Divertikulitida a divertikulóza

Divertikulitida (zánět divertiklů) a divertikulóza jsou dvě související onemocnění trávicího traktu, která postihují tlusté střevo. Divertikly jsou malé výchlipky, které mohou vzniknout na všech dutých orgánech lidského těla, včetně jícnu, žaludku, tenkého nebo tlustého střeva. Divertikulitida a divertikulóza se týkají výchlipek na tlustém střevě.

Většina lidí s divertikly v tlustém střevě nemá žádné příznaky a střevní výchlipky se zachytí náhodně při běžném CT nebo ultrazvukovém vyšetření. Přítomnost divertiklů v tlustém střevě se odborně označuje pojmem divertikulóza. Ta se nemusí projevit buď žádnými potížemi nebo má pacient jen mírné bolesti, nejčastěji v levém dolním kvadrantu břicha.

Jako divertikulitidu naopak označujeme stav, kdy dojde k zánětu nebo infekci divertiklů, což se projevuje závažnějšími příznaky (například přítomností krve ve stolici, apod.).

Obecně tak lze říci, že divertikulitida je zánětem komplikovaná divertikulóza.

Vyšší riziko divertikulitidy a divertikulózy mají osoby, které nemají dostatečný příjem vlákniny ve stravě.

Příznaky divertikulózy a divertikulitidy

Mezi nejčastější příznaky divertikulózy patří:

• bolest břicha, nejčastěji v levém dolním kvadrantu, která má tendenci spontánně odeznívat a vracet se a zhoršuje se zejména krátce po jídle, zatímco při odchodu stolice či větrů se naopak zmírňuje
• pocit nafouklého břicha (nadýmání)
• zácpa, průjem nebo obojí
• hlen ve stolici

Pokud dojde k zánětu divertiklů a vzniku divertikulitidy, mohou se objevit, mimo jiné, tyto příznaky:

• setrvalá, silná bolest břicha
• horečka nad 38°C
• nevolnost a zvracení
• únava
• krev ve stolici nebo krvácení z konečníku

Kdy vyhledat lékařskou pomoc?

Pokud se u vás objeví jakékoli výše uvedené příznaky divertikulózy nebo divertikulitidy navštivte svého praktického lékaře.

Pokud vám divertikulóza byla diagnostikována již dříve, kontaktujte svého praktického lékaře nebo gastroenterologa ke kterému se chodíte léčit.

V případě krvácení z konečníku, krve ve stolici nebo silné bolesti břicha si okamžitě zavolejte záchranku.

Diagnostika

Příznaky divertikulózy a divertikulitidy se do značné míry podobají příznakům syndromu dráždivého tračníku, celiakie nebo rakoviny tlustého střeva.

Proto je nutné nejprve tato onemocnění vyloučit.

Kromě odběru anamnézy a fyzikálního vyšetření slouží lékaři k potvrzení nebo vyloučení divertikulózy či divertikulitidy laboratorní vyšetření krve, kolonoskopie a počítačová tomografie (CT).

Kolonoskopie

Při kolonoskopii vám lékaři přes řitní otvor zavedou do tlustého střeva tenkou hadičku s kamerou na konci (kolonoskop) a vyšetří vnitřní povrch tlustého střeva. Při kolonoskopii lze kromě divertiklů odhalit také polypy, nádory tlustého střeva idiopatické střevní záněty (ulcerózní kolitida nebo Crohnova choroba), apod. Výhodou kolonoskopie je možnost odstranění některých lézí (například odstranění polypů) a také možnost odebrání vzorků tkání k dalšímu vyšetření.

Kolonoskopie je sice nebolestivá, ale nic příjemného to není.

Před vyšetřením vám lékaři dají léky proti bolesti (analgetika) a na některých pracovištích vám nabídnou u možnost úplného uspání (celkovou anestézii) nebo analgosedaci (takový polospánek, kdy pacient je tak otupený, že necítí ani nevnímá bolest, ale zůstává při vědomí).

Před kolonoskopickým vyšetřením je důležitá dobrá příprava, která spočívá v odstranění zbytků stolice ze střev. Proto budete muset den či dva před vyšetřením užívat laxativa (léky na vyčištění střev).

CT vyšetření

Někdy se na divertikulózu přijde náhodně například při CT vyšetření břicha. Většinou se ale při podezření na střevní divertikly a další onemocnění střev provádí vyšetření zvané virtuální kolonoskopie, při kterém není nutné zavádět do střev kolonoskop.

Nicméně i před virtuální kolonoskopií je nutné mít střeva vyprázdněná, takže budete muset užívat laxativa.

Léčba divertikulózy a divertikulitidy

Léčba divertikulózy

Divertikulóza je označení pro přítomnost divertiklů v tlustém střevě a projevuje se jen mírnějšími příznaky, zejména bolestí břicha, případně občasnou zácpou nebo průjmy.

Divertikulózu nelze vyléčit s pomocí stravy a léků (jednou vzniklý divertikl lze odstranit jen chirurgicky), ale můžeme problémům předcházet nebo je alespoň zmírnit.

Strava

Konzumace stravy bohaté na vlákninu pomáhá zmírnit příznaky divertikulózy a může se uplatnit i v prevenci (zabránit vzniku divertiklů nebo alespoň jejich tvorbu zpomalit).

Obecně by každá dospělá osoba měla denně konzumovat 30 g vlákniny.

Mezi vhodné zdroje vlákniny patří čerstvé nebo sušené ovoce či zelenina, fazole a luštěniny, ořechy, cereálie a potraviny bohaté na rezistentní škrob.

V lékárně se také můžete zakoupit vlákninu v prášku (například Psyllium), ale tyto přípravky byste měli užívat jen na základě lékařského doporučení.

Obecně je vždy lepší vlákninu přijímat vždy v přírodní formě, z ovoce, zeleniny a dalších potravin.

Důležité je příjem vlákniny zvyšovat postupně během několika týdnů a pít také dostatek tekutin (zejména čisté vody). Tím zmírníte nežádoucí účinky stravy s vysokým obsahem vlákniny, mezi které patří hlavně plynatost a nadýmání.

Léky

Na úlevu od bolesti při divertikulóze je vhodné užívat paracetamol (Paralen, Panadol, apod.).

Pravidelné a dlouhodobé užívání aspirinu ani nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen, se nedoporučuje, protože tyto léky dráždí žaludek a zvyšují riziko krvácení do střev.

Pokud vám paracetamol na bolest nepomáhá, poraďte se se svým praktickým lékařem o jiných vhodných lécích.

Pokud máte zácpu nebo průjem, může vám lékař předepsat vhodná laxativa či léky na zastavení průjmu.

Léčba divertikulitidy

Divertikulitida je spojena se zánětem nebo infekcí divertiklů a projevuje se mnohem závažnějšími příznaky než divertikulóza.

Léčba spočívá ve změně stravovacích návyků, užívání léků a někdy i v chirurgickém odstranění postižené části tlustého střeva.

Strava

Při divertikulitidě lékaři často doporučují několik dní jíst jen tekutou stravu, dokud se příznaky onemocnění nezmírní.

Pak můžete v rámci rekonvalescence přejít na stravu s velmi nízkým obsahem vlákniny, dokud se trávicí trakt nezklidní a teprve po úplném odeznění příznaků se můžete vrátit ke konzumaci stravy s vysokým obsahem vlákniny (30 g vlákniny na den).

Řiďte se pokyny svého lékaře.

Léky

Pokud jsou příznaky divertikulitidy mírné a nehrozí riziko vzniku komplikací, je možné, se souhlasem lékaře, léčit divertikulitidu doma, kde budete užívat lékařem předepsaná antibiotika.

Na úlevu od bolesti můžete užívat paracetamol, stejně jako u divertikulózy.

Vyhněte se užívání aspirinu nebo ibuprofenu, protože tyto léky dráždí žaludek a mohou příznaky divertikulitidy naopak zhoršit.

V závažnějších případech je nutné divertikulitidu léčit za hospitalizace v nemocnici. V takovém případě vám lékaři budou nejspíše podávat antibiotika nitrožilně, spolu s roztoky pro hydrataci a výživu.

Pokud vám paracetamol od bolestí nepomáhá, může vám lékař předepsat silnější lék proti bolesti.

Operace

V závažných případech, zejména pokud se objeví nebo hrozí závažné komplikace divertikulitidy, jako je píštěl (fistula), ruptura (prasknutí) divertiklů nebo střev s následným zánětem pobřišnice (peritonitida) nebo ileus (neprůchodnost střev), je nutná operace, při které se odstraní divertikly postižená část tlustého střeva.

Odborně se této operaci říká kolektomie, případně hemikolektomie (odstranění poloviny tračníku).

Po kolektomii můžete mít buď dočasný nebo trvalý vývod (kolostomie), při které se konec střeva přes břišní stěnu napojí do sáčku, který pacient nosí na břiše a musí si ho měnit.

Kolostomie může být dočasná a někdy je možné jí po zklidnění příznaků onemocnění znovu zanořit a pacient pak může dál normálně chodit na stolici, bez nutnosti měnit si pytlíky na břiše.

Nejčastější komplikací divertikulitidy je absces.

Jedná se o dutinu vyplněnou hnisem.

Některé abscesy se vstřebají sami bez léčby, ale u větších ložisek je nutné absces vypustit technikou zvanou perkutánní drenáž. Tuto operaci provádí lékař – radiolog nebo chirurg s pomocí duté jehly, kterou pod kontrolou CT zavede do místa abscesu a vypustí hnis ven.

O vhodnosti operace se poraďte se svým lékařem, který by vám měl podrobně vysvětlit všechny výhody a rizika takové operace.

Příčiny

Přesná příčina vzniku divertikulózy a divertikulitidy není známá, ale zcela jistě se na vzniku těchto onemocnění podílí věk, stravovací návyky, životní styl a dědičnost.

Věk

S přibývajícím věkem dochází k zeslabení stěny tlustého střeva, což při tlačení na stolici (zejména u osob, které často mají zácpu a vylučují tvrdou stolici), může způsobit vznik divertiklů.

Většina lidí starších 80. let má alespoň nějaké divertikly ve střevech.

Strava a životní styl

Nedostatek vlákniny a nezdravé stravování také zvyšuje riziko divertikulózy a divertikulitidy.

Vláknina pomáhá stolici změkčovat a zvětšuje její objem, což zmírňuje tlak na stěnu střev při jejím vylučování.

Mezi další známé rizikové faktory pro vznik střevních divertiklů, mimo jiné, patří:

• kouření
• nadváha nebo obezita
• časté zácpy
• dlouhodobé užívání léků proti bolesti, jako jsou ibuprofen nebo aspirin.

Dědičnost

Na vzniku divertikulózy a divertikulitidy se podílí i dědičnost (genetika). Pokud se u vašich blízkých příbuzných divertikly ve střevech vyskytují, máte vyšší riziko, že onemocníte také, zejména v případě, pokud se divertikly u vašich příbuzných objevily před 50. rokem věku.

Co si z článku odnést?

Divertikulóza je odborný název pro přítomnost divertiklů (výchlipek sliznice), nejčastěji ve sliznici tlustého střeva.

Divertikulitida je odborný název označující zánět nebo infekci divertiklů.

Obě onemocnění se projevují bolestmi břicha, zejména v levém dolním kvadrantu (odborně levé hypogastrium), zácpou a/nebo průjmy. V případě divertikulitidy se může objevit i krev ve stolici či vysoké horečky.

Léčba spočívá v užívání léků proti bolesti a antibiotik (u divertikulitidy), změně stravovacích návyků a v případě komplikací divertikulitidy také v operativním odstranění postižené části tlustého střeva (kolektomie).

Nejčastější komplikací divertiklů je absces, který se vypouští přes kůži pod kontrolou CT, technikou zvanou perkutánní drenáž.

Léčbou nekomplikované divertikulózy a divertikulitidy se zabývá praktický lékař, v případě závažnějších případů je potřeba obrátit se na interní oddělení vaší nemocnice nebo na specializovanou gastroenterologickou ambulanci.