Histaminová intolerance není alergie! Co jí způsobuje a jaké jsou její příznaky?

Histaminová intolerance je stav, který vzniká při nahromadění histaminu přijatého v potravě v těle. Histamin si tělo jednak tvoří samo a navíc se v hojné míře nachází v některých potravinách.

Na vzniku histaminové intolerance se podílí také řada různých onemocnění a některé léky.

Příčinou histaminové intolerance je narušení odbourávání histaminu v těle z důvodu nedostatku enzymu diaminooxidázy (DAO), který je odpovědný za štěpení histaminu v těle.

Histaminová intolerance je poměrně vzácná a podle studií postihuje jen 1 – 3 % populace (1).

Vzhledem k tomu, že příznaky histaminové intolerance jsou velmi podobné příznakům alergií nebo střevních potíží, nemá laik šanci zjistit, zda se jedná o intoleranci, alergii nebo gastrointestinální problémy a tento problém tak musí diagnostikovat lékař.

Vzhledem k podobnosti s alergií se histaminová intolerance také někdy označuje pojmem pseudo-alergie.

Co je histamin a jaké funkce v těle plní?

Histamin je biogenní amin, který v těle vzniká dekarboxylací aminokyseliny histidinu.

Největší množství histaminu se tvoří v buňkách imunitního systému (zejména v bazofilních granulocytech a žírných buňkách), v mízních uzlinách, v buňkách trávicího traktu (enterochromafinní buňky žaludku a střev) a také v brzlíku.

Histamin stimuluje sekreci žaludeční kyseliny, je důležitý pro zprostředkování zánětlivé odpovědi imunitního systému při alergiích a dalších onemocněních (například aktivuje tvorbu cytokinů) a podílí se také na regulaci krevního tlaku (zajišťuje kontrakci buněk hladké svaloviny a vazodilataci) (2, 3).

Histamin také funguje jako neuromediátor (neurotransmiter) a zprostředkovává přenos informací mezi nervovými buňkami (4).

Jaký je rozdíl mezi intolerancí a alergií na histamin?

Příznaky intolerance a alergie mohou být do značné míry podobné, ale přesto mezi těmito stavy existuje podstatný rozdíl.

Alergie je reakce organizmu na nějaký alergen, který vyvolá masivní uvolňování histaminu a s ním spojené příznaky.

Intolerance obecně znamená nesnášenlivost a jedná se o stav, kdy tělo nemá dostatek enzymů či trávení či další zpracování některých látek (například trpí nedostatkem enzymů zpracovávajících histamin), což vede k hromadění histaminu v těle a projeví se podobnými příznaky jako alergie.

Jaké jsou příčiny histaminové intolerance?

Histamin, který přijmeme v potravě se v těle odbourává ve dvou hlavních metabolických drahách, které katalyzují enzymy diaminooxidáza (DAO) a histamin-N-methyltransferáza (HNMT).

Pokud z nějakého důvodu dojde k narušení normálního fungování těchto enzymů, nedokáže náš organizmus dostatečně rychle odbourat histamin přijatý v potravě, ten se začne hromadit v trávicím traktu a nakonec se přes střevní sliznici dostane do krve, kde vyvolá imunitní odpověď, která se projevuje podobnými příznaky jako alergická reakce.

Histaminová intolerance je spojena s konzumací některých potravin, užíváním některých léků, s některými chorobami a k jejímu rozvoji přispívají také baktérie.

Potraviny

Histamin se nachází v mnoha potravinách a nápojích, přičemž platí, že čím zralejší, zkvašenější nebo „starší“ příslušná potravina je, tím více histaminu obvykle obsahuje.

Nejčastější příčinou histaminové intolerance je nadměrná konzumace potravin s vysokým obsahem histaminu, jako jsou například zralé sýry

Některé potraviny a nápoje také obsahují látky, které zvyšují uvolňování histaminu v těle způsobují a/nebo blokují tvorbu či účinnost enzymů diaminooxidázy či histamin-N-methyltransferázy.

Mezi potraviny a nápoje, které obsahují hodně histaminu patří (5):

• Alkohol, zejména červené víno nebo pivo
• Zralé nebo zrající sýry
• Konzervované a kvašené potraviny, jako je například kysané zelí nebo okurky v kyselém láku
• Uzeniny, jako jsou klobásy, salámy, šunka, slanina nebo párky
• Špenát
• Lilek
• Avokádo
• Kečup
• Ocet
• Konzervované ryby (makrela, tuňák, apod.).

Mezi potraviny, které zvyšují uvolňování histaminu v těle patří:

• Většina citrusových plodů
• Kakao a čokoláda
• Rajčata
• Vaječné bílky
• Ryby
• Burské oříšky (arašídy)

Mezi potraviny, které narušují tvorbu či aktivitu enzymů diaminooxidázy (DAO) a histamin-N-methyltransferázy (HNMT) patří:

• Alkohol
• Energetické nápoje
• Některé druhy čajů (například zelený, černý nebo maté)

Léky

Mezi léky, které ovlivňují aktivitu enzymů DAO a HNMT a/nebo  mimo jiné, patří:

• Antibiotika
• Antidepresiva
• Léky na onemocnění trávicího traktu
• Antiarytmika (léky na poruchy srdečního rytmu)
• Antihypertenziva (léky na vysoký krevní tlak), jako jsou například ACE inhibitory
• Myorelaxancia (léky na uvolnění svalového napětí)
• Narkotika (léky na spaní)
• Lokální anestetika (léky na místní úlevu od bolesti či místní znecitlivění, jako jsou například mezokain nebo lidokain)
• Nesteroidní protizánětlivé léky (například ibuprofen)

Metabolizmus histaminu v těle negativně ovlivňuje také alkohol, který narušuje střevní sliznici, což zvyšuje množství histaminu, který se dostane z přijaté potravy do krve.

Choroby

Mezi onemocnění, která zvyšují riziko histaminové intolerance patří například:

• Syndrom dráždivého tračníku
• Nespecifické střevní záněty (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)
• Celiakie
• Syndrom bakteriálního přerůstání v tenkém střevě (syndrom slepé kličky, SIBO)

Baktérie

Řada baktérií, včetně těch, které vyvolávají otravu jídlem, umí produkovat histamin a navíc narušují zdraví střevní sliznice, což může vést k dysfunkci střevní bariéry a vyvolat histaminovou intoleranci.

Jaké jsou příznaky histaminové intolerance?

Vzhledem k tomu, že příznaky histaminové intolerance jsou velmi podobné dalšími onemocněním, jako jsou například alergie nebo gastrointestinální choroby, je stanovení diagnózy často velmi obtížné, a to i pro lékaře (6).

Histaminová intolerance se může postihnout různé orgány, včetně mozku, kůže či plic, ale zdaleka nejčastější jsou gastrointestinální příznaky, jako jsou plynatost, bolest břicha nebo průjmy (7).

Mezi časté příznaky histaminové intolerance patří:

• Průjmy
• Migrenózní bolest hlavy
• Nadýmání
• Bolest břicha
• Nevolnost
• Zarudnutí obličeje a trupu
• Kopřivka
• Svědění nosu, vodnatá rýma nebo pocit ucpaného nosu
• Slzení či zarudnutí očí
• Motání hlavy
• Bušení srdce (palpitace)

Mezi méně časté příznaky histaminové intolerance patří:

• Hypotenze (abnormálně nízký krevní tlak)
• Bronchospazmy (zúžení bronchů – průdušek)
• Anafylaktický šok

Diagnostika histaminové intolerance

Diagnostika histaminové intolerance spočívá především ve vyloučení dalších možných příčin pacientových obtíží, stanovení hladiny diaminooxidázy v krvi a v histaminovém zátěžovém testu.

Vyloučení jiných příčin obtíží

Nejprve musí lékaři vyloučit jiné příčiny pacientových obtíží, jako jsou:

• Celiakie
• Laktózová intolerance
• Syndrom dráždivého tračníku
• Nespecifické střevní záněty (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida)
• Syndrom bakteriálního přerůstání v tenkém střevě

K vyloučení výše uvedených onemocnění se provádí například:

• Laboratorní vyšetření krve a vzorku stolice
• Vyšetření zobrazovacími metodami (rentgen, výpočetní tomografie – CT, ultrazvuk, magnetická rezonance – MRI)
• Endoskopické vyšetření trávicího traktu (kolonoskopie, gastroskopie)

Mezi vyšetření, která mohou v diagnostice histaminové intolerance pomoci patří také vyšetření hladiny diaminooxidázy v krvi a zátěžový histaminový test

Vyšetření hladiny diaminooxidázy v krvi

Toto vyšetření pomáhá zjistit, zda je koncentrace enzymu diaminooxidázy v těle dostatečná pro odbourávání histaminu přijatého v potravě.

Histaminový zátěžový test

Při tomto zátěžovém testu je pacientovi podána dávka histaminu a sleduje se reakce jeho organizmu.

Tento test probíhá v nemocničním zařízení pod bedlivým dohledem lékaře, aby bylo možné rychle reagovat v případě, že se objeví závažné příznaky intolerance (8).

Jaká je léčba histaminové intolerance?

Stejně jako u alergií je nejlepším způsobem léčby intolerancí vyhnout se látce, která působí obtíže, což je v tomto případě histamin.

Kromě toho může lékař pacientům předepsat léky a doplňky stravy, které zmírňují obtíže spojené s histaminovou intolerancí.

Bezhistaminová dieta

Prvním a nejdůležitějším krokem v léčbě histaminové intolerance je vyhnout se potravinám, které obsahují velké množství histaminu, narušují jeho odbourávání nebo zvyšují jeho uvolňování v organizmu (9).

V léčbě histaminové intolerance je nutné vyhnout se ovoci s vysokým obsahem histaminu, jako jsou citrusy nebo jahody. Naproti tomu jablka obsahují jen málo histaminu a jsou tak vhodnou náhradou.

Jakým potravinám se při histaminové intoleranci vyhnout a co naopak jíst vidíte v následující tabulce:

Antihistaminika

Antihistaminika jsou léky, které blokují aktivitu histaminu v těle, čímž pomáhají zmírnit příznaky intolerance.

Některá antihistaminika vám může předepsat pouze lékař, zatímco jiná jsou volně prodejná v lékárně.

Poraďte se s lékařem o vhodném přípravku na zmírnění příznaků histaminové intolerance.

Některá antihistaminika mohou mít i řadu nežádoucích účinků, jako jsou například sucho v ústech, retence (zadržování) moči, zácpa nebo únava.

Doplňky stravy s diaminooxidázou (DAO) a některými vitamíny

Podle některých studií v léčbě histaminové intolerance pomáhají doplňky stravy s diaminooxidázou, vitamínem C, mědí a vitamínem B6, které stimulují aktivitu enzymů odbourávajících histamin.

Poraďte se se svým lékařem o vhodném způsobu suplementace diaminooxidázy či shora uvedených vitamínů.

Změny v medikaci

Nedílnou součástí léčby histaminové intolerance jsou změny v medikaci se zaměřením na léky, které mohou ovlivňovat hladinu histaminu v těle a/nebo aktivitu enzymů na jeho odbourání.

Někdy postačí jen změnit dávkování léků, které užíváte, zatímco jindy je nutné předepsat pacientovi jiný lék, který zpracování histaminu neovlivňuje.

Co si z článku odnést?

Histaminová intolerance je stav, který vzniká při hromadění histaminu přijatého v potravě v těle a je spojený s narušením aktivity či uvolňování enzymů, které histamin odbourávají (zejména diaminooxidázy - DAO).

I když jsou příznaky histaminové intolerance podobné jako příznaky alergie, o alergii se nejedná.

Histaminová intolerance je nejčastěji způsobena nadměrnou konzumací potravin s vysokým obsahem histaminu, jako jsou zralé sýry, konzervované potraviny, kysané zelí, konzervovaná zelenina, uzené maso nebo alkohol (hlavně červené víno či pivo).

Může být také způsobena některými léky nebo chorobami trávicího traktu.

Léčba spočívá zejména ve snížení příjmu histaminu (bezhistaminová dieta) a v suplementaci diaminooxidázy a dalších látek, které zvyšují aktivitu enzymů odbourávajících histamin.