Streptokok v krku: příčiny, příznaky, prevence a léčba

Streptokoky jsou baktérie, které vyvolávají různá infekční onemocnění, která postihují jak krk a dýchací cesty, tak plíce, kůži nebo mozek. Časté jsou také streptokokové infekce středního ucha.

Streptokokové infekce krku jsou relativně častou příčinou bolestí v krku.

Mezi nejčastější streptokokové infekce v krku patří zánět mandlí (akutní tonzilitida neboli streptokoková angína), spálová angína a/nebo zánět hrtanu (faryngitida).

Streptokok v krku se projevuje podobně jako jiné respirační infekce, tedy bolestmi a otoky v hrdle, škrábáním v krku, únavou a horečkou.

Neléčené streptokokové infekce v krku mohou způsobit závažné komplikace, jako jsou záněty ledvin (glomerulonefritidy) a/nebo revmatická horečka.

Revmatická horečka je vzácnou komplikací streptokokových infekcí, která se projevuje bolestmi a zánětem kloubů, exantémem (vyrážkou na kůži) a/nebo poškozením srdečních chlopní.

Streptokokové krční infekce se nejčastěji vyskytují u dětí, ale mohou postihnout všechny osoby, bez rozdílu věku.

Inkubační doba streptokokových infekcí v krku je zhruba 1 až 3 dny od nákazy. 

Pokud zaznamenáte některé z příznaků možné streptokokové infekce v krku, měli byste co nejrychleji navštívit lékaře.

Příznaky streptokoka v krku

Mezi příznaky streptokokové infekce v krku, mimo jiné, patří:

• Náhle vzniklá silná, řezavá bolest v krku
• Bolest při polykání
• Zarudnutí a otok mandlí. Někdy se na mandlích mohou objevit bílé až žluté pruhy či stružky hnisu (čepy) a/nebo mandlové kameny
• Zápach z úst (halitóza), sucho v ústech a nepříjemné pachutě v ústech (hořkost, kovová chuť, apod.).
• Drobné červené tečky a skvrny na zadní části měkkého patra (v oblasti nosohltanu)
• Zvětšené uzliny na krku
• Horečka
• Vyrážka, která vypadá jako drobné červené tečky a může připomínat husí kůži
• Bolest hlavy
• Nevolnost a zvracení (zejména u malých dětí)
• Bolesti celého těla, únava a ospalost

Pokud se výše uvedené příznaky objeví nemusí se vždy jednat o streptokoka v krku, ale mohou být například i známkou virových respiračních infekcí, včetně COVID-19.

Proto je před nasazením léčby (nejčastěji penicilinových antibiotik) nutné streptokokovou infekci krku potvrdit, a to výtěrem z krku a dalšími diagnostickými testy, jako je například laboratorní vyšetření krve ke stanovení protilátek proti streptokokovému toxinu - streptolysinu O (ASLO – anti-streptolysin O).

Streptokoka v krku můžete mít i bez toho, aniž by se u vás objevily jakékoli příznaky.

Kdy navštívit lékaře?

Pokud se objeví některé z následujících příznaků, navštivte neprodleně svého praktického lékaře:

• Bolest v krku spojená se zduřením lymfatických uzlin na krku nebo jinde na těle
• Bolest v krku, která přetrvává déle než 48 hodin nebo se zhoršuje
• Horečka, která do 3 dnů neodezní a/nebo se jí nedaří snížit s pomocí volně prodejných antipyretik (léky proti horečce, jako jsou například paracetamol nebo nesteroidní antiflogistika)
• Bolest v krku doprovázená vyrážkou, která vypadá jako červené pupínky připomínající husí kůži
• Problémy s dýcháním (dušnost) a nebo polykáním (bolest při polykání)
• Pokud užíváte antibiotika na již diagnostikovanou streptokokovou infekci a nedojde ke zlepšení stavu do 48 hodin od začátku jejich užívání

Příčiny

Příčinou streptokokových infekcí v krku je nejčastěji baktérie Streptococcus pyogenes, který patří mezi beta hemolytické streptokoky sérologické skupiny A.

Streptococcus pyogenes je nejčastějším původcem respiračních infekcí horních i dolních cest dýchacích. Způsobuje ale také mnoho dalších onemocnění.

Streptokoky jsou velmi nakažlivé baktérie a šíří se nejčastěji kapénkovou infekcí (v malých kapénkách uvolňovaných z těla při kašli nebo kýchání), ale může se přenášet i přes kontaminované potraviny a nápoje nebo přes kontaminované povrchy (dveřní kliky, klávesnice počítače, pracovní stůl, kuchyňská linka, apod.).

Pokud se kontaminovaného povrchu dotknete a neumytýma rukama si sáhnete na nos, ústa nebo do očí, můžete se streptokokem nakazit.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory streptokokových infekcí krku patří:

• Věk: streptokok v krku nejvíce trápí malé děti
• Roční období: i když se streptokoková infekce může vyskytnout kdykoli, nejčastěji se s ní setkáváme na jaře a v zimě. Streptokoky se nejvíce šíří ve skupinách lidí, které jsou spolu v blízkém kontaktu.

Komplikace

Neléčená streptokoková infekce v krku může vést k řadě závažných komplikací, jejichž riziko můžeme snížit vhodnou antibiotickou léčbou.

Rozšíření infekce do dalších částí těla

Streptokoková infekce krku se může rozšířit do dalších částí těla, a to zejména do mandlí (akutní streptokoková tonzilitida), vedlejších dutin nosních (akutní sinusitida), na kůži (erysipel, nekrotizující fasciitida, flegmóna, apod.) nebo středouší (zánět středního ucha.

Pokud se streptokok dostane do krve, vzniká závažný stav označovaný jako sepse (lidově otrava krve), který se projevuje vysokými horečkami nebo naopak abnormálně nízkou tělesnou teplotou, zrychleným dýcháním, bušením srdce a dalšími příznaky.

Zkřížené a autoimunitní zánětlivé reakce

Streptokokové infekce mohou vyvolat závažné zánětlivé a autoimunitní reakce, mezi něž, mimo jiné, patří:

• Spála: streptokoková infekce, která se projevuje horečkami a typickou vyrážkou
• Zánět ledvin (post-streptokoková glomerulonefritida)
• Revmatická horečka: závažné zánětlivé onemocnění, které postihuje srdce, klouby, nervový systém a kůži
• Post-streprokoková reaktivní artritida, onemocnění, které se projevuje záněty kloubů

Některé studie také naznačují možnou spojitost mezi streptokokovou infekcí a vzácným dětským autoimunitním neuropsychiatrickým onemocněním označovaným jako PANDAS syndrom.

U dětí s tímto onemocněním se v reakci na streptokokovou infekci objevují neuropsychiatrické příznaky, připomínající ADHD, obsedantně-kompulzivní porucha nebo tiky.

Nicméně jasná spojitost mezi streptokokem v krku a syndromem PANDAS zatím nebyla prokázána.

Prevence

I když není vždy možné streptokokové infekci krku zabránit, dodržováním následujících preventivních opatření snížíte riziko na minimum:

• Myjte si ruce: časté mytí rukou je nejlepší způsob jak se chránit před všemi druhy infekčních onemocnění. Proto byste si měli pravidelně ruce mýt teplou vodou a mýdlem, a to vždy alespoň 20 sekund. Naučte své děti správnou hygienu rukou a jak používat alkoholovou dezinfekci, pokud není k dispozici mýdlo.
• Zakrývání úst a nosu: při kašli nebo kýchání si zakrývejte ruku loktem nebo kapesníkem, abyste infekční kapénky šířili co nejméně. Pokud jste nachlazení nechoďte do práce ani do školy a/nebo používejte respirátory či roušky na zakrytí dýchacích cest (úst a nosu).
• Nepoužívejte nádobí, ložní prádlo a hygienické pomůcky spolu s ostatními: nepijte ze stejných sklenic jako nakažené osoby ani nepoužívejte stejné hygienické pomůcky (ručníky, osušky, ložní prádlo, apod.). Nádobí myjte v teplé vodě s mýdlem nebo v myčce na nádobí.

Diagnostika

V diagnostice streptokokových infekcí v krku se využívají následující vyšetření:

• Antigenní testy: toto vyšetření se provádí výtěrem z krku a následným vyšetřením na přítomnost speciálních streptokokových antigenů. Výsledky antigenních testů na protilátky proti streptokokům skupiny A jsou známé do několika minut. Pokud je výsledek antigenního testu negativní a lékaři mají stále podezření na streptokokovou infekci, doplní se kultivační vyšetření nebo molekulární PCR test.
• Molekulární PCR (polymerázová řetězová reakce) test: toto vyšetření se rovněž provádí z výtěru z krku a dokáže odhalit přítomnost bakteriální streptokokové DNA. Výsledky jsou známy do několika hodin.
• Výtěr z krku a kultivace: při tomto vyšetření se odebere vzorek ze sliznice hrdla a odešle se do mikrobiologické laboratoře, kde se umístí na živný agar (speciální rosolovitý roztok, na kterém rostou známé baktérie a další patogeny) a sleduje se přítomnost streptokoka. Nicméně výsledky kultivace jsou známé až za dva dny, takže tento test není vhodný pro rychlé zjištění přítomnosti streptokoka v krku.

Jak se zbavit streptokoka v krku?

V léčbě streptokokových infekcí se uplatňují léky a podpůrná opatření.

Antibiotika

Na infekce vyvolané skupinami streptokokových baktérií jsou nejúčinnější antibiotika, zejména penicilliny a cefalosporiny.

Pokud se antibiotika nasadí do 48 hodin poté, co se objeví první příznaky onemocnění, snižují délku trvání onemocnění i celkovou závažnost onemocnění a snižují také pravděpodobnost, že nemocná osoba nakazí další osoby.

V léčbě streptokokových infekcí krku hrají hlavní roli antibiotika, zejména penicilliny a cefalosporiny.

Antibiotická léčba obvykle zabere do jednoho až dvou dnů, kdy dochází k postupnému odeznívání příznaků.

Pokud do 48 hodin od nasazení antibiotik nedojde ke zlepšení vašeho stavu, zavolejte svému praktickému lékaři a dohodněte se s ním na dalším postupu.

Pokud děti užívají antibiotika, cítí se dobře a nemají horečky, mohou se vrátit do kolektivu hned, jakmile nebudou infekční.

Obvykle se uvádí, že při streptokokové infekci je pacient infekční po dobu 24 hodin po zahájení antibiotické léčby.

Nicméně je vhodné zůstat doma, dokud obtíže neodezní a necítíte se dobře.

Vždy doberte celou předepsanou dávku antibiotik.

Předčasné vysazení antibiotik může vést k recidivě onemocnění, podporuje rezistenci streptokoků na antibiotika a navíc dojít k závažným komplikacím, jako jsou revmatická horečka nebo post-streptokoková glomerulonefritida.

Léky na zmírnění doprovodných příznaků

Na zmírnění doprovodných příznaků streptokokových infekcí, jako jsou vysoká horečka nebo bolest v krku můžete užívat volně prodejné léky proti bolesti (analgetika) a horečce (antipyretika).

Mezi tyto léky patří například paracetamol, kyselina acetylsalicylová (aspirin) nebo nesteroidní protizánětlivé léky, jako je například ibuprofen nebo nimesulid.

Užívejte tyto léky v souladu s příbalovým letákem nebo pokyny vašeho lékaře.

Dětem do 17 let s respirační infekcí nebo planými neštovicemi byste nikdy na horečku či bolest neměli dávat přípravky s kyselinou acetylsalicylovou (aspirin, acylpyrin, apod.), protože jejich užívání může být vzácně spojeno se život ohrožujícím onemocněním mozku a jater, označovaným jako Reyeův syndrom.

Režimová opatření

Ve většině případů si antibiotika se streptokokovou infekcí rychle poradí, ale přesto je důležité dodržovat i režimová opatření, která tělu pomáhají rychleji se uzdravit.

Pokud se chcete streptokoka v krku zbavit rychleji, dodržujte následující tipy:

• Dostatek odpočinku: spánek pomáhá organizmu bojovat s infekcí. V případě streptokokové faryngitidy, tonzilitidy či jiných streptokokových infekcí platí, že byste měli zůstat doma dokud se nebudete cítit lépe a dokud nebudete alespoň 24 hodin bez horečky. Do kolektivu byste neměli chodit dříve než za 24 hodin od zahájení antibiotické léčby.
• Dostatek tekutin: dostatečný přísun tekutin jednak zvlhčuje hrdlo a usnadňuje polykání a současně brání dehydrataci.
• Upravte jídelníček: streptokokové infekce v krku jsou spojeny s řezavými bolestmi při polykání. Proto byste měli jíst snadno stravitelnou, měkkou nebo rozmixovanou stravu, která se vám bude dobře polykat a nebude dráždit oteklou a bolavou sliznici v krku (bramborová kaše, jablečné pyré, vajíčka naměkko, jogurty, měkké ovoce, apod.). Vyhněte se naopak kořeněným a kyselým jídlům a nápojům, jako je například pomerančový džus. Na zklidnění bolavého krku jsou dobré mražené výrobky a zmrzlina.
• Kloktání slané vody: kloktání vodného roztoku soli několikrát denně pomáhá zklidnit bolesti v krku nejen při streptokokových infekcích. Smíchejte 1,5 gramu soli (zhruba ¼ kávové lžičky) s 250 ml teplé vody a kloktejte 4x denně. Roztok po vykloktání nepolykejte, ale vyplivněte. Na zvlhčení nosní sliznice si můžete koupit nosní sprej s mořskou solí.
• Med: podle některých studií pomáhá med zmírnit bolesti v krku. Nedávejte med dětem mladším 12 měsíců, protože hrozí nákaza botulotoxinem.
• Používejte zvlhčovač vzduchu: většina lidí má doma suchý a vydýchaný vzduch. Platí to zejména v zimních měsících, kdy naplno běží ústřední topení. Zvlhčovač vzduchu pomáhá zlepšit prostředí v místnosti, kde spíte a bude se vám tak lépe dýchat. Důležité je čistit zvlhčovač každý den, protože jinak se v něm mohou přemnožit baktérie a plísně, které se pak dostávají do vzduchu a mohou vyvolat různé alergie či další onemocnění.
• Vyhněte se látkám, které dráždí hrdlo a plíce: tabákový kouř dráždí hrdlo a zvyšuje riziko krčních infekcí, jako jsou záněty mandlí nebo hrtanu. Vyhněte se také vdechování par z čistících prostředků nebo barev, které dráždí hrdlo a plíce.

Co si z článku odnést?

Streptokokové infekce v krku se projevují typickými příznaky, jako jsou horečka nebo bolest při polykání.

Streptokoky ale vyvolávají také další onemocnění, jako je například zápal plic, zánět středního ucha, erysipel nebo zánět mozku.

Inkubační doba streptokokových infekcí je zhruba 1 až 3 dny od nákazy.

Léčba streptokokových infekcí spočívá zejména v užívání antibiotik.

Na zmírnění doprovodných příznaků jako jsou horečka a bolest při polykání si v lékárně můžete koupit volně prodejné léky proti bolesti a horečce (antipyretika a analgetika).

Dbejte také na dostatečný přísun tekutin a dostatek odpočinku.