Bolest mezi lopatkami: vše co potřebujete vědět

Bolest mezi lopatkami je velmi častým příznakem, který lékaři odborně označují jako interskapulární bolest. Tato bolest se nejčastěji projevuje jako tupá nebo vystřelující bolest v horní části zad v místech, kde se nachází lopatky. Někdy bývá spojena s pocity napětí, tahu nebo tlaku v této oblasti.

Ve většině případů není bolest mezi lopatkami důvodem k obavám a je spojena s přetěžováním a vadným držením horní poloviny těla, ztuhlými svaly po dlouhém sezení u počítače nebo natažením svalů lopatky a zad v důsledku manipulace s těžkými břemeny.

Nicméně v některých případech může být příčina bolesti mezi lopatkami závažná až život ohrožující (například infarkt myokardu nebo disekce aorty).

V tomto článku popisujeme nejčastější příčiny bolesti mezi lopatkami a dozvíte se také o možnostech léčby a prevence.

Příčiny

Příčin bolesti mezi lopatkami je celá řada (1). Mezi ty nejčastější patří poranění svalů, šlach a kostí například z důvodu:

• úrazu
• zvedání těžkých břemen
• vadného držení těla
• dlouhodobé práce na počítači
• přetížení v důsledku špatné techniky cvičení nebo nadměrného cvičení či fyzické námahy

Někdy může dojít k natažení svalů lopatky a zad i během spánku, což se ráno projeví bolestí mezi lopatkami nebo dolní části zad.

Bolest mezi lopatkami je také jedním z příznaků poranění různých částí těla, jako jsou rotátorová manžeta, fraktury páteře, klíční kosti nebo lopatky nebo jiných poranění a úrazů zad a hrudníku.

Mezi další časté příznaky bolesti mezi lopatkami, mimo jiné, patří:

• degenerativní onemocnění meziobratlových plotének (výhřez, výrůstky – spondylofyty, apod.)
• skolióza hrudní páteře
• artróza kloubů v okolí lopatky (například artróza akromioklavikulárního nebo kostovertebrálního skloubení
• syndrom bolestivého (zmrzlého) ramene
• stenóza (zúžení) páteřního kanálu
• refluxní choroba jícnu
• fibromyalgie a myofasciální bolestivý syndrom
• pásový opar (herpes zoster)
• některá nádorová onemocnění, jako jsou rakovina plic, lymfomy, rakovina jater či jícnu, mezoteliom a nádory, které metastazují do kostí
• komprese (útlak) nervu
• žlučové kameny, kdy se bolest mezi lopatkami objevuje často v kombinaci s bolestí pravého horního kvadrantu břicha, s nevolností a zvracením (biliární kolika)

Bolest mezi lopatkami může být někdy příznakem infarktu myokardu, a to zejména u žen (2). V takovém případě se často objevují i další příznaky infarktu myokardu, jako jsou bolest na hrudi, která může vyzařovat do dalších částí těla (mezi lopatky, do čelisti, do třísla, do ramene, apod.), dušnost, nevolnost, zvracení, apod. Pokud se tyto příznaky objeví, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Dalším závažným onemocněním, jehož příznakem může být bolest mezi lopatkami, je disekce aorty nebo ruptura hrudní aorty. Disekcí aorty se rozumí natrhnutí vnitřní vrstvy aorty, která je největší tepnou v těle a vystupuje ze srdce. Jedná se o život ohrožující stav, protože disekcí postižená tepna může snadno prasknout a způsobit pacientovi smrtelné vnitřní krvácení a úmrtí do několika minut.

Kromě bolesti mezi lopatkami se disekce aorty či jiných velkých tepen projevuje ostrou, silnou a náhle vzniklou bolestí ve střední části zad, dušností, motáním hlavy a nevolností.

Stejně jako v případě infarktu myokardu, je i při disekci aorty nutné vyhledat okamžitou lékařskou pomoc.

Dalším závažným onemocněním, jehož příznakem může být, mimo jiné, bolest mezi lopatkami, je plicní embolie, což je závažný, život ohrožující stav, který nejčastěji vzniká když se utrhne krevní sraženiny v hlubokém žilním systému dolní končetiny a ucpe hlavní plicní tepnu (plicnici). Dalšími příznaky plicní embolie jsou náhle vzniklá dušnost, nevolnost, zvracení a ztráta vědomí. V případě podezření na plicní embolii je nutné vyhledat okamžitou lékařskou pomoc.

Kdy vyhledat lékaře?

Lékaře byste měli vyhledat vždy, pokud je bolest mezi lopatkami silná, neobvyklá, její charakter se nemění při pohybu a/nebo neodeznívá nebo se naopak stále zhoršuje (3).

I když silná bolest mezi lopatkami nemusí vždy signalizovat závažné onemocnění, je dobré nechat se vyšetřit u lékaře, pokud vás bolest mezi lopatkami obtěžuje nebo narušuje váš denní režim.

V případě, že se spolu s bolestí mezi lopatkami objeví některý z níže uvedených příznaků, je nutné lékařskou pomoc vyhledat okamžitě (tedy volat záchranku):

• dušnost
• bolest na hrudi
• motání hlavy
• nadměrné pocení
• bolesti, otoky nebo zčervenání dolních končetin
• vykašlávání nebo zvracení krve
• horečka
• zrychlený nebo nepravidelný srdeční tep
• bušení srdce (palpitace)
• náhlá ztráta schopnosti mluvit nebo porozumět mluvenému slovu
• ochrnutí jedné poloviny těla
• ztráta vědomí (byť krátkodobá)
• náhlé oslepnutí
• mžitky před očima

Léčba

Léčba bolesti mezi lopatkami závisí na vyvolávající příčině a na závažnosti pacientových potíží. Stejně tak doba léčby a rekonvalescence závisí na závažnosti onemocnění a liší se u jednotlivých pacientů.

Mezi možnosti léčby bolesti mezi lopatkami, mimo jiné, patří cvičení a rehabilitace, odpočinek, teplé a studené obklady, léky nebo operace.

Cvičení, rehabilitace, masáže

Pokud je příčinou bolestí mezi lopatkami oslabení svalů zad a lopatky v důsledku sedavého zaměstnání nebo vadného držení těla, doporučí vám rehabilitační lékař nebo fyzioterapeut vhodné cvičení na zpevnění ochablých svalů zad a břicha a zmírnění bolestí.

Někdy mohou pomoci i vhodné protahovací techniky nebo vhodné pozice jógy, které zlepšují prokrvení svalů a kloubů a mohou přinést úlevu od bolesti (4).

V některých případech mohou od bolesti mezi lopatkami ulevit následující protahovací cvičení na rameno:

• Jednu ruku si dejte za hlavu a položte jí dlaní na záda, mezi lopatky. Druhou rukou veďte ze spodu a položte jí na záda hřbetem ruky. Následně obě ruce posouvejte směrem k sobě tak, abyste se dotkli špičkami prstů. Opakujte několikrát, a pak ruce prohoďte.
• Zatáhněte ramena dozadu, vypněte hrudník a vydržte v této poloze 10 sekund. Opakujte 10x.

Někdy může od bolesti mezi lopatkami pomoci také kvalitní masáž zaměřená na protažení a uvolnění zatuhlých svalů.

Odpočinek

V některých případech stačí nechat svaly zad či lopatky několik dní odpočinout a bolest mezi lopatkami pak odezní bez nutnosti další léčby.

Teplé a studené obklady

Teplé a studené obklady pomáhají zmírnit bolesti mezi lopatkami. Jako studený obklad můžete použít zmrzlou zeleninu zabalenou do ručníku nebo utěrky, jako teplý obklad pak nahřátý gelový polštářek, opět zabalený do ručníku nebo utěrky. Přikládejte na dobu 15 minut, každé 2 až 3 hodiny.

Léky

V případě silných bolestí mohou pomoci volně prodejné léky proti bolesti, jako jsou například nesteroidní protizánětlivé léky (například ibuprofen nebo nimesulid – Aulin).

Proti bolesti a zánětu působí také perorálně (ústy) nebo injekčně podávané kortikosteroidy.

V některých případech může lékař předepsat také myorelaxancia (léky na uvolnění svalového napětí) nebo antidepresiva (léky užívané v léčbě deprese, které, mimo jiné, ulevují od bolesti a snižují svalové napětí).

V případě plicní embolie je někdy nutné dlouhodobě užívat léky na ředění krve.

Operace

V případě, že je bolest mezi lopatkami způsobena disekcí aorty, je nutná operace, při které se poškozená tepna opraví s pomocí speciální výztuže (stent nebo stengraft). Stejně tak některé úrazy ramene či zad je nutné řešit operací. Nicméně ve většině případů není operace nutná a bolest mezi lopatkami odezní po vhodné rehabilitaci, cvičení, odpočinku nebo lécích.

Prognóza

Prognóza bolesti mezi lopatkami závisí na vyvolávající příčině a na závažnosti onemocnění.

Ve většině případů je bolest mezi lopatkami jen dočasným příznakem, který po odpočinku a vhodné léčbě odezní.

Nicméně v některých případech může bolest mezi lopatkami pacienta obtěžovat dlouhodobě.

Prevence

V některých případech nelze bolesti mezi lopatkami zabránit, nicméně níže uvedená opatření pomohou snížit riziko na minimum:

• Dbejte na správné držení těla: naučte se správnému držení těla a při dlouhodobé práci na počítači nepředklánějte hlavu. Kupte si ergonomickou židli nebo speciální polštář, které pomohou se správným držením těla v sedě i při spaní.
• Naučte se správné technice zvedání břemen: při zvedání těžkých břemen může snadno dojít k poranění svalů a dalších struktur, což se, mimo jiné, projeví bolestí mezi lopatkami. Proto je důležité naučit se správnou techniku zvedání břemen. Pokud zvedáte těžké břemeno vždy ohněte nohy v kolenou a dbejte na to, ať nepřetěžujete záda.
• Neseďte příliš dlouho v jedné poloze: pokud musíte pracovat na počítači nebo u stolu a nebo máte jiné sedavé zaměstnání, dbejte na to, abyste každou hodinu alespoň na 5 minut vstali, prošli se a protáhli ztuhlé svaly.
• Pěstujte zdravý životní styl: jezte zdravou stravu, spěte 7 až 8 hodin denně a cvičte alespoň 3x týdně po dobu 30 minut (stačí rychlá procházka).

Co si z článku odnést?

Bolest mezi lopatkami patří mezi časté potíže, které vznikají z mnoha různých příčin. Ve většině případů jsou příčinou těchto problémů poranění svalů a dalších měkkých tkání, vadné držení těla nebo degenerativní onemocnění páteře.

Vzácně může být příčina bolesti mezi lopatkami život ohrožující.

Mezi takové závažné příčiny, mimo jiné, patří infarkt myokardu, disekce aorty nebo plicní embolie.

Léčba bolesti mezi lopatkami závisí na vyvolávajícím onemocnění a je založena na kombinaci rehabilitace, cvičení, léků a odpočinku.

V některých případech je nutná operace, zejména u disekce aorty nebo léčba zaměřená na rozpouštění krevních sraženin (trombolýza) u plicní embolie.