8 častých příčin bolesti kolem pupku a možnosti jejich léčby!

Bolest kolem pupku je druh bolesti břicha, kterou pacienti lokalizují do oblasti kolem pupku (odborně se této krajině říká perimubilikální oblast). V této části břicha se nachází části žaludku, slinivky břišní a tenkého a tlustého střeva.

Příčin bolesti v v oblasti pupku je celá řada a patří mezi ně řada běžných i vzácných onemocnění.

Příčina bolesti kolem pupku může být lehké onemocnění nebo podráždění trávicího traktu, ale někdy se za těmito obtížemi může skrývat i závažné, život ohrožující onemocnění.

Tento článek popisuje nejčastější příčiny bolesti kolem pupku a dozvíte se také o hlavních možnostech léčby jednotlivých onemocnění a kdy je na místě vyhledat lékařskou pomoc.

Co způsobuje bolest v periumbilikální krajině?

Příčin bolesti břicha je celá řada a protože břicho je poměrně velký orgán, rozdělujeme ho klinicky do čtyř kvadrantů (pravý a levý horní a pravý a levý dolní kvadrant), přičemž v místě spojení jednotlivých kvadrantů je pupek a kolem něj periumbilikální krajina.

Anatomicky lze břicho rozdělit na 3 třetiny (epigastrium, mezogastrium a hypogastrium), přičemž v každá třetina je rozdělena na další 3 segmenty (pravý levý a střední), čímž vzniká celkem 9 oblastí.

Potom lze bolest lokalizovat velmi přesně a lékaři pak hovoří o bolesti v levém epigastriu (levé podžebří), pravém epigastriu (pravé podžebří) nebo středním epigastriu, levém pravém nebo středním mezogastriu a levém, pravém nebo středním hypogastriu.

Hypogastrium se někdy označuje jako podbřišek, epigastrium jako nadbřišek a střední mezogastrium tvoří oblast kolem pupku, tedy periumbilikální krajinu.

Nejlépe jednotlivé břišní krajiny pochopíte z následujícího obrázku.

Rozdělení břišní krajiny na segmenty - hypogastrium, mezogastrium, epigastrium

Oblast kolem pupku tedy označujeme jako střední mezogastrium nebo periumbilikální krajinu.

Nejčastější příčiny bolesti v této oblasti jsou:

Gastroenteritida

Gastroenteritida je odborné označení pro zánět žaludku a střev. Lidově se tomuto onemocnění říká střevní chřipka a mezi její původce patří viry, baktérie nebo paraziti.

Kromě křečí v břiše a silných bolestí břicha se gastroenteritida projevuje také těmito příznaky:

• průjem
• nevolnost a zvracení
• horečka
• pocení a bledost

Gastroenteritida většinou nevyžaduje návštěvu lékaře a příznaky obvykle během několika dní odezní.

Nicméně vzhledem k tomu, že člověk při průjmech a zvracení ztrácí velké množství tekutin, je nutné dbát na jejich doplňování.

Dehydratace je závažnou komplikací gastroenteritidy a dalších průjmových onemocnění, a to hlavně u dětí, seniorů a lidí s oslabeným imunitním systémem.

Proto při gastroenteritidě pijte dostatek tekutin a dočasně změňte jídelníček tak, aby se žaludek a střeva měly čas z nemoci zotavit.

Apendicitida (zánět slepého střeva)

Bolest kolem pupku může být časnou známkou zánětu slepého střeva (apendicitidy).

I když se červovitý výběžek slepého střeva (apendix) u většiny lidí nachází v pravém podbřišku, jeho zánět se obvykle projevuje jako ostrá bolest kolem pupku, která se postupně stěhuje do pravého podbřišku.

Mezi další příznaky apendicitidy patří:

• plynatost a nadýmání
• nevolnost a zvracení
• bolest zhoršující se při kašli nebo při pohybu
• horečka
• nechutenství a další trávicí potíže, jako jsou průjem (vodnatá stolice) nebo zácpa

Zánět slepého střeva je náhlá příhoda břišní a pokud se urychleně neléčí hrozí ruptura (prasknutí) apendixu, což se může projevit řadou závažných až život ohrožujících komplikací, jako jsou zánět pobřišnice (peritonitida).

Léčba apendicitidy je chirurgická (odstranění apendixu). Po operaci pacient obvykle nějakou dobu užívá antibiotika a další léky a musí krátkodobě dodržovat dietu, která operované střevo zbytečně nezatěžuje.

Žaludeční nebo duodenální vředy

Žaludeční (peptické) a duodenální vředy jsou defekty ve sliznici žaludku nebo duodena.

Tyto vředy mohou být způsobeny různými příčinami, přičemž mezi ty nejčastější patří bakteriální infekce (Helicobacter pylori) nebo dlouhodobé nadměrné užívání léků dráždících sliznici žaludku a střev (například nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo aspirin - kyselina acetylsalicylová).

Žaludeční či duodenální vředy se projevují palčivou bolestí kolem pupku, která někdy vystřeluje až za hrudní kost a je tak možné jí zaměnit s bolestí na hrudi při infarktu.

Mezi další příznaky žaludečních a duodenálních vředů patří:

• podrážděný žaludek
• nadýmání
• nevolnost a zvracení
• nechutenství
• říhání
• škytání

Léčba žaludečních a duodenálních vředů závisí na vyvolávající příčině.

Pokud je příčinou infekce Helicobacter pylori je nutná eradikační léčba, která tuto baktérii zahubí. Obvykle se používá kombinace antibiotik.

Pokud je příčinou nadužívání některých léků měl by vám lékař předepsat jiné léky.

Kromě toho se v léčbě žaludečních a duodenálních vředů užívají léky na snížení tvorby žaludečních kyselin (například inhibitory protonové pumpy nebo blokátory histaminových receptorů), léky na podporu střevní motility (prokinetika) nebo sukralfát.

Akutní pankreatitida

Bolest v oblasti pupku může být jedním z příznaků zánětu slinivky (pankreatitidy).

Akutní pankreatitida obvykle přichází z plného zdraví a je nejčastěji způsobena nadměrnou konzumací alkoholických nápojů, infekčním onemocnění, nežádoucími účinky některých léků nebo žlučovými kameny.

Kromě zhoršující se bolesti břicha patří mezi další příznaky pankreatitidy:

• nevolnost a zvracení
• horečka
• tachykardie (zrychlená srdeční frekvence)

Lehká pankreatitida se léčí dočasným přechodem k parenterální výživě, nitrožilním podáváním tekutin a léky proti bolesti.

U závažnějších případů zánětu slinivky může být nutná operace, při které se odstraní žlučník či zaseknutý žlučový kámen ve žlučovodu.

Pupeční kýla (umbilikální hernie)

Pupeční kýla je stav, kdy ve svalech břišní stěny kolem pupku vznikne otvor, do kterého vyhřeznou některé tkáně dutiny břišní.

Pupeční kýla je častá u dětí, ale může se vyskytnout i u dospělých.

Projevuje se bolestmi nebo tlakem v oblasti pupku, v místě, kde je porušená břišní stěna a někdy se v tomto místě může objevit i vyklenutí břišní stěny nebo boule.

U dětí se pupeční kýla ve většině případů do dvou let věku dítěte sama od sebe uzavře.

Pokud se pupeční kýla vyskytne u dospělých, může způsobit i závažné komplikace, jako je například strangulační ileus, což je život ohrožující stav, při kterém dochází k zaškrcení střevní kličky, která pronikne do kýlního vaku.

Na pupeční kýlu se obvykle přijde náhodou při CT nebo ultrazvukovém vyšetření a pokud má pacient potíže nebo mu hrozí strangulační ileus, je nutné porušenou břišní stěnu chirurgicky opravit, což se provádí buď prostou suturou (sešitím jednotlivých porušených vrstev břišní stěny) nebo s pomocí speciálních sítěk, kterými se kýla překryje.

Neprůchodnost střev (ileus)

Neprůchodnost tenkých střevních kliček (ileus) znamená částečné nebo úplné zablokování tenkého střeva, což brání normálnímu posouvání střevního obsahu do dalších částí trávicího traktu. Neléčený ileus je život ohrožující stav.

Operace je u některých příčin periumbilikální bolesti nevyhnutelná

Kromě bolestí břicha (mohou se objevit nejen kolem pupku, ale prakticky po celém břiše, podle toho, která část tenkého střeva je zblokována), se ileus tenkých kliček projevuje též těmito příznaky:

• nevolnost a zvracení
• plynatost a nadýmání
• dehydratace
• nechutenství
• zácpa
• zástava odchodu plynů
• horečka
• tachykardie

Mezi nejčastější příčiny střevní neprůchodnosti patří:

• infekční onemocnění
• kýly (hernie)
• nádorová onemocnění trávicího traktu
• nespecifická střevní zánětlivá onemocnění (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, apod.)
• adheze (jizevnatá vaziová tkáň po předchozích operacích v dutině břišní)

Neprůchodnost střev je náhlá příhoda břišní, která vyžaduje okamžitou léčbu v nemocnici.

Léčba ileu je založena na komplexním přístupu.

Základem je chirurgická léčba, kdy se překážka či adheze odstraní a ověří se vitalita (životaschopnost) střev.

Kromě operační léčby se pacientovi nitrožilně podávají tekutiny a léky na zmírnění nevolnosti, bolesti a dalších příznaků spojených s ileem.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je závažné onemocnění, které je způsobenou oslabením a vyklenutím stěny aorty, největší tepny v těle.

Pokud aneuryzma (výduť) praskne, jedná se o život ohrožující stav, který často končí smrtí pacienta, protože z prasklého aneuryzmatu může člověk vykrvácet do břicha během několika minut.

Jednou ze život ohrožujících příčin bolesti kolem pupku je ruptura (prasknutí) výdutě břišní aorty

Ruptura aneuryzmatu se projevuje náhlou, ostrou až bodavou bolestí břicha, která může vystřelovat i do dalších částí těla, například do ramene nebo do třísel.

Větší výdutě na břišní aortě se také mohou projevovat jako pulzující bolest břicha.

Mezi další příznaky aneuryzmatu břišní aorty patří:

• dušnost
• hypotenze (nízký krevní tlak)
• tachykardie (zrychlená srdeční činnost) nebo palpitace
• motání hlavy, ztráta vědomí
• náhlá slabost

Léčba aneuryzmatu břišní aorty záleží na jeho velikosti a celkovém stavu pacienta. U menších aneuryzmat (do 55 mm) se výduť pravidelně kontroluje ultrazvukem či CT vyšetřením a nasazuje se antihypertenzní terapie (léčba zaměřená na snížení krevního tlaku). Kromě toho se pacientovi doporučují změny životního stylu (dostatek pohybu, zdravá výživa a zanechání kouření).

U větších aneuryzmat je nutná operace, při které se do aorty zavede speciální výztuž označovaná jako stent nebo stengraft.

Léčba ruptury aneuryzmatu břišní aorty je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou operaci.

Mezenteriální (mezenterická ischémie)

Pojmem mezenteriální ischémie označujeme stav, kdy dojde k přerušení zásobení části střev krví a živinami. Nejčastěji je tento stav způsoben krevní sraženinou, která může vzniknout sama od sebe přímo v odstupu mezenterických tepen (horní či dolní - arteria mesenterica superior či inferior) nebo se do odstupu mezenterických cév může dostat z jiných cév. Tento stav potom označujeme jako embolizaci.

Mezenteriální ischémie se projevuje krutými bolestmi břicha, které rovněž bývá na pohmat tvrdé.

Mezi další příznaky patří tachykardie, krev ve stolici nebo ileus.

V případě jakýchkoli silných bolestí břicha je nutné vždy vyhledat lékařskou pomoc, aby se mezenteriální ischémie vyloučila.

Léčba mezenteriální ischémie spočívá jednak v užívání léků na ředění krve (antikoagulancia) a také v operačním odstranění nekrotického (mrtvého) střeva.

Kdy vyhledat lékaře?

V případě, že bolesti břicha (bez ohledu na to o jakou část břicha se jedná) přetrvávají déle než 3 dny, je nutné vyhledat lékařskou pomoc.

Pokud se spolu s bolestmi kolem pupku objeví některý z následujících příznaků, okamžitě vyhledejte lékaře:

• silná bolest břicha a/nebo křeče v břiše
• horečka
• nevolnost a zvracení, které neustávají nebo se zhoršují
• tvrdé břicho
• nevysvětlitelné hubnutí
• žluté zbarvení kůže a očního bělma (může být známkou zvýšeného bilirubinu či žloutenky)

Diagnostika bolesti kolem pupku

Diagnostika periumbilikální bolesti spočívá v odběru anamnézy a fyzikálním vyšetření břicha.

Kromě toho se v diagnostice bolesti kolem pupku uplatňují také následující vyšetření:

• laboratorní vyšetření krve (krevní obraz a diferenciální počet krevních buněk, hladiny důležitých iontů a minerálů - mineralogram, jaterní testy, vyšetření funkce ledvin - stanovení urey a kreatininu, apod.)
• vyšetření moči (chemické i bakteriologické) s cílem vyloučit infekce močového ústrojí, ledvinové kameny a další onemocnění
• odběr vzorku stolice pro zjištění přítomnosti patogenů
• endoskopické vyšetření žaludku a střev (gastroskopie a kolonoskopie), které je vhodné například k vyloučení nádorů, nespecifických střevních zánětů nebo žaludečních či duodenálních vředů
• vyšetření zobrazovacími metodami (ultrazvuk, počítačová tomografie - CT, magnetická rezonance, rentgen)

Co si z článku odnést?

Bolest kolem pupku je způsobena celou řadou různých příčin. Některé z nich, jako je například gastroenteritida (střevní chřipka), jsou zcela běžné a odezní do několika dnů. Jiné, jako je například mezenteriální ischémie, ruptura aneuryzmatu břišní aorty nebo neprůchodnost střev, mohou být život ohrožující a vyžadují okamžitou léčbu.

Pokud bolest kolem pupku neodezní do několika dní nebo se objeví další příznaky, jako jsou nevolnost, zvracení, dušnost, krev ve stolici, tvrdé břicho nebo pocity na omdlení, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.