Syndrom suchého oka

Syndrom suchého oka
23. listopadu 2014 16:41

Syndrom suchého oka se objeví, pokud slzy nejsou schopné oku poskytnout dostatečnou vlhkost. Slzy mohou být nevyhovující z mnoha důvodů. Syndrom se tedy může objevit v případě, kdy oko slzy neprodukuje, nebo jsou produkovány ve snížené kvalitě.

Syndrom suchého oka je pro pacienty velmi nepříjemný. Pokud jsou oči suché, mohou pálit nebo řezat. Pocit, který má pacient s tímto onemocněním, si můžete přiblížit, pokud si vzpomenete na některé zažité situace, jako například pobyt v letadle, v klimatizovaném pokoji, během jízdy na kole nebo po několikahodinovém dívání se do počítače.

Léčba suchého oka nepříjemné pocity odstraní. Zahrnuje změnu životního stylu a aplikaci očních kapek. V závažnějších případech syndromu suchého oka je indikována chirurgická léčba. Syndrom suchého oka se objeví, pokud slzy nejsou schopné oku poskytnout dostatečnou vlhkost. Slzy mohou být nevyhovující z mnoha důvodů. Syndrom se tedy může objevit v případě, kdy oko slzy neprodukuje, nebo jsou produkovány ve snížené kvalitě.

Jaké jsou příznaky syndromu suchého oka?



Mezi příznaky a symptomy, které obvykle postihují obě oči, patří:

  • Píchání, pálení nebo škrábání v očích.
  • Hustý hlen v očích nebo kolem očí.
  • Zvýšená citlivost očí na kouř nebo vítr.
  • Únava oka.
  • Citlivost na světlo.
  • Zarudnutí oka.
  • Citlivost na přítomnost čehokoliv v oku (cizí tělísko, nečistota).
  • Obtížná aplikace kontaktních čoček.
  • Periody nadměrného slzení.
  • Rozmazané vidění, často zhoršení vízu na konci dne nebo po dlouhodobém soustředění.

Kdy navštívit lékaře?

Pokud tyto příznaky přetrvávají dlouhodobě (včetně zarudnutí, dráždění, únavy a bolesti), navštivte svého lékaře. Praktický lékař může učinit kroky, kterými se ozřejmí příčina Vašich obtíží, nebo Vás doporučí k vyšetření u specialisty.

Příčiny

Suché oko může být způsobeno nedostatečnou produkcí kvalitních slz. Slzy obsahují komplex složený z vody, mastných kyselin a hlenu. Tato směs pomáhá udržet povrch oka hladký a čistý a napomáhá ochraně oka před infekcí.

U některých pacientů může být příčinou suchého oka právě porucha složení slz. U jiných je produkce slz nedostatečná a povrch oka tedy není dokonale zvlhčen. Ke vzniku syndromu suchého oka mohou rovněž vést potíže s očními víčky, užívání některých léků a jiné příčiny jako faktory prostředí.

Snížená kvalita slz

Slzy na povrchu oka vytváří slzný film. Ten má tři základní vrstvy: lipidová vrstva, vodní vrstva a hlenová vrstva. Porušení jediné z nich může vyvolat syndrom suchého oka.

Lipidová vrstva



Zevní vrstva slzného filmu je produkována malými žlázami, které jsou umístěny na okraji očních víček (Meibomské žlázy). Hladká vrstva je složena z mastných kyselin. Zevní lipidová vrstva zabezpečuje pomalé vypařování střední vodní vrstvy. Syndrom suchého oka často vzniká u pacientů, kteří mají ucpané vývody Meibomských žláz. Dysfunkce žláz je častější u pacientů, kteří trpí záněty víček (blefaritis), růžovka (rosacea) a další kožní onemocnění.

Vodní vrstva



Střední vrstva je z velké části tvořena vodou a malou koncentrací solí. Tato vrstva je produkována slznými žlázami a jejím hlavním úkolem je čistit oko a odstranit cizorodé částice, které mohou povrch oka dráždit. Pokud žlázy produkují nedostatečné množství tekutiny, lipidová a hlenová vrstva mohou způsobit hustý výtok z oka.

Hlenová vrstva



Vnitřní vrstva hlenu usnadňuje rozprostření slz po celém povrchu oka. Pokud je hlenu nedostatek a nepokrývá tedy celé oko, na povrchu oka (rohovky) mohou vznikat suché oblasti, které se později mohou měnit ve vředovité defekty (ulcerující léze).

Snížená produkce slz

Syndrom suchého oka se rovněž objeví, pokud Vaše oko není schopné produkovat slzy. Lékařský termín pro tento stav je keratoconjunctivitis sicca.

Vaše oko nemusí produkovat přiměřené množství slz v následujících případech:

Jste starší 50 let

Produkce slz má tendenci se s věkem snižovat. Proto je syndrom suchého oka častější u pacientů starších 50 let.

Postmenopauzální žena

Nedostatek slz se často vykytuje u žen, především po menopauze. Souvisí to s hormonálními změnami, které v této době probíhají.

Některá onemocnění mohou způsobovat redukci produkce slz

Suché oko je také spojeno s některými stavy jako diabetes (cukrovka), revmatoidní artritida, lupus, sklerodermie, Sjögrenův syndrom, poruchy štítné žlázy a deficit vitaminu A.

Pacienti po oční operaci

K potížím může dojít po operacích refrakčních vad (například laserová operace metodou LASIK) může způsobit snížení produkce slz a vznik suchého oka. Symptomy suchého oka vznikají v souvislosti s těmito výkony jen přechodně.

Poškození slzných žláz

Jedná se například o poškození slzných žláz zánětem nebo radiací, což může ztížit produkci slz.

Onemocnění víček

Slzy jsou na povrchu oka rozprostřeny pomocí mrkání do tenkého filmu. Pokud má pacient onemocnění očního víčka, které ztíží mrkání, slzy nebudou adekvátně rozprostřeny na povrchu oka, vodní vrstva se rychle vypaří a vznikne syndrom suchého oka. Mezi patologické stavy víček, které syndrom mohou způsobit, patří ektropium (oční víčko se odchlipuje od očního bulbu) nebo entropium (oční víčko stočené směrem dovnitř).

Léčiva, která mohou způsobit syndrom suchého oka

  • Některá léčiva užívaná v léčbě hypertenze (vysokého krevního tlaku)
  • Antihistaminika a dekongestiva
  • Hormonální substituční terapie
  • Některá antidepresiva
  • Isotretinoin – lék na léčbu akné

Další příčiny

Mezi ostatní příčiny vzniku syndromu suchého oka patří:

  • Vystavení oka větru
  • Suchý vzduch
  • Úkoly, které vyžadují dostatečné a dlouhé soustředění, jako například práce u počítače, čtení, řízení

Rizikové faktory


Faktory, které zvýší riziko vzniku syndromu suchého oka:

  • Vyšší věk
  • Ženské pohlaví
  • Užívání léků, které mohou zvyšovat riziko vzniku syndromu
  • Stav po laserové operaci oka
  • Stav po radioterapii z důvodu léčby nádorů, která musela být cílena do oblasti očí
  • Konzumace stravy chudé na vitamin A, který se běžně nachází v játrech, mrkvi, brokolici nebo v menším množství spolu s omega 3 mastnými kyselinami v rybách, vlašských ořechách nebo rostlinných olejích.

Komplikace

Obecně syndrom suchého oka může vznikat z mnoha různých příčin. Uvádíme některé možné komplikace onemocnění:

Častější vznik očních infekcí

Slzy za normálních okolností chrání povrch oka před infekcí. Pokud dojde k narušení sekrece slz, zvyšuje se tedy riziko vzniku infekce.

Jizvení povrchu oka

Pokud zůstane patologický stav neléčen, může dojít k postižení oka zánětem, jehož následkem může být jizvení rohovky a potíže se zrakem.

Snížená kvalita života

Syndrom suchého oka velmi ztěžuje provádění všech běžných denních aktivit.

Příprava na návštěvu lékaře

Pokud trpíte těmito obtížemi, navštivte svého praktického lékaře. Vás lékař by Vás měl doporučit k vyšetření očním specialistou (oftalmologem). Protože návštěvy u lékaře bývají krátké a informace stručné a protože existuje mnoho věcí, na které je nutné se zeptat, je vhodné se na návštěvu lékaře dobře připravit. Níže je uvedeno několik informací, které Vám mohou pomoci se na schůzku dobře připravit.

Co mohu udělat?

  • Napište si seznam svých příznaků. Nezapomeňte ani na ty, které Vám nepřipadají podstatné nebo ty, o kterých si myslíte, že je zbytečné je uvádět.
  • Napište si osobní informace včetně nedávných změn a stresových situací, které se udály.
  • Vytvořte si seznam léčiv, které užíváte, nezapomeňte na vitaminy a výživové doplňky, které konzumujete.
  • Napište si seznam otázek, které chcete svému lékaři položit.
  • Příprava seznamu otázek Vám může pomoci lépe využít čas, který má lékař vymezen na Vaše vyšetření.

Při potížích se syndromem suchého oka by neměly chybět následující otázky:

  • Co je nejpravděpodobnější příčinou mých obtíží?
  • Je nutné provést nějaké vyšetření?
  • Může se můj stav samovolně upravit?
  • Jaké jsou léčebné možnosti?
  • Jaké jsou možné vedlejší účinky navrhované léčby?
  • Existuje alternativní léčba kromě možnosti, kterou jste primárně navrhoval/a?
  • Léčím se i s dalšími onemocněními. Jak co nejlépe kombinovat léčbu?
  • Existuje generické léčivo k přípravku, které jste mi předepsal/a?
  • Máte k dispozici letáčky nebo tištěné materiály o mém onemocnění, které bych mohl /a dostat s sebou? Jaké webové stránky k dané problematice byste mi doporučil/a?
  • Musím si domluvit kontrolní návštěvu lékaře?
  • Kromě připravených otázek se neváhejte zeptat na cokoliv, co Vás během rozhovoru napadne.

Co očekávat od lékaře?

Lékař Vám pravděpodobně bude pokládat mnoho dotazů. Buďte připraveni na ně odpovědět. Rychlý rozhovor může ušetřit čas, který můžete věnovat zásadním bodům, které chcete s lékařem podrobněji probrat.

Lékař Vám může položit tyto otázky:

  • Můžete popsat své potíže?
  • Pamatujete si, kdy se příznaky poprvé objevily?
  • Jsou Vaše potíže trvalé nebo pouze občasné?
  • Trpí některý člen Vaší rodiny syndromem suchého oka?
  • Zkoušel jste aplikovat do oka oční kapky? Přineslo Vám to úlevu?
  • Jsou symptomy horší ráno nebo během dne?
  • Jaké léky užíváte?

Co můžete dělat do návštěvy lékaře

Pro zmírnění příznaků a symptomů do doby, než navštívíte lékaře, můžete vyzkoušet aplikaci očních kapek. Najděte si oční kapky, které oko zvlhčí, a vyhýbejte se takovým druhům, které zmírňují zarudnutí oka. Takové kapky mohou způsobit další podráždění.

Žena si kape do očí kapky

Vyšetření a diagnóza

Mezi vyšetření a postupy, které mohou objasnit příčinu vzniku syndromu suchého oka, patří:

Komplexní oční vyšetření



Celkové vyšetření oka zahrnuje kompletní anamnézu prodělaných celkových onemocnění a oční anamnézu, která pomůže lékaři diagnostikovat příčinu Vašich obtíží.

Měření objemu slz



Lékař může stanovit množství vytvořených slz pomocí tzv. Schrimerova testu. Při tomto testu se pod oční víčko umístí filtrační papírek. Po pěti minutách lékař papírek vyndá a změří, kde na filtračním papírku slzy vytvořily proužek. Podle toho stanoví produkci slz.

Stanovení kvality slz



Některé testy využívají speciální barvy očních kapek k určení stavu povrchu Vašich očí. Po aplikaci kapek lékař prohlédne rohovku a posoudí, jak dlouho trvá, než se slzy odpaří.

Léčba a léčiva

U většiny pacientů s občasnými nebo mírnými příznaky syndromu suchého oka potíže vyřeší oční kapky, jako například umělé slzy, nebo jiné léky. Nicméně je vhodné vyhýbat se kapkám, které zmírňují zarudnutí oka. Pokud symptomy suchého oka dále přetrvávají a jsou více závažné, bude třeba léčit hlavně příčinu obtíží. Některé stavy, které potíže způsobují, mohou být reverzibilní nebo léčbou ovlivnitelné. Další léčebné přípravky mohou zlepšit kvalitu slz nebo zabránit jejich rychlému odpařování.

Léčba vyvolávající příčiny suchého oka

V některých případech je nejvýhodnějším řešením léčba vyvolávající příčiny. Například pokud užíváte léčivo, které může syndrom vyvolat, měl by Vám praktický lékař předepsat jiný lék, který nemá tyto vedlejší účinky.

Pokud je syndrom způsoben patologií očních víček, jako jsou například anatomické odchylky nebo stavy, které mohou znesnadňovat úplné zavření víčka při mrkání, lékař by měl pacientovi doporučit konzultaci u očního chirurga, který se zabývá plastickou chirurgií očních víček.

Pokud příznaky a symptomy vyvolává autoimunitní stav probíhající v organismu, jako například revmatoidní artritida nebo Sjögrenův syndrom, lékař by Vás měl odeslat na konzultaci s revmatologem.

Léčiva

Předepisovaná léčiva k léčbě suchého oka:

Antibiotika ke zmírnění zánětu očního víčka

Pokud zánět postihující okraj očních víček přestoupí na mazové žlázky, které se podílí na sekreci slz, lékař Vám může předepsat antibiotika na zmírnění zánětu. Antibiotika mohou být ve formě kapek nebo mastí nebo je můžete užívat ve formě tablet.

Oční kapky pro zmírnění zánětu rohovky

Zánět povrchu oka může být léčen očními kapkami, které obsahují imunosupresivní látku cyklosporin (cyklosporinové oční kapky) nebo obsahuje kortikosteroidy pro zmírnění zánětu. Aplikace speciální vložky, která má stejnou funkci jako umělé slzy. U pacientů, u kterých se rozvinuly závažnější příznaky syndromu suchého oka a nemohou užívat pouze umělé slzy, může být řešením tenká oční vložka, která vypadá jako průhledné zrnko rýže. Jednou denně se umístí mezi spodní víčko a oční kouli. Pomalu se rozpouští a uvolňuje substance, které zvlhčí povrch oka. Speciální vložka je vyrobena z hydroxypropyl celulózy, firemní název je Lacrisert.

Léčba

Léčba může zahrnovat:

Uzavření odvodných kanálků pro snížení odvodu slz



Lékař může navrhnout léčbu, jejímž cílem je zbránit rychlému odtoku slz. Toho lze dosáhnout částečným nebo úplným uzávěrem slzných kanálků, které normálně odvádí slzy z oka pryč. Slzné kanálky mohou být uzavřeny tenkými silikonovými zátkami (bodová zátka), které umožní setrvání Vašich vlastních slz v oku. Pokud je i nadále slz nedostatek, lze přidávat i slzy umělé. Silikonové zátky mohou být v místě ponechány nebo mohou být po čase vyjmuty. Další metodou, jak uzavřít kanálky, je působení tepla. Jedná se o metodu zvanou termální kauterizace, jedná se o trvalejší řešení. Lékař provede znecitlivění dané oblasti podáním anestetika a poté aplikuje rozžhavený drátek, který způsobí seškvaření místa odtoku a způsobí zajizvení, které uzavře kanálek.

Zakrytí povrchu oka speciálními kontaktními čočkami


Pacienti se závažným průběhem syndromu suchého oka mohou dostat speciální kontaktní čočky, které pomáhají chránit povrch očí tak, že zachytávají vlhkost, aby pomohly zredukovat příznaky suchého oka. Zeptejte se, zda jsou tyto čočky ve Vašem případě optimálním řešením. Jiný název je bandážová kontaktní čočka nebo rohovkový kryt.

Zprůchodnění ucpaných mazových žlázek


Nová léčebná metoda nazývaná LipiFlow termální pulzace pomáhá zprůchodnit uzavřené mazové žlázky. Během léčby je do Vašeho oka umístěno zařízení, které provádí jemnou masáž dolního víčka. Procedura trvá méně než patnáct minut a pacient může jít hned poté domů. Výsledky mohou být patrné během několika dní. Protože se jedná o novou metodu, nemusí být prozatím dostupná všude.

Životní styl a domácí léčba

Pokud máte zkušenosti s mírnými projevy syndromu suchého oka, jste schopní vyřešit své obtíže aplikací očních kapek a častějším vymýváním oka.

Aplikace umělých slz a očních kapek

Mírné případy syndromu suchého oka může vyřešit aplikace umělých slz. Existuje široká škála dostupných přípravků, proto se zeptejte svého lékaře, který by Vám k užívání doporučil.

Některé základní údaje:

Kapky obsahující konzervační látky a oční kapky bez konzervačních látek. Konzervační látky se občas do očních kapek přidávají z toho důvodu, aby se prodloužila jejich životnost. Kapky, které tyto látky obsahují, však můžete používat nejvýše čtyřikrát denně. Tento druh kapek způsobuje mnohem častější dráždění oka. Kapky bez konzervačních látek jsou většinou připraveny v baleních, která obsahují samostatné lahvičky. Po užití je nutné rozdělanou lahvičku vyhodit. Pokud ale potřebujete kapky aplikovat častěji než čtyřikrát denně, jsou kapky bez obsahu konzervačních látek vhodné a bezpečné.

Kapky vs. masti

Oční masti, které se používají ke zvlhčení oka, plní svou funkci delší dobu než kapky. Při aplikaci se ovšem hůře dosahuje vytvoření rovnoměrné a tenké vrstvy, což může způsobit zamlžení vidění. Z tohoto důvodu se doporučuje masti užívat na noc. Kapky je naopak vhodné používat během dne, neboť nezpůsobují zamlžené vidění. Jak často aplikovat oční kapky do oka, závisí na intenzitě příznaků. Někteří pacienti si musí kapky aplikovat každou hodinu, někteří pouze jednou denně.

Čištění víček jako prevence zánětu

Pacientům, kteří trpí zánětem víček – blefaritidou – nebo jinými obtížemi, které mohou vést ke vzniku zánětu, může pomoci důkladné čištění očních víček.

Vyčištění víčka pomocí žínky namočené v teplé vodě



Namočte čistou žínku do teplé vody a na pár minut ji položte přes oči. Když je žínka studená, znovu ji namočte v teplé vodě. Jemně přejíždějte žínkou přes víčka, aby se uvolnily všechny nečistoty. Můžete použít jemné mýdlo, které nepodráždí kůži víček. Vhodné je použití dětského mýdla nebo přípravku doporučeného Vaším lékařem. Mýdlo naneste na čisté prsty a jemně vmasírujte do kůže víček přes celou plochu až k řasám. Oči mějte zavřené. Po chvíli mýdlo důkladně omyjte. Lékař Vám může doporučit tuto proceduru denně opakovat, pokud se u Vás objevily příznaky syndromu suchého oka. Pokud čištění víček provádět nebudete, symptomy se mohou znovu vrátit.

Alternativní medicína

Mastné kyseliny

Omega-3 a omega-6 mastné kyseliny mohou pomoci redukovat symptomy syndromu suchého oka. Zdrojem těchto kyselin jsou hlavně mořské ryby a rostlinné oleje. Mohou Vám pomoci redukovat zánět (hlavně omega-3). K prokázání těchto účinků je však třeba provést ještě několik klinických studií. Pokud ale chcete účinek mastných kyselin vyzkoušet, konzultujte výhody a nevýhody užívání se svým lékařem. Omega-3 mastné kyseliny jsou obsaženy v různých potravinách a doplňcích stravy. Některé doplňky, které kyseliny obsahují, mohou v ústech zanechávat rybí pachuť a mohou podráždit žaludek. Pokud by Vás právě rybí zápach odrazoval, můžete vyzkoušet prášky s obsahem omega-3 mastných kyselin, které jsou bez zápachu. Další možností je zařazení potravin s obsahem kyselin do běžného jídelníčku. 

Potraviny, které obsahují omega-3 mastné kyseliny:

  • Palmový olej
  • Sojový olej
  • Lněný olej
  • Lněné semínko
  • Lískové oříšky
  • Losos
  • Tuňák
  • Makrela
  • Sardinky
  • Vajíčka od slepic, které jsou krmeny potravou bohatou na omega-3 mastné kyseliny
  • Kofein - nedávno prováděná studie zjistila, že po požití kofeinu došlo za pár hodin ke zvýšené tvorbě slz. Dosud nebyl prováděn výzkum, který by se souvislostmi mezi kofeinem a syndromem suchého oka zabýval, tudíž není jasné, jakým mechanismem k tomu dochází.

Prevence

Pokud již máte se syndromem suchého oka zkušenosti, buďte velmi ostražití v situacích, které mohou být příčinou vzniku symptomů suchého oka. Pokud zjistíte, že existují faktory, které u Vás symptomy vyvolávají, pokuste se jim vyhnout.

Například:

Vyhněte se situacím, kdy do očí fouká vítr. Není dobré směrovat proud vzduchu na oči (například při fénování vlasů, pouštění topení nebo klimatizace v autě, či při užívání ventilátorů).

Vhodné je zvýšit vlhkost vzduchu pomocí zvlhčovačů.

Zvažte nošení brýlí nebo brýlových štítů kvůli ochraně očí. Bezpečnostní štíty mohou být na brýle připevněny na vrchní nebo boční části tak, aby se k očím nemohl dostat vítr nebo suchý vzduch. Na štíty se můžete zeptat v optice, kde jste si brýle koupili. Plavecké brýle mohou mít stejný efekt.

Pokud máte úkoly, které vyžadují dlouhé soustředění, dopřejte Vašim očím alespoň krátkou přestávku. Pokud čtete, nebo plníte jiný úkol, který vyžaduje vizuální koncentraci, je vhodné pravidelně činnost alespoň na chvíli přerušit. Na pár minut zavřete oči nebo opakovaně po dobu několika sekund mrkejte, aby se slzy rovnoměrně rozprostřely na povrchu očí.

Vyhodnoťte podmínky okolního prostředí. Vzduch ve vysokých nadmořských výškách, pouštních oblastech nebo v letadle může být velmi suchý. Pokud v takovém prostředí trávíte čas (hlavně, pokud to trvá delší dobu), je opět užitečné čas od času na pár minut zavřít oči, aby se minimalizovalo odpařování slz.

Obrazovku svého počítače nastavte tak, aby její horní okraj byl v úrovni Vašich očí. Pokud je monitor umístěný nesprávně, musíte při práci s počítačem více otevírat oči, což vede k rychlejšímu odpařování slz. Správné umístění obrazovky ale tento problém vyřeší a dojde ke zpomalení evaporace.

Vhodné je přestat kouřit a vyhýbat se zakouřeným místům. Pokud kouříte, přestaňte. Pokud je pro Vás odvykání obtížné, nebojte se oslovit svého lékaře, pomůže Vám navrhnout strategii odvykací kůry a předepíše Vám léky, které Vám pomohou zlozvyk odstranit. Pokud nekouříte, držte se dál od lidí, kteří to dělají. Kouř může příznaky syndromu suchého oka výrazně zhoršit.

Sdílet článek
Autor: Michal Vilímovský
Vzdělání: Student všeobecného lékařství na 3.LF UK Praha
Použité zdroje: Mayo clinic (anglicky)
Zdroje obrázků: Dollarphotoclub.com
Datum vydání: 23. listopadu 2014 16:41
Datum poslední aktualizace: 3. února 2015 6:30
Datum příští revize: 3. února 2017 6:30
K poskytování služeb, personalizaci reklam a analýze návštěvnosti využíváme cookie. Používáním tohoto webu s tím souhlasíte. Další informace