Ehrlichióza: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Ehrlichióza (též anaplazmóza) je vzácné infekční onemocnění vyvolané baktériemi rodu Ehrlichia, které jsou velmi podobné rickettsiím a napadají granulocyty, což je druh bílých krvinek, které jsou důležité pro správné fungování imunitního systému.

Nejčastějším původcem ehrlichiózy v České republice je baktérie Anaplasma phagocytophilum (1).

Odtud také pochází druhý název pro toto onemocnění, tedy anaplazmóza.

Ehrlichióza patří mezi antropozoonózy, což jsou onemocnění přenášená ze zvířat na člověka.

Toto onemocnění přenáší nakažená klíšťata rodů Ixodes, Amblyoma a Dermacentor a často se s ním setkáváme u domácích zvířat, zejména u psů.

Nicméně anaplazmóza může napadnout i člověka, i když je v České republice její výskyt velice vzácný.

Mezi časté příznaky ehrilichiózy u člověka patří horečka, zimnice, bolesti hlavy, bolest svalů a nevolnost či zvracení.

Baktérie napadá bílé krvinky, zejména buňky označované jako granulocyty a proto se toto onemocnění někdy v odborné literatuře označuje jako lidská granulocytární ehrlichióza.

Léčba ehrlichiózy spočívá v podávání antibiotik.

Nejúčinnější jsou tetracykliny a nejčastěji lékaři pacientům předepisují doxycyklin.

U těhotných se v léčbě ehrlichiózy osvědčil také rifampicin, který má méně nežádoucích účinků, než tetracykliny.

Pokud dočtete tento článek až do konce, dozvíte se vše o příznacích, příčinách a možnostech léčby a prevence ehrlichiózy.

Co ehrlichiózu způsobuje a jak se přenáší?

Ehrlichióza patří mezi onemocnění přenášené klíšťaty.

V České republice toto onemocnění způsobuje baktérie Anaplasma phagocytophilum (dříve označovaná jako Ehrlichia phagocytophilum), ve Spojených státech amerických, kde se tato choroba vyskytuje zdaleka nejčastěji, jsou původcem baktérie Ehrlichia chaffeensis, E. ewingii nebo E. muris eauclairensis.

Nejčastěji k přenosu ehrlichiózy dochází po přisátí nakaženého klíštěte rodů Ixodes, Amblyoma nebo Dermacentor.

Ehrlichióza patří mezi onemocnění přenášená klíšťaty, podobně jako lymská borelióza, babesióza nebo klíšťová encefalitida

Vzácně se toto onemocnění přenáší krevní transfúzí nebo při transplantacích orgánů (2).

Jaké jsou příznaky ehrlichiózy?

První příznaky ehrlichiózy se objeví nejčastěji za 1 až 2 týdny od přisátí klíštěte.

Pacient si často nemusí být vědom toho, že měl klíště, protože sliny těchto malých potvor obsahují látky, které blokují bolest a svědění (například votucalis) a člověk tak kousnutí vůbec necítí (3).

Obecně lze příznaky ehrlichiózy rozdělit na časné a pozdní.

Časné příznaky

První příznaky ehrlichiózy jsou obvykle mírné až středně závažné a patří mezi ně zejména (4):

• Horečka

• Zimnice

• Silné bolesti hlavy

• Bolest svalů a kloubů

• Nevolnost, zvracení a nechutenství

• Zmatenost

• Vyrážka: kožní projevy (vyrážka neboli exantém) se objevují zhruba u 30% pacientů s ehrlichiózou. Vyrážka, která vypadá jako drobné červené tečky velikosti špendlíkové hlavičky se objevuje kolem 5. dne od nástupu horečky a častěji postihuje děti. Někdy tato vyrážka připomíná petechie.

Pozdní příznaky

Pokud není včas nasazena antibiotická léčba, mohou se u pacienta rozvinout závažné příznaky, mezi které, mimo jiné, patří:

• Zánět mozku a okolních tkání (meningoencefalitida)

• Respirační selhání

• Krvácení

• Selhání životně důležitých orgánů

• Smrt

Proto je vždy velmi důležité včasné zahájení antibiotické léčby, aby se předešlo rozvoji závažnějších obtíží.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory erhlichiózy patří:

• věk: toto onemocnění nejvíce ohrožuje seniory a novorozence

• oslabená imunita: osoby s oslabenou imunitou, jako jsou například lidé na onkologické léčbě, pacienti s HIV nebo osoby po transplantacích orgánů a/nebo užívající některé léky na potlačení imunity (například kortikosteroidy) mají vyšší riziko erhlichiózy.

• splenektomie: pacienti po chirurgickém odstranění sleziny mají obecně sníženou imunitu a vyšší riziko těžkého průběhu erhlichiózy a dalších onemocnění.

Riziko těžkého průběhu onemocnění se zvyšuje při pozdním nasazení antibiotické léčby.

Jak se erhlichióza diagnostikuje?

Erhlichióza je onemocnění, které se velmi těžko diagnostikuje, protože její příznaky se mohou podobat příznakům jiných chorob, jako jsou například horečka Skalistých hor, leptospiróza, horečka Q, chřipka, Kawasakiho nemoc, meningoencefalitida, otrava krve (sepse), syndrom toxického šoku, střevní chřipka (gastroenteritida), zánět jater, leukémie nebo lymfomy.

Erhlichióza se diagnostikuje na základě kombinace klinických a laboratorních metod.

Lékaři by měli pojmout podezření na erhlichiózu či jiné infekce přenášené klíšťaty, pokud pacient přichází do ordinace v letních měsících s horečkou neznámého původu a udává, že měl v posledních 14 dnech přisáté klíště.

Co se týče laboratorních vyšetření, tak erhlichiózu lze diagnostikovat z laboratorního vyšetření krve (sérologické stanovení protilátek nebo s pomocí moderních technik, jako je PCR - polymerázová řetězová reakce).

Mezi další možnosti, jak erhlichiózu diagnostikovat patří mikroskopické vyšetření krve, kdy lékař může odhalit napadení granulocytů (druh bílých krvinek) baktérií Anaplasma phagocytophilum.

Jaká probíhá léčba erhlichiózy?

Lékem první volby v léčbě ehrlichiózy a všech ostatních klíšťaty přenášených rickettsiových infekcí je doxycyklin(tetracyklinové antibiotikum).

Doxycklin je vhodná pro všechny věkové kategorie pacientů, včetně dětí mladších 8 let.

I když se u dětí mladších 8 let obecně nedoporučuje dlouhodobá léčba tetracyklinovými antibiotiky, protože mohou způsobit trvalé poškození zubní skloviny a další obtíže, podle posledních studií krátkodobá léčba v řádu 5 až 10 dnů tyto nežádoucí účinky nemá (5).

Lékem první volby v léčbě ehrlichiózy je doxycyklin, který patří mezi tetracyklinová antibiotika.

Doxycklin nejúčinněji chrání před rozvojem závažných komplikací a těžkým průběhem ehrlichiózy, pokud je léčba zahájena během prvního týdne od výskytu prvních příznaků onemocnění.

Obvyklé dávkování doxycyklinu v léčbě ehrlichiózy je:

• dospělí: 200 mg denně (100 mg každých 12 hodin)

• děti s hmotností nižší než 45 kg: 2,2 mg/kg tělesné hmotnosti 2x denně

Doba léčby je obvykle 5 - 7 dní (obecně platí, že doxycyklin by se měl užívat ještě alespoň 3 dny poté, co odezní horečky).

Léčba ehrlichiózy v těhotenství a u dětí

Doxycyklin je v léčbě ehrlichiózy antibiotikum první volby a nejlépe chrání před rozvojem komplikací, ale v těhotenství se jeho užívání nedoporučuje a lékař tak musí vždy zvážit, zda je jeho případné podání pro pacientku přínosnější než případná rizika.

V provedených studiích vyvolalo užívání doxycyklinu u některých těhotných žen s ehrlichiózou potrat či předčasný porod (6).

Podle některých studií může v těhotenství v léčbě ehrlichiózy pomoci rifampicin nebo azitromycin (6).

Profylaktické podávání doxycyklinu

Dříve se v rozvojových zemích doporučovalo profylaktické podávání doxycyklinu po přisátí klíštěte v rámci prevence ehrlichiózy.

Nicméně dnes se profylaxe již nedoporučuje a pacient by měl sledovat, zda se u něj do 14 dnů neobjeví některé z příznaků onemocnění (zejména horečka a kožní vyrážka) a v případě, že se tak stane, měl by navštívit lékaře.

Prevence

Nejlepším způsobem, jak se chránit před chorobami, které přenáší klíšťata, je zabránit nebo alespoň snížit riziko přisátí klíštěte.

Pokud jdete do přírody, noste vhodnou obuv (boty s plnou špičkou) a oděv (kalhoty a triko s dlouhým rukávem).

Měli byste se také chránit vhodnými repelenty (prostředky na odpuzování hmyzu a klíšťat).

Přípravky na ochranu proti klíšťatům si můžete zakoupit v lékárně, nejčastěji ve formě spreje.

Další onemocnění přenášená klíšťaty

Mezi další infekční onemocnění, která přenáší klíšťata patří babesióza, lymská borelióza nebo klíšťová encefalitida.

Babesióza je parazitární onemocnění, zatímco původcem lymské boreliózy jsou baktérie a klíšťovou encefalitidu způsobují viry.

Zatímco proti klíšťové encefalitidě existuje účinné očkování, proti babesióze, ehrlichióze ani lymské borelióze zatím očkování není k dispozici.

Co si z článku odnést?

Ehrlichióza je infekční onemocnění, které se projevuje širokým spektrem klinických příznaků, od horečky, přes bolesti kloubů a svalů, až po zmatenost, nevolnost, zvracení či kožní vyrážku.

Toto onemocnění se přenáší po kousnutí klíštětem a jeho původcem je bakterie Anaplasma phagocytophilum.

Vzhledem k tomu, že je ehrlichióza bakteriální onemocnění, spočívá její léčba v užívání antibiotik, přičemž lékem první volby je doxycyklin.

U těhotných mívá ehrlichióza obvykle mírný průběh a často není nutná žádná léčba.

Vzhledem k toxicitě doxycyklinu a možnému riziku vyvolání předčasného porodu nebo potratu se v léčbě těhotných žen uplatňují jiná antibiotika, jako jsou azitromycin nebo rifampicin.

Pokud v průběhu 1 až 2 týdnů po kousnutí klíštětem zaznamenáte horečku a/nebo vyrážku vypadající jako červené tečky velikosti špendlíkové hlavičky, navštivte svého lékaře.