Hydronefróza: vše co potřebujete vědět

Hydronefróza je lékařský termín pro dilataci neboli rozšíření kalichopánvičkového systému jedné nebo obou ledvin. Někdy se tento stav označuje také jako městnání v ledvině a vzniká v případě zablokování odtoku moči z ledviny, což vede k jejímu hromadění v kalichopánvičkovém systému, který se otok jedné nebo obou ledvin.

Nejčastějšími příčinami hydronefrózy jsou překážka v kalichopánvičkovém systému ledviny nebo v močovodech a/nebo anatomický defekt či vada, které brání normálnímu odtoku moči.

Hydronefróza postihuje pacienty všech věkových kategorií. U dětí se někdy podaří tento problém zachytit náhodně ještě před narozením v rámci prenatálního ultrazvukového skríningu.

Někdy může být hydronefróza asymptomatická (tedy se nemusí navenek projevit žádnými příznaky), zatímco jindy se mohou objevit následující příznaky:

• Bolest v boku a v zádech, která může vyzařovat do třísel, podžebří nebo do podbřišku. Tato bolest má často charakter koliky (střídání záchvatů silné bolesti s obdobím klidu).
• Problémy s močením, jako je například bolest při močení, časté močení nebo močová urgence
• Nevolnost a zvracení
• Horečka
• Neprospívání a odmítání potravy (u kojenců)

Příčiny

Za normálních okolností moč z ledvin do močovodu (ureter) a močového měchýře, kde se hromadí a po jeho naplnění se močovou trubicí vyloučí ven. V některých případech se ale může moč z různých důvodů hromadit v ledvinách nebo močovodech. Pokud se tak stane vzniká městnání v postižené ledvině neboli hydronefróza, což se anatomicky projeví jako dilatace (rozšíření) ledvinové pánvičky a kalichů, zvětšením ledviny a prosakem okolní tukové tkáně. 

Mezi příčiny hydronefrózy, mimo jiné, patří následující onemocnění a rizikové faktory:

• Močové kameny
• Vrozená obstrukce močových cest (například vrozené vady ureterů, ledvin nebo močového měchýře)
• Vezikoureterální reflux (stav, kdy se moč vrací z močového měchýře zpět do močovodů a ledvin, což způsobuje městnání v kalichopánvičkovém systému
• Krevní sraženy
• Jizvy po poranění nebo předchozích operacích ledvin
• Nádorová onemocnění močového, trávicího nebo pohlavního ústrojí (například nádory močového měchýře, dělohy, prostaty, tlustého střeva, konečníku, apod.)
• Benigní hyperplazie (zvětšení) prostaty
• Těhotenství
• Záněty ledvin a močových cest či jiná onemocnění, která způsobují záněty močových cest (například urosepse)
• Poranění, poškození nebo onemocnění poškození nervů ovládající vyprazdňování moči z močového měchýře

Diagnostika

Méně závažné problémy s ledvinami můře vyřešit praktický lékař, ale v případě závažnějších potíží, jako jsou močové kameny nebo nádory urotraktu, je nutné vyhledat specialistu - urologa.

Součástí diagnostiky hydronefrózy jsou mimo jiné:

• Laboratorní vyšetření krve, ze kterého lze orientačně zjistit jak ledviny fungují
• Chemické a mikrobiologické vyšetření moči, ze kterého lze zjistit přítomnost krve, bílkovin, glukózy a dalších látek a/nebo mikroorganizmů v moči
• Vyšetření zobrazovacími metodami: pro potvrzení nebo vyloučení hydronefrózy se nejčastěji využívá ultrazvukové vyšetření ledvin a v případě nejasného nálezu lze doplnit CT vyšetření ledvin a močových cest s kontrastem a/nebo vyšetření na magnetické rezonanci. Doplnění CT je vhodné zejména při podezření na močové kameny, které na ultrazvuku nejsou dobře vidět, zatímco CT je dokáže poměrně spolehlivě odhalit. Navíc CT odhalí další věci, jako jsou dilatace (rozšíření) ureterů a funkční vyšetření, jako je například CT vylučovací urografie pomáhá zjistit, zda ledviny správně vylučují. Někdy lze pro vyšetření močových cest využít i rentgen (nativní nefrogram), z něhož lze rovněž zjistit přítomnost močových kamenů, které mohou působit obstrukci močových cest a městnání. Existují také speciální radionuklidová vyšetření ledvin, s využitím radionuklidů MAG3, DTPA nebo EDTA.
• Cystoskopie: při tomto vyšetření lékař zavede močovou trubicí do močového měchýře hadičku s kamerou, která mu umožňuje prohlédnout si stav sliznic těchto orgánů zevnitř. Takto lze například diagnostikovat různá zánětlivá postižení, vezikoureterální reflux, nádory močového měchýře, apod.

Léčba hydronefrózy

Vzhledem k tomu, že hydronefróza je většinou způsobena jiným onemocněním nebo příčinou, jako jsou ledvinové kameny nebo záněty močových cest, zaměřuje se léčba na odstranění vyvolávající příčiny.

V některých případech je nutná i operační léčba.

Mezi možné způsoby léčby hydronefrózy, mimo jiné, patří:

• Hydronefróza způsobená obstrukcí močových cest kameny: v závislosti na lokalizaci a velikosti ledvinového kamene a také v závislosti na tom, jak závažné městnání obstrukce kamenem způsobuje se lékař může rozhodnout buď doporučit jen režimová opatření (například pít dostatek tekutin, což zvýší tvorbu a tlak moči a kamínek se tak může sám vyplavit) nebo zavést do ucpaného močovodu stent, což je hadička, jejíž jeden konec se zavádí do ledvinové pánvičky a druhý do močového měchýře. Touto hadičkou pak může moč normálně proudit z ledviny do močového měchýře a odtud ven z těla, čímž se odstraní příčina městnání. Případný kamen pak buď po čase vyjde z těla sám nebo ho lze rozdrtit s pomocí různých metod, jako je například LERV (litotrypse extrakorporální rázovou vlnou). Rozdrcený kamen poté z těla odejde s močí jako "písek". Pokud není možné zavést do močovodu stent, je možné provést nefrostomii, kdy se stent zavede přímo do ledvinové pánvičky a odvádí moč do sáčku mimo tělo. Tento postup se používá například při obstrukci ureteru nádory nebo velkými kameny .
• Hydronefróza způsobená zánětlivým onemocněním: pokud je hydronefróza způsobena zánětem, může lékař předepsat antibiotika a další léky na zmírnění zánětu a odstranění vyvolávající příčiny.
• Hydronefróza způsobená nádorovým onemocněním: v případě nádorů je často nutná chirurgická léčba (tedy odstranění nádoru). Někdy se odstraní pouze samotný nádor, zatímco jindy je nutné odstranit celou ledvinu (nefrektomie) nebo ureter (ureterotomie).

Hydronefróza je poměrně častým problémem a včasná a správná léčba většině lidí pomůže. Nicméně dlouhotrvající nebo neléčená hydronefróza může způsobit nevratné poškození ledvin a jejich selhání. V takovém případě může je jedinou možností léčby dialýza nebo transplantace ledviny.

Co si z článku odnést?

Hydronefróza je odborný termín, kterým označujeme stagnaci moči v močovém ústrojí, což vede k městnání moči v kalichopánvičkovém systému postižené ledviny.

Mezi příznaky hydronefrózy patří silná bolest v boku či v zádech, která často vyzařuje do třísel, podbřišku nebo podžebří a je doprovázena nevolností, zvracením a horečkou.

Velmi často má tato bolest kolikovitý (záchvatovitý charakter).

Příčin hydronefrózy je celá řada od vrozených vad, přes obstrukci močových cest kameny nebo nádory, až po zánětlivá onemocnění ledvin a močových cest.

V diagnostice hydronefrózy hraje důležitou roli ultrazvuk, s jehož pomocí lze městnání v ledvinách dobře a rychle odhalit a navíc pacienta nezatěžujeme žádným zářením.

Léčba hydronefrózy závisí na vyvolávající příčině. Mezi možné způsoby léčby patří zavedení stentu do ledviny, nefrostomie, antibiotika a další léky, chirurgické metody a drcení močových kamenů různými metodami, jako je například LERV.

V případě, že se objeví výše uvedené příznaky vyhledejte co nejrychleji lékařskou pomoc, ideálně na urologii. V některých nemocnicích je urologické oddělení součástí chirurgického oddělení.