Botulismus: vše co potřebujete vědět

Botulismus (též botulizmus) je vzácné ale závažné onemocnění způsobené toxiny baktérie Clostridium botulinum. Existují tři hlavní druhy botulismu, přičemž všechny jsou považovány za neodkladný stav a v případě urychlené léčby mohou být i smrtelné.

Botulismus (též botulizmus) je vzácné ale závažné onemocnění způsobené toxiny baktérie Clostridium botulinum. Existují tři hlavní druhy botulismu, přičemž všechny jsou považovány za neodkladný stav a v případě urychlené léčby mohou být i smrtelné.

Formy botulismu

Mezi tři hlavní formy botulismu patří:

• Alimentární (potravinový) botulismus: při této formě botulismu se pacient nakazí z potravin, kde se pomnoží baktérie Clostridium botulinum a v prostředí s nedostatkem kyslíku začne vytvářet jed zvaný botulotoxin. Nejčastějším zdrojem nákazy jsou domácí klobásy ve střívku (klostridie žijí ve zvířecích střevech a pokud se dostatečně nevyperou, hrozí konzumentům otrava botulotoxinem, proto se botulotoxin označuje také jako klobásový jed). Dalším zdrojem nákazy může být například špatně konzervovaný med a další potraviny (masové konzervy, apod.).
• Ranný botulismus: pokud se baktérie Clostridium botulinum dostane do otevřené rány, může způsobit životu nebezpečnou infekci a začít produkovat botulotoxin, který se krví z otevřené rány dostane do těla.
• Kojenecký (střevní) botulismus: tato forma botulismu je nejčastější a je způsobena pozřením spor baktérií Clostridium botulinum, které se následně pomnoží ve střevech kojenců a způsobí otravu botulotoxinem. Nejčastější příčinou je konzumace kontaminovaného medu. Nejčastěji se kojenecký botulismus vyskytuje ve věku 2 až 8 měsíců.

Příznaky

Mezi hlavní příznaky botulismu, mimo jiné, patří:

Alimentární botulismus

První příznaky alimentárního botulismu se objeví za 12 až 36 hodin poté, co se botulotoxin dostane do těla. Doba, kdy se první příznaky objeví do značné míry závisí na množství botulotoxinu, který se do organizmu dostal

Mezi hlavní příznaky potravinového botulotoxinu patří:

• Potíže s polykáním nebo mluvením
• Brnění rtů a jazyka
• Sucho v ústech
• Slabost obličejových svalů na obou tvářích někdy spojená s poklesem ústního koutku
• Rozmazané nebo dvojité vidění
• Pokles očního víčka (ptóza)
• Dušnost
• Nevolnost, zvracení, křeče v břiše a bolesti břicha či v podbřišku
• Ochrnutí

Ranný botulismus

První příznaky ranného botulismu se objevují zhruba 10 dnů poté, co se botulotoxin dostal do rány, nejčastěji po injekčním vpichu u narkomanů.

Mezi hlavní příznaky ranného botulismu, mimo jiné, patří:

• Potíže s polykáním nebo mluvením
• Slabost obličejových svalů na obou tvářích, někdy spojená s poklesem ústního koutku
• Rozmazané nebo dvojité vidění
• Pokles očního víčka (ptóza)
• Dušnost
• Ochrnutí

Rána infikovaná baktérií Clostridium botulinum může (ale vždy nemusí) být červená a oteklá.

Kojenecký botulismus

Kojenecký botulizmus je spojený s konzumací potravin, ve kterých se pomnožily spory baktérií Clostridium botulinum (nejčastěji se jedná o med, ale klostridia se mohou pomnožit i v jiných špatně konzervovaných či upravených potravinách). První příznaky se objevují zhruba 18 až 36 hodin poté, co se botulotoxin dostane do těla kojence.

Mezi příznaky kojeneckého botulismu, mimo jiné, patří:

• Zácpa, která často bývá prvním příznakem
• Zhoršení pohyblivosti kvůli slabosti svalů (dítě může najednou vypadat jako „hadrová panenka“ se zhoršenou schopností držet hlavičku ve vzpřímené poloze)
• Slabý pláč
• Podráždění a neklid
• Vytékání slin z úst
• Pokles očních víček (ptóza)
• Extrémní únava a spavost
• Odmítání potravy
• Ochrnutí

Na druhou stranu se některé příznaky u botulismu obvykle nevyskytují. Ve většině případů botulismus nezpůsobuje zmatenost a nezvyšuje krevní tlak či tepovou frekvenci. Horečka je u botulismu také poměrně vzácná, i když někdy se může vyskytnout u ranného botulismu (tedy v případě, kdy se botulotoxin dostane do otevřené rány).

Příčiny

Příčiny jednotlivých forem botulismu se liší, i když důsledky onemocnění jsou nakonec stejné.

Alimentární botulismus

Nejčastějším zdrojem nákazy jsou potraviny s nízkým obsahem kyselin, jako jsou ovoce, zelenina nebo ryby. Nicméně alimentární botulismus se vyskytl i po požití kontaminovaných čili papriček, vařených brambor nebo česnekového oleje.

Varovnou známkou u konzervovaných potravin je například nafouknuté víčko konzervy nebo skleničky.

Při požití potravin kontaminovaných botulotoxinem dojde k narušení nervového přenosu, což vede k ochrnutí a výše uvedeným příznakům.

Ranný botulismus

Když se baktérie Clostridium botulinum dostanou do otevřené rány nebo oděrky, které jste si třeba ani nevšimli, mohou se v ráně pomnožit a začít produkovat botulotoxin. Počet případů ranného botulismu se v posledních desetiletých zvyšuje zejména u narkomanů, kteří si píchají heroin. Ti jsou také touto formou botulismu nejvíce ohroženi.

Kojenecký botulismus

Příčinou kojeneckého botulismu je pozření spor baktérií Clostridium botulinum, které se v trávicím traktu začnou množit a vyrábět botulotoxin. Nejčastějším zdrojem nákazy bývá kontaminovaný med a také půda kontaminovaná klostridiemi (kojenci mají tendenci strkat si do pusy vše na co narazí).

Kdy vyhledat lékaře?

V případě, že máte podezření na botulismus nebo se objeví výše uvedené příznaky onemocnění, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Včasná léčba zvyšuje šanci na přežití a snižuje riziko komplikací.

Rychlé vyhledání lékařské pomoci také pomáhá zastavit případnou epidemii v zárodku, protože lékaři při záchytu botulismu okamžitě uvědomí hygienu a zabrání se tím tomu, aby se nakazili další lidé konzumací kontaminovaných potravin.

Jinak se botulismus nepřenáší z osoby na osobu kapénkovou infekcí, jako například respirační infekce nebo COVID-19.

Botulismus a botulotoxinové injekce

Botulismus je onemocnění způsobené otravou (intoxikací organizmu) velkými dávkami botulotoxinu, které vyvolají příznaky onemocnění.

Botulotoxin ale nemusí jen škodit a v malých dávkách má dokonce i léčebné využití.

Velmi malé dávky botulotoxinu se užívají v dermatologii k vyhlazování vrásek (botulotoxinové injekce), v očním lékařství a neurologii k léčbě svalových křečí (například u blefarospasmu nebo u pacientů se spastickou parézou) a v urologii k léčbě některých onemocnění močového měchýře.

O případném léčebném využití botulotoxinu se poraďte se svým lékařem.

Komplikace

Vzhledem k tomu, že intoxikace vysokými dávkami botulotoxinu ovlivňuje funkci svalů a nervů, je s botulismem spojena řada komplikací, včetně parézy (obrny) bránice, která je hlavním dýchacím svalem.

Při obrně bránice pak pacient nemůže dýchat a umírá.

Proto je obrna dýchacích svalů nejčastější příčinou úmrtí na botulismus.

Mezi další komplikace botulismu, mimo jiné, patří:

• Problémy s mluvením (kvůli narušení funkce mimických svalů)
• Problémy s polykáním (kvůli narušení funkce svalů měkkého patra)
• Dlouhotrvající svalová slabost (kvůli narušení funkce kosterního svalstva)
• Dušnost (kvůli narušení funkce dýchacích svalů)

Pokud pacient botulismus přežije, je léčba těchto komplikací dlouhodobá a její nedílnou součástí je rehabilitace (fyzioterapie).

Prevence

Staří lékaři říkají, že trocha prevence je lepší než hrst léků. A mají pravdu.

Pokud chcete riziko botulismu snížit na minimum, dodržujte následující opatření:

Používejte správné způsoby konzervace potravin

Při domácím zavařování a konzervování potravin používejte správné a prověřené techniky, které spolehlivě zničí všechny mikroby (včetně klostridií či jejich spor) v potravinách.

• Podle druhu potravin platí, že bychom je měli vařit po dobu 20 – 100 minut při teplotě 121 °C.
• Před konzumací těchto potravin je navíc vhodné je povařit při teplotě nad 121°C po dobu 10 minut (pokud je to možné).

Pozor na přípravu jídla a správné uskladnění potravin

Hlavní zásady, které je potřeba při přípravě a uskladnění potravin, jsou:

• Nejezte konzervované potraviny, pokud je nafouklé víčko nebo pokud jídlo zapáchá či je na první pohled zkažené.
• Oleje, které obsahují česnek nebo jiné koření či bylinky, uchovávejte v chladničce.
• Pokud vaříte brambory v alobalu, jezte je teplé a zbytek uložte do chladničky (nenechávejte je uskladněné při pokojové teplotě).

Kojenecký botulismus

Nejlepší prevencí kojeneckého botulismu je nedávat dětem do 1 roku věku žádný med.

Ranný botulismus

Tato forma botulismu nejčastěji postihuje narkomany a uživatele drog, takže nejlepší prevencí je neužívat injekčně aplikované návykové látky.

Diagnostika

Diagnostika botulismu spočívá v odběru anamnézy, tedy v cílených dotazech lékaře na příznaky onemocnění, na to, co pacient jedl a na další okolnosti související se vznikem onemocnění (například na kožní poranění a zda se do nich nemohly dostat spory Clostridium botulinum, apod.).

Nedílnou součástí diagnostiky botulismu je také důkladné fyzikální vyšetření, zejména se zaměřením na neurologické příznaky (svalová slabost, pokles očního víčka nebo ústního koutku, brnění rtů a jazyka, dušnost, apod.).

U kojeneckého botulismu se lékař zeptá na zácpu (bývá prvním příznakem této formy botulismu) a také na to, zda postižené dítě nekonzumovalo med (bývá častým zdrojem nákazy).

Diagnózu botulismu lze potvrdit laboratorním vyšetřením stolice, zvratků nebo krve, kde se v případě botulismu prokáže přítomnost botulotoxinu.

Léčba

Obecně platí, že u alimentárního botulismu se lékaři snaží vyčistit trávicí trakt a zbavit se tak co největšího množství toxinu. K tomu se užívají léky na vyvolání zvracení. U ranného botulismu je někdy nutné odstranit poškozenou a poraněnou tkáň chirurgicky.

Botulinový antitoxin a botulinový imunoglobulin

Pokud se botulismus zachytí včas, je vhodné pacientovi injekčně podat botulinový antitoxin, což je látka, která na sebe naváže botulotoxin cirkulující v krvi a zabrání mu tak v dalším poškozování nervů.

Nicméně botulinový antitoxin nedokáže zvrátit či odstranit škody, které botulotoxin v organizmu již napáchal.

Naštěstí se ale ve většině případů poškozené nervy do značné míry zregenerují a s pomocí vhodné a dlouhodobé rehabilitace se většina pacientů úplně uzdraví.

U kojeneckého a dětského botulismu se k léčbě používá botulinový imunoglobulin, který má podobné účinky jako botulinový antitoxin.

Antibiotika

Antibiotika se doporučují při léčbě ranného botulismu. U ostatních forem botulismu se ale jejich užívání neodporučuje, protože urychlují uvolňování botulotoxinu a stav pacienta by se mohl ještě zhoršit.

Dechová podpora

V případě dušnosti a potíží s dýcháním lze pacienta připojit na umělou plicní ventilaci. Ventilátor vhání do plic vzduch přes hadičku zastrčenou do průdušnice skrz nos nebo ústa a za pacienta tak vlastně dýchá přístroj.

Doba připojení na UPV je u pacientů s botulismem různá, v závislosti na celkové závažnosti stavu, ale většinou trvá tato léčba několik týdnů.

Rehabilitace

Rehabilitace je zásadní a nedílnou součástí léčby botulismu a jejím cílem je zlepšit mluvení, polykání, hybnost a další funkce, které byly při botulismu narušeny.

Co si z článku odnést?

Botulismus je onemocnění způsobené intoxikací botulotoxinem, což je bakteriální toxin produkovaný baktériemi Clostridium botulinum.

Existují různé formy botulismu, přičemž nejčastější je alimentární botulismus (otrava z potravin), kojenecký botulismus (u kojenců ve věku 2 – 8 měsíců, kde se klostridie pomnoží ve střevech obvykle po požití kontaminovaného medu) a ranný botulismus (infekce otevřené rány nebo místa vpichu, často se vyskytuje u narkomanů a uživatelů omamných látek, kteří si narkotika píchají do žíly).

Botulotoxin narušuje přenos nervového vzruchu a způsobuje, kromě jiného, obrny (ochrnutí) různých svalů v těle, včetně kosterních či dýchacích svalů.

Proto se toto onemocnění projevuje například potížemi s mluvením (artikulací), polykáním, svalovou slabostí nebo dušností.

Jedná se tedy o velice závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu.

Léčba botulismu spočívá v užívání léků (botulinový antitoxin, u dětí pak botulinový imunoglobulin, antibiotika), umělé plicní ventilaci a dlouhodobé rehabilitaci.

U ranného botulismu je někdy nutné odstranit i napadenou tkáň chirurgicky.

Botulotoxin ve velkém množství může způsobit botulismus, nicméně v malém množství se v medicíně využívá k vyhlazení vrásek a léčbě některých neurologických či urologických onemocnění (například v léčbě spasmů).