Co je trismus?

Trismus je křeč žvýkacích svalů, která vede k zablokování dolní čelisti a pacientovi znemožňuje úplně otevřít ústa. Kromě bolesti způsobuje trismus problémy při příjmu potravy, čištění zubů a mluvení.

Obecně je trismus definován jako stav, kdy pacient není schopen otevřít ústa na více než 35 mm (1).

Přičinou trismu může být poranění dolní čelisti, operační výkon v dutině ústní, infekce, nádorová onemocnění nebo radiační léčba zacílená na oblast hlavu a krku.

Ve většině případů je trismus dočasný a potíže nejpozději do 2 týdnů odezní (2).

V některých případech může být ale trismus chronický a přetrvávat dlouhodobě.

Tento článek popisuje příčiny a příznaky trismu a dozvíte se také o možnostech léčby tohoto onemocnění.

Příčiny

Možnch příčin trismu je celá řada, ale nejčastěji je tento problém způsoben poraněním dolní čelisti či žvýkacích svalů (včetně poranění po výkonech u zubního lékaře) nebo zánětlivým procesem.

Poranění dolní čelisti či okolních měkkých tkání

Častou příčinou trismu je poranění nebo poškození dolní čelisti či žvýkacích svalů při dentálních výkonech v dutině ústní (například při extrakci zubů moudrosti nebo při jiných zubních operacích, kdy musí mít pacient dlouhodobě otevřená ústa).

Mezi další traumatické příčiny trismu patří:

• zhmoždění (kontuze) temporomandibulárního kloubu
• hematom (modřina) což je odborné označení pro zakrvácení z cév do okolních tkání (nejčastěji kvůli poranění cévy, kdy dojde k vylití krve do okolí a vznikne hematom, který se pomalu vstřebává
• poranění žvýkacích svalů, které používáme při kousání a žvýkání potravy

Zánět

Trismus může být způsoben také chorobami, které vyvolávají zánět v dutině ústní. Příkladem je například zánět dásní (gingivitida) nebo perikoronitida, což je zánět dásní kolem nedostatečně prořezaného zubu (například u zubů moudrosti).

Perikoronitida může způsobit nejen trismus, ale také otoky dásní nebo impakci zubu (zablokování prořezávání zubu).

Mezi další zánětlivé příčiny trismu patří:

• artróza temporomandibulárního kloubu
• sklerodermie, což je autoimunitní onemocnění pojivové tkáně
• fibrózní změny či adheze měkkých tkání v oblasti dolní čelisti a okolních žvýkacích svalů

Zubní operace

Operační výkony v dutině ústní, včetně extrakce zubů, mohou v dutině ústní vyvolat zánět, který může způsobit trismus.

Další příčinou trismu je hyperextense temporomandibulárního kloubu při zubních výkonech, kdy pacient musí otevřít ústa více než je obvyklé. což může vyvolat křeč žvýkacích svalů a trismus.

Infekční onemocnění

Trismus může být také jedním z příznaků infekčních onemocnění, jako jsou například:

• příušnice
• tetanus
• zánět mandlí (tonzilitida)
• peritonzilární absces
• ostatní druhy abscesů

Nádorová onemocnění a jejich léčba

Nádory hlavy a krku mohou ovlivnit hybnost dolní čelisti (mandibuly) a způsobit trismus.

Stejně tak léčba těchto nádorů (zejména pak radioterapie nebo chirurgická resekce), může způsobit trismus.

V roce 2016 byla provedena malá studie, které se zúčastnilo 30 účastníků s nádory dutiny ústní. V době zjištění diagnózy nádorového onemocnění mělo trismus 53,3 % z nich, zatímco po operačním odstranění nádoru vzrostl tento počet na 86,7 % a po radioterapii na 85,7 % (3).

Rizikové faktory

Trismus se může rozvinout u každého člověka, ale některé faktory mohou jeho riziko zvyšovat (4).

Mezi rizikové faktory trismu, mimo jiné, patří:

• nádory hlavy a krku
• radiační léčba (radioterapie) nádorů hlavy a krku having head or neck cancer
• operační výkon v oblasti dutiny ústní (například extrakce zubů moudrosti)
• traumatické poranění úst nebo dolní čelisti
• některá infekční onemocnění

Příznaky

Hlavním příznakem trismu je nemožnost úplně otevřít ústa, přičemž se jako limitní hodnota udává otevření na 35 mm (5).

Pacienti s trismem tedy buď ústa vůbec neotevřou nebo je otevřou, ale na méně než 35 mm.

Mezi další příznaky trismu patří:

• bolest dolní čelisti či temporomandibulárního kloubu nebo křeče žvýkacích svalů
• potíže se žvýkáním, kousáním, čištěním zubů nebo mluvením
• poruchy polykání (neschopnost polknout některé potraviny)
• bolest hlavy
• bolest uší (jednoho nebo obou)

Léčba

Léčba trismu spočívá v léčbě vyvolávající příčiny.

Obecně platí, že čím dříve pacient vyhledá odbornou lékařskou pomoc tím lépe.

Mezi možnosti léčby trismu patří:

Léky

Kvůli bolesti a křečím musí pacienti často užívat léky na zmírnění těchto projevů (6).

Mezi nejčastěji používané léky tak patří myorelaxancia (léky na uvolnění svalových křečí) a nesteroidní protizánětlivé léky, které působí proti bolesti a zánětu.

V závislosti na závažnosti příznaků lékař pacientovi předepíše buď perorálně užívané léky nebo injekčně podávané léky, které se aplikují přímo do místa bolesti.

Některé léky proti bolesti jsou volně prodejné, jiné musí předepsat lékař.

Rehabilitační pomůcky na uvolnění žvýkacích svalů

Někdy může v léčbě trismu pomoci vhodná rehabilitace.

Studie z roku 2014 naznačuje, že s pomocí speciálních rehabilitačních pomůcek lze u většiny pacientů dosáhnout zlepšení stavu (7).

Změna jídelníčku

Lidé s trismem nemohou normálně otevřít ústa, a proto často musí změnit svůj jídelníček, aby dokázali přijímat potravu.

Většina lidí musí přejít na měkké potraviny, které je možné konzumovat bez nutnosti silného žvýkání či přílišného otevírání úst.

Mezi takové potraviny, mimo jiné patří:

• polévky (například vývar z kostí)
• jogurty
• smoothies nápoje
• bramborová kaše
• ovesné vločky
• fazole
• zelenina připravená v páře
• rybí maso
• míchaná vajíčka
• sýry

Dokud příznaky trismu neodezní vyhněte se konzumaci tvrdých potravin, které musíte kousat nebo hodně otevírat ústa při jejich konzumaci. Mezi takové potraviny patří například syrová jablka nebo tuhé maso.

Diagnostika

Diagnostika trismu je založena na odběru anamnézy, fyzikálním vyšetření a vyšetřeních zobrazovacími metodami.

I když samotný trismus je patrný na první pohled, zjištění příčiny tohoto problému může být svízelné.

Někdy pacienti přichází po poraněních dutiny ústní nebo po zubních operacích a pacientovi obtíže tak časem odezní bez nutnosti jakékoli léčby.

Jindy je ale příčinou trismu závažnější onemocnění, jako je rakovina nebo infekce, v jejichž diagnostice se používají zobrazovací metody, jako jsou například CT vyšetření nebo magnetická rezonance a také laboratorní vyšetření krve.

Komplikace

Trismus může způsobit různé komplikace, které podstatně zhoršují kvalitu života.

Mezi komplikace trismu, mimo jiné, patří:

Problémy s ústní hygienou

Vzhledem k tomu, že pacient při trismu nemůže dostatečně otevřít ústa, je čištění zubů a dutiny ústní problematické.

To může vést k různým komplikacím spojeným s nedostatečnou ústní hygienou, mezi které patří:

• halitóza
• zubní kaz
• infekce

Trismus také způsobuje potíže s nošením rovnáte, které se nejen špatně čistí, ale můžete mít potíže i s jejich odstraněním či instalací.

Problémy s příjmem potravy

Neschopnost kousat a poruchy polykání spojené s trismem mohou vést k malnutrici nebo dehydrataci (8).

Proto je vhodné při trismu dočasně přejít na tekutou stravu a měkké potraviny (viz. výše), což pomůže riziko malnutrice snížit.

Většina infekčních nebo traumatických příčin trismu může být spojena s dalšími komplikacemi, jako jsou například odontogenní (zubní) infekce, osteomyelitida mandibuly nebo celulitida.

Infekce

V případě, že je příčinou trismu infekční onemocnění, mohou se objevit komplikace v podobě abscesu nebo celulitidy nebo flegmóny.

Celulitida je hnisavá infekce postihující kůži a podkoží, zatímco flegmóna je širší pojem zahrnující neohraničenou hnisavou infekci nejen kůže nebo podkoží, ale i dalších částí těla.

Mezi příznaky celulitidy, mimo jiné, patří:

• edém nebo otok
• zčervenání kůže
• teplo vyzařující z místa infekce
• bolest kůže v místě infekce
• horečka

Co si z článku odnést?

Trismus je bolestivá křeč žvýkacích svalů, která se projevuje tím, že pacient není schopen plně otevřít ústa.

Příčin trismu je celá řada od úrazů nebo poranění úst či dolní čelisti (například při zubních výkonech), přes infekční onemocnění, jako jsou příušnice nebo tetanus, až po nádory hlavy a krku.

Ve většině případů trismus odezní sám od sebe bez nutnosti léčby.

V případě, že potíže neustupují je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

V léčbě trismu se uplatňují léky na zmírnění bolesti a uvolnění svalů, rehabilitace a změna jídelníčku (dočasný přechod na tekutou stravu).

Pokud se u vás objeví příznaky trismu a zjistíte, že nedokážete plně otevřít ústa, vyhledejte lékařskou pomoc.