátky proti mnoha různým patogenům.

Při infekčním nebo nádorovém onemocnění, alergiích či při styku s jinou cizorodou látkou nebo patogenem (včetně například očkovací látky) se uzliny zvětšují, protože se v nich najednou nahromadí velké množství odpadních látek.

Ke zvětšení uzlin nemusí dojít jen v podpaží, ale také jinde na těle, zejména na krku, v tříslech, v mediastinu nebo dutině břišní.

Zvětšené lymfatické uzliny mohou být viditelné a hmatné a mohou být na dotek bolestivé a měkké nebo naopak nebolestivé a tvrdé.

Zvětšení lymfatických uzlin v podpaží mohou způsobit virové či bakteriální infekce, nádorová onemocnění, alergie nebo jiné příčiny, jako je například reakce na očkování.

Virová onemocnění

V podstatě všechna virová onemocnění mohou způsobit zduření spádových lymfatických uzlin.

Mezi nejčastější virová onemocnění, která mohou způsobit otok lymfatických uzlin v podpaží, mimo jiné, patří:

• plané neštovice
• pásový opar
• spalničky
• zarděnky
• AIDS
• příušnice
• chřipka
• infekční mononukleóza

Bakteriální onemocnění

Stejně jako u virových onemocnění i kterékoli bakteriální onemocnění může způsobit zvětšení lymfatických uzlin v podpaží.

Mezi nejčastější bakteriální onemocnění, které mohou způsobit zvětšení uzlin v podpaží patří:

• Cellulitis: jedná se o plošně se šířící (takzvanou flegmonózní) kožní infekci, která vzniká při proniknutí baktérií do podkoží, nejčastěji v důsledku poranění kůže (například při holení, depilaci, apod.). Původcem tohoto onemocnění jsou různé druhy baktérií, nejčastěji zlatý stafylokok (staphylococcus aureus) nebo streptokoky skupiny A.
• Lymská borelióza: původcem lymské boreliózy je baktérie rodu Borrelia. Toto onemocnění přenáší klíšťata a neexistuje proti němu očkování. Kromě otoků lymfatických uzlin mezi jeho další příznaky patří kožní projevy (červený flek na kůži s centrálním vyblednutím, lymfocytom), neurologické projevy (bolest hlavy, poruchy motoriky a čití, apod.) nebo kardiovaskulární projevy (záněty srdečních chlopní, apod.).
• Chlamydie
• Syfilis
• Tuberkulóza

Ostatní příčiny zvětšení uzlin v podpaží

Bakteriální či virové infekce nejsou jedinou příčinou otoku lymfatických uzlin v podpaží.

Mezi další možné příčiny patří například:

Některá autoimunitní onemocnění

Některá autoimunitní onemocnění mohou způsobit zduření lymfatických uzlin v podpaží, na krku či jinde na těle.

Mezi tato onemocnění patří například revmatoidní artritida, při které náš imunitní systém napadá zdravé tkáně a buňky v oblasti kloubů, což se projevuje jejich ztuhlostí, bolestí a otoky.

Studie z roku 2019 naznačuje, že při revmatoidní artritidě neodvádí uzliny dostatečně tekutinu z okolí zánětem postižených kloubů, což vede k jejich zvětšení (3).

Léčba revmatoidní artritidy spočívá v užívání protizánětlivých léků a léků proti bolesti.

Nedílnou součástí léčby je také rehabilitace (fyzioterapie) a v některých případech je nutné operační řešení (náhrady či opravy postižených kloubů).

Nádorová onemocnění

Zvětšené lymfatické uzliny mohou být také jedním z příznaků nádorových onemocnění.

Zvětšení lymfatických uzlin v podpaží nejčastěji způsobují tato nádorová onemocnění:

• Nádory prsu
• Lymfomy (nádory lymfatických uzlin): existuje mnoho druhů těchto nádorů, z nichž nejčastější jsou Hodgkinův lymfom, non-Hodgkinův lymfom nebo kožní lymfomy
• Waldenströmova makroglobulinémie (vzácné nádorové onemocnění postihující B-lymfocyty)
• Leukémie (nádory krevních buněk)

Mezi další příznaky nádorových onemocnění patří nevysvětlitelné hubnutí, pocity únavy, horečka, noční pocení a další potíže.

Reakce na očkování

Zvětšení uzlin v podpaží po očkování (včetně očkování proti COVID-19) je normální reakcí organizmu a není to důvod k obavám.

Uzliny tímto způsobem normálně reagují na jednotlivé složky očkovací látky a v průběhu několika dnů až týdnů po očkování se jejich velikost vrátí do normálu.

Jak odlišit nádorově zvětšené uzliny v podpaží od nenádorově zvětšených?

Jedinou spolehlivou metodou jak zjistit, zda je příčinou zvětšení lymfatických uzlin v podpaží nádorové onemocnění nebo se jedná jen o reakci na alergii, infekční onemocnění nebo očkování je biopsie s následným vyšetřením odebrané tkáně pod mikroskopem.

V diagnostice mohou pomoci také zobrazovací metody (například CT vyšetření, ultrazvukové vyšetření nebo magnetická rezonance), s jejichž pomocí lze s poměrně vysokou mírou spolehlivosti určit, zda je příčinou zvětšených uzlin nádor či jiné onemocnění.

Proto je vždy nutné zajít se zvětšenými uzlinami k lékaři a nepokoušet se o diagnostiku sami doma.

Někteří lékaři tvrdí, že nádorové uzliny jsou na pohmat tvrdé a nebolestivé, zatímco zvětšené uzliny při infekčních a jiných nenádorových onemocněních jsou naopak měkké a bolestivé, ale nemusí to být vždy pravda, a proto je nutné raději zajít k lékaři.

Léčba

Léčba zvětšených uzlin musí vždy zahrnovat léčbu základního (vyvolávajícího) onemocnění.

V případě bakteriálních infekcí tedy lékař pacientovi předepíše například antibiotika, u virových či autoimunitních onemocnění mohou někdy pomoci antivirotika nebo kortikoidy na zmírnění zánětu a otoku.

Pokud je příčinou zvětšení uzlin v podpaží nádor prsu, provádí se často jejich preventivní odstranění (exenterace axilly)

V případě, že je příčinou zvětšení uzlin v podpaží nádorové onemocnění, jsou možnosti léčby operační (odstranění nádoru, obvykle spojené s odstraněním zvětšených nebo infiltrovaných spádových lymfatických uzlin - tzv. exenterace axilly čili axilární lymfadenektomie), chemoterapie, radioterapie nebo (v některých případech) biologická léčba.

Pokud vás zvětšené uzliny bolí, přikládejte na ně teplé obklady nebo můžete užívat volně prodejné léky proti bolesti a zánětu, jako jsou například nesteroidní antiflogistika.

Kdy vyhledat lékaře?

Pokud si v podpaží (nebo jinde na těle) nahmatáte zvětšenou uzlinu je nutné vždy navštívit lékaře.

Příčin zduření lymfatických uzlin je celá řada a jen lékař může rychle zjistit příčinu problémů a v případě potřeby okamžitě zahájit léčbu.

Stejně tak je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc pokud si nahmatáte větší množství zduřelých lymfatických uzlin nebo pokud jste onkologický pacient (tedy jste se v minulosti léčil nebo se léčíte s nádorovým onemocněním).

Co si z článku odnést?

V podpaží máme několik skupin lymfatických uzlin, které se nachází v okolí prsních svalů a žláz a jsou vzájemně stranově propojené.

Zvětšení lymfatických uzlin v podpaží může být známkou virových či bakteriálních infekcí, alergií nebo autoimunitních onemocnění a může se také vyskytnout jako reakce na očkování (včetně očkování proti COVID-19).

Zvětšené uzliny mohou být také známkou rakoviny.

Pokud si v podpaží či jinde na těle nahmatáte zvětšenou lymfatickou uzlinu, měli byste vždy vyhledat lékaře, aby se zjistila příčina a mohla zahájit potřebná léčba.