Dumping syndrom: vše co potřebujete vědět

Dumping syndrom (též dumpingový syndrom) je porucha vyprazdňování žaludku, která se může rozvinout po chirurgickém odstranění celého žaludku nebo jeho části (totální či parciální gastrektomie), po žaludečním (gastirckém) bypassu a po dalších operačních výkonech na žaludku či jícnu.

Pro dumping syndrom je charakteristické abnormálně rychlé uvolňování žaludečního obsahu do duodena (část tenkého střeva navazující na žaludek) po jídle, zejména po konzumaci sacharidů.

Příznaky dumping syndromu lze rozdělit na časné a pozdní.

U většiny lidí se objevují spíše časné příznaky, které nastupují za 10 až 30 minut po jídle a patří mezi ně zejména křeče v břiše, nadýmání, pocit plného břicha, nevolnost, zvracení a/nebo průjmy.

Naproti tomu pozdní příznaky nastupují za 1 až 3 hodiny po jídle a souvisí s abnormálně rychlým poklesem hladiny cukru v krvi. Mezi pozdní příznaky patří například pocení, bušení srdce, nevolnost, slabost nebo motání hlavy.

U některých lidí se vyskytují jak časné tak pozdní příznaky současně.

Ve většině případů se potíže podaří zmírnit změnou jídelníčku a způsobu stravování po operaci.

Důležité je jíst menší porce a omezit příjem potravin s vysokým obsahem sacharidů.

V závažnějších případech, kdy se potíže nedaří zvládnout s pomocí režimových opatření, je nutné užívat léky nebo pacient musí na operaci.

Příznaky

Příznaky dumping syndromu nejčastěji nastupují bezprostředně po jídle (během 10 až 30 minut po jídle), a to zejména při konzumaci jídla s vysokým obsahem řepného nebo ovocného cukru (sacharózy nebo fruktózy).

Mezi hlavní příznaky dumping syndromu patří:

• Nadýmání a pocit plného či nafouklého břicha po jídle
• Nevolnost
• Zvracení
• Křeče v břiše
• Průjem (vodnatá stolice)
• Zčervenání obličeje
• Motání hlavy, závrať
• Bušení srdce (palpitace) nebo zrychlený srdeční tep (tachykardie)

Pozdní příznaky dumping syndromu nastupují obvykle za 1 až 3 hodiny po konzumaci jídla s vysokým obsahem cukrů. Tyto příznaky nastupují opožděně, a to v době, kdy tělo začne přijaté sacharidy zpracovávat a uvolní velké množství hormonu inzulínu do krve. To vede k prudkému poklesu hladiny glukózy v krvi, což se projeví příznaky typickými pro hypoglykémii (abnormálně nízká hladina cukru v krvi).

Mezi pozdní příznaky dumping syndromu patří:

• Nadměrné pocení
• Zčervenání obličeje
• Motání hlavy, závrať
• Slabost
• Tachykardie a palpitace

Někteří lidé mohou mít časné i pozdní příznaky současně, zatímco jiní mají jen časné nebo jen pozdní příznaky.

Dumping syndrom se může rozvinout nejen bezprostředně po operaci, ale i řadu let po ní.

Kdy vyhledat lékaře?

V následujících případech je nutné navštívit lékaře:

• Pokud se příznaky dumping syndromu objeví bez návaznosti na operaci (tedy pokud jste neprodělali žádnou operaci žaludku či jícnu a přesto máte po jídle trávicí potíže, jako je nadýmání, nevolnost, zvracení, průjem, motání hlavy, apod.).
• Pokud se příznaky nelepší i přes zásadní změny stravovacích návyků a jídelníčku
• Pokud jsou příznaky dumping syndromu spojeny s výrazným úbytkem na váze. V takovém případě je na místě nejen důkladné vyšetření, včetně například gastroskopie, kolonoskopie či vyšetření zobrazovacími metodami, ale lékař vám může doporučit specialistu na výživu, který vám se správným stravováním pomůže

Příčiny

Při dumping syndromu přijatá potrava a žaludeční šťávy abnormálně rychle prochází do tenkého střeva.

Nejčastější příčinou dumping syndromu jsou komplikace po operacích žaludku a jícnu.

Dumping syndrom se může rozvinout jako komplikace po operacích žaludku (totální a parciální gastrektomie nebo žaludeční bypass) či jícnu

Dumping syndrom se může objevit po jakékoli operaci žaludku či jícnu, jako jsou například totální nebo parciální gastrektomie (úplné nebo částečné odstranění žaludku), ezofagektomie (odstranění jícnu) nebo žaludeční (gastrický bypass).

Rizikové faktory

Jakýkoli operační výkon, při kterém dochází k zásahu do žaludku či jícnu zvyšuje riziko dumping syndromu.

V minulosti se parciální gastrektomie prováděly jako součást léčby žaludečních vředů, což je naštěstí dnes již minulostí, ale operace žaludku se provádí i v dnešní době, a to zejména při léčbě obezity, nádorových onemocnění (rakovina žaludku či jícnu) či jiných chorob.

Mezi operační výkony které zvyšují riziko dumping syndromu, mimo jiné, patří:

• Gastrektomie: při této operaci se odstraní celý žaludek nebo jeho část (totální nebo parciální gastrektomie)
• Žaludeční (gastrický) bypass (operace dle Rouxe s využitím Y-anastomózy): tato operace se provádí při léčbě morbidní obezity a spočívá ve výrazném zmenšení žaludku tak, že se stávající žaludek rozřízne a z části napojené na jícen se vytvoří malá kapsa, na kterou se našije střevní spojka do střední části tenkého střeva (gastrojejunostomie). Tím dochází jednak k podstatnému zmenšení velikosti žaludku a také k podstatnému snížení vstřebaných živin (zejména cukrů a tuků), díky obejití duodena, což je část tenkého střeva bezprostředně navazující na žaludek.
• Ezofagektomie: při této operaci se odstraní celý jícen nebo jeho část. Jícen je část trávicí trubice, která propojuje dutinu ústní se žaludkem.

Diagnostika

V diagnostice dumping syndromu se využívají následující postupy:

• Odběr anamnézy a fyzikální vyšetření: lékaři často dokážou diagnostikovat dumping syndrom jen na základě anamnézy (pacient v minulosti prodělal operaci žaludku či jícnu a má typické příznaky pro dumping syndrom).
• Orální glukózový toleranční test a vyšetření glykémie: vzhledem k tomu, že abnormálně nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie) je jedním z příznaků dumping syndromu, provádí lékaři vyšetření hladiny glukózy v krvi (glykémie) a takzvaný orální glukózový toleranční test, s jehož pomocí lze zjistit jak rychle tělo vstřebává cukry a jak rychle hladina glukózy v krvi po jídle stoupá a klesá.
• Měření rychlosti vyprazdňování žaludku: při tomto vyšetření se používá oktanoát sodný (sodná sůl kyseliny oktanové), který je značený radioaktivním uhlíkem C13. Oktanoát sodný se nevstřebává v žaludku, ale výhradně v duodenu (části tenkého střeva navazující na žaludek), takže můžeme snadno změřit rychlost vyprazdňování žaludku. V játrech se pak z oktanoátu sodného vzniká oxid uhličitý s radioaktivním uhlíkem C13, který jsme schopni zachytit ve vydechovaném vzduchu a podle toho jak rychle po podání jídla se oxid uhličitý s "radioaktivním" uhlíkem v dechu objeví, lze vypočítat rychlost vyprazdňování žaludku.

Léčba

Ve většině případů odezní časné příznaky dumping syndromu do 3 měsíců sami od sebe bez nutnosti léčby.

Nedílnou součástí léčby dumping syndromu jsou režimová opatření, zejména změna stravovacích návyků

Pokud se tak nestane jsou možnosti léčby v zásadě tři, a to režimová opatření, léky a operace.

Režimová opatření

V rámci léčby a prevence dumping syndromu dodržujte následující opatření:

• Jezte menší porce jídla: zapomeňte na 3 velká jídla denně, ale jezte spíše 5 až 6 menších porcí jídel denně.
• Dbejte na dostatečný přísun tekutin a pijte hlavně během jídla: každý den bychom měli vypít 2 až 2,5 litru tekutin (ideálně čisté vody). Nicméně po operaci žaludku či jícnu nebudete schopni přijímat velké množství tekutin najednou, a tak je nejlepší pít hlavně během jídla a tekutiny přijímat po malých množstvích (například 120 ml), které můžete postupně zvyšovat, pokud to budete dobře snášet.
• Změňte stravovací návyky: po operacích žaludku je vhodné změnit stravovací návyky. Jezte více bílkovin (například drůbeží maso nebo ryby) a potravin s vysokým obsahem vlákniny (například ovesné vločky nebo luštěniny) a komplexních sacharidů. Naproti tomu byste se měli vyhnout příjmu potravin s vysokým obsahem jednoduchých cukrů, jako jsou různé cukrovinky, sirupy, slazené limonády nebo ovocné džusy.
• Pozor na mléčné výrobky: mléčné výrobky, jako jsou sýry, jogurty nebo mléko obsahují mléčný cukr (laktózu), který u některých lidí může příznaky dumping syndromu zhoršovat. Vyzkoušejte tyto potraviny nejprve v malém množství, a pokud se vaše obtíže zhorší, tyto potraviny z jídelníčku vyřaďte.
• Zvyšte příjem vlákniny: psyllium nebo pektin pomáhají zpomalit průchod potravy ze žaludku do duodena a mohou tak zmírnit příznaky dumping syndromu. Doporučujeme vám tyto druhy vlákniny přijímat v přirozené formě z potravin (například jablka jsou bohatým zdrojem pektinu). Doplňky stravy s těmito druhy vlákniny používejte jen s předchozím souhlasem svého lékaře.
• Vyhněte se konzumaci alkoholu: alkohol zhoršuje vstřebávání některých živin a narušuje sliznici trávicího traktu, takže jeho konzumace není při dumping syndromu vhodná.

Pokud výše uvedené postupy nepomáhají, může vám lékař předepsat léky nebo doporučit operační léčbu.

Léky

V případě, že výše uvedená režimová opatření nefungují a obtíže neustupují, mohou vám lékaři předepsat léky proti průjmům s účinnou látkou oktreotid. Tento lék patří mezi somatostatiny, podává se obvykle injekčně a zpomaluje vyprazdňování potravy ze žaludku do tenkého střeva.

Nicméně může mít i vedlejší účinky a vyvolat podráždění žaludku, nevolnost nebo zvracení.

O jeho vhodnosti pro léčbu dumping syndromu se proto poraďte se svým lékařem.

Operace

Pokud výše uvedené způsoby léčby nepomáhají a pacienti s dumping syndromem mají stále obtíže, může vám lékař doporučit operační řešení, které nejčastěji spočívá v rekonstrukci vrátníku (pyloru) nebo v odstranění žaludečního bypassu a vrácení trávicího traktu "do původního stavu".

Co si z článku odnést?

Dumping syndrom je porucha vyprazdňování žaludku, jejíž příčinou jsou předchozí operace žaludku či jícnu (zejména parciální či totální gastrektomie, žaludeční bypass nebo ezofagektomie).

Příznaky tohoto onemocnění se nejčastěji objevují krátce po jídle a patří mezi ně například nadýmání, pocit plného břicha, křeče v břiše, nevolnost, zvracení nebo průjmy.

U některých lidí se mohou objevit také pozdní příznaky, které nastupují zhruba za hodinu až tři hodiny po jídle a jsou spojeny s prudkým poklesem hladiny cukru v krvi (hypoglykémií).

Léčba dumping syndromu spočívá v režimových opatřeních (změna stravovacích návyků, zvýšení přijmu bílkovin a vlákniny, apod.), užívání léků na zpomalení vyprazdňování žaludku po jídle (oktreotid) a/nebo v operačním řešení (rekonstrukce pyloru nebo odstranění žaludečního bypassu).