Bolest ledvin: příčiny, doprovodné příznaky a možnosti léčby

Bolest ledvin se projevuje zejména v oblasti beder, což je část zad nacházející se v úrovni bederních obratlů (L1-L5). Důvodem je samozřejmě skutečnost, že se v této oblasti ledviny nacházejí, a bedra jsou tedy logickým místem, kam bolesti ledvin mohou vyzařovat.

Bolest ledviny může být tupá a setrvalá nebo naopak náhle vzniklá a ostrá.

Nejčastější příčinou bolesti ledvin jsou záněty ledvin a močové kameny, nicméně tyto obtíže trápí i pacienty s řadou dalších onemocnění, včetně rakoviny ledvin nebo močového měchýře.

Tento článek popisuje nejčastější příčiny bolesti ledvin, doprovodné příznaky a možnosti léčby. Dozvíte se také kdy vyhledat lékaře.

Kde bolí ledviny?

Nejčastěji se bolest ledviny projevuje jako bolest horní části zad vpravo či vlevo (podle postižené ledviny), zhruba v úrovni obratlových těl bederních obratlů L1 - L5, a proto tyto obtíže označujeme jako bolest beder.

Nicméně vzhledem k tomu, že bolestivé signály z dutiny břišní a retroperitonea (místo, kde jsou uloženy ledviny) jsou vedeny do mozku různými nervy z této oblasti, často může bolest ledvin vyzařovat i do okolí a pacienti jí pak popisují jako bolest v boku nebo bolest břicha v levém či pravém podžebří.

Některá onemocnění ledvin a vylučovacího ústrojí mohou způsobit i bolesti v oblasti malé pánve, kde se nachází část močovodů a močový měchýř.

Pak pacient udává vyzařování bolesti do oblasti třísel či podbřišků.

Zdaleka nejčastějšími příčinami bolesti ledvin jsou zánět ledvin a močových cest a močové kameny (v ledvinách - nefrolitiáza, močovodech - ureterolitiáza nebo močovém měchýři - cystolitiáza).

Jaké jsou nejčastější typy bolesti ledvin?

Charakter či typ bolesti ledvin je různorodý a závisí zejména na vyvolávající příčině a postižené části močového ústrojí.

Stejně tak každý člověk reaguje na problémy s ledvinami jinak a zatímco u někoho i drobná nefrolitiáza může vyvolat silnou ledvinovou koliku, jiní pacienti i s pokročilým nálezem mají jen mírné nebo dokonce žádné obtíže.

U některých onemocnění urogenitálního traktu je bolest spíše tupá, mírnější a chronická a nemusí být spojena s dalšími doprovodnými příznaky.

Naproti tomu často bývá bolest ledvin ostrá a silná, nastupuje rychle, může mít kolikovitý charakter (střídání epizod silné bolesti s obdobím relativního klidu) a je spojena s dalšími příznaky, jako jsou silné pocení, nevolnost či zvracení.

Může také vyzařovat do dalších částí těla (břicho, podžebří, třísla, podbřišky, apod.).

Bolest ledvin se orientačně zjišťuje jednoduchou technikou, kterou označujeme jako tapottement, což je francouzské slovo pro poklep.

Toto vyšetření se provádí poklepem hranou ruky do oblasti beder, kde se nachází ledviny a pokud má pacient problémy s ledvinami či močovým ústrojím, vyvolá tento úder bolestivou odpověď.

Bolest zad a beder

Bolest v oblasti horní části zad (beder), která má kolikovitý charakter a vyzařuje do pravého či levého boku nebo podžebří, může být známkou potíží s ledvinami, zejména pokud je doprovázena dalšími příznaky, jako jsou horečka, nevolnost, zvracení, obtíže při močení či silné pocení.

Někteří pacienti popisují bolest jako bodavou (jako by je někdo bodal nožem do oblasti beder).

Nejčastější příčinou těchto obtíží je zánět ledvin a ledvinové kameny.

Zánět ledvin a močové kameny jsou nejčastější příčinou bolesti ledvin

Zánět ledvin často začíná jako běžná infekce močových cest, kdy pacient pociťuje při močení nepříjemné obtíže, jako jsou řezání či pálení nebo má jeho moč neobvyklý vzhled či barvu (je například zkalená či tmavá).

Pokud se zánět močových cest neléčí, může dojít k jeho rozšíření do dalších částí močového ústrojí, a to do ureterů (močovodů), ledvinové pánvičky a vlastní ledviny.

Tyto záněty pak označujeme jako zánět močovodu (ureteritida), zánět ledvinové pánvičky (pyelonefritida) nebo zánět ledvin (nefritida).

Ledvinové či močové kameny vyvolávají obvykle ostrou a silnou bolest, která má charakter koliky (projevuje se jako stále se opakující záchvaty bolestivých křečí s obdobím relativního klidu).

Bolest ledvin vyvolaná močovými kameny má tendenci vystřelovat do třísel a podbřišků.

Pokud se bolest beder zhoršuje při předklonu nebo zvedání břemen, nemusí se jednat o problémy s ledvinami či močovým ústrojím, ale spíše jde o muskuloskeletární problémy (bolesti a další onemocnění svalů, měkkých tkání a kostí v oblasti zad).

Bolest v třísle

Bolest ledvin někdy může vyzařovat do třísel.

Nejčastější příčinou jsou v tomto případě močové kameny (zejména zaseknutý kámen v močovodu nebo v oblasti přechodu močovodu do močového měchýře - vezikoureterální ústí).

Kámen tvoří překážku odtoku moči a močovody se ve snaze překážku uvolnit a moč protlačit do močového měchýře, reflexivně (peristalticky) stahují, což způsobuje záchvatovité kolikovité bolesti vystřelující do oblasti třísel.

Při vyzařování bolesti do třísel je nutné být velmi opatrný, protože se nemusí vždy jednat o problémy s ledvinami.

Platí to zejména u bolestí vyzařujících až do šourku, které mohou být spojeny s tříselnou kýlou či (u mužů) se skrotální kýlou nebo zánětem či nádory varlat a nadvarlat.

Pokud se objeví bolest vystřelující do šourku, v kombinaci se zvětšením nebo zarudnutím šourku (skrota) na jedné straně, je nutné okamžitě vyhledat lékaře (urologa nebo chirurga v nejbližší nemocnici).

Bolest při močení

Bolest a další nepříjemné pocity při močení (například řezání či pálení) mohou být známkou infekce močových cest.

Mezi další častí příznaky zánětu močových cest, mimo jiné, patří:

• abnormálně časté močení
• bolest v podbřišku
• tmavá, zkalená či zapáchající moč

Pokud se baktérie vyvolávající záněty močových cest (zejména Escherichia coli) dostanou do močového měchýře, mohou proniknout až do ledvin a vyvolat těžký zánět ledvin, který označujeme jako pyelonefritidu.

Jedná se o velmi závažné onemocnění spojené s vysokými horečkami, silnými bolestmi ledvin a dalšími příznaky, které vyžaduje okamžitou antibiotickou a další léčbu.

Proč mě bolí ledviny?

Příčin bolesti ledvin je celá řada.

Většinou jsou tyto obtíže spojeny s onemocněním ledvin a močového ústrojí, ale někdy je bolest ledvin těžké rozpoznat od bolestí vyvolaných jinými příčinami, jako jsou například problémy se zády, nadledvinami, varlaty, vaječníky nebo jinými orgány v dutině břišní či malé pánvi.

Proto je vhodné vždy vyhledat lékařskou pomoc, pokud se objeví bolesti zad v oblasti beder či bolesti vyzařující do třísel, podžebří nebo podbřišků, a to zejména v případě, kdy jsou tyto bolesti doprovázeny dalšími příznaky, jako jsou nevolnost, zvracení a horečka a váš stav se do několika dnů nezlepší a/nebo se stále zhoršuje.

Mezi nejčastější příčiny bolesti ledvin patří:

• zánět močových cest: pokud se baktérie z kůže kolem močové trubice dostanou do močového měchýře, rozvíjí se zánět močových cest. Mezi jeho příznaky patří pálení, řezání či bolest při močení, abnormálně časté močení a změny zbarvení a vzhledu moči (například zkalená či tmavá moč). Pokud se zánět močových cest rychle a správně neléčí, může se infekce rozšířit až do ledvin. Nejčastějším původcem bakteriálních zánětů močových cest jsou baktérie, které žijí ve stolici (hlavně Escherichia coli) a při defekaci se dostávají na kůži, odkud se mohou při nesprávné či nedostatečné hygieně dostat do močové trubice a přes ní do dalších částí močového ústrojí, včetně ledvin.
• zánět ledvin: nejčastější příčinou zánětu ledvin je rozšíření bakteriální infekce z močového měchýře a močovodu do ledvinové pánvičky a parenchymu ledvin. Odborně se tento způsob šíření zánětu označuje jako ascendentní (vzestupné) šíření infekce a je pro zánět ledvin typické. Na rozdíl od zánětu močových cest jsou příznaky zánětu ledvin obvykle mnohem závažnější a patří mezi ně silná bolest ledvin, spojená s nevolností a zvracením a vysokými horečkami. Infekční záněty ledvin označujeme pojmem pyelonefritida (pyelonefritis) a neinfekční záněty lékaři nazývají pojmem nefritida (nefritis).
• močové kameny: druhou nejčastější příčinou bolesti ledvin jsou ledvinové kameny (nefrolitiáza). Moč obsahuje minerály, které se mohou v těle z různých důvodů ukládat a tvořit kameny. Pokud kamen zůstane v ledvině, nemusí o něm pacient vůbec vědět a nemusí mít žádné obtíže. Nicméně pokud se kámen z ledviny uvolní a dostane se přes ledvinovou pánvičku do močovodu (ureteru), může vyvolat silné křečovité bolesti (ledvinová kolika) a úplně zablokovat odtok moči, což se nejčastěji stává při zaseknutí kamenu v ledvinové pánvičce (pyelolitiáza) nebo těsně před ústím močovodu do močového měchýře (ureterolitiáza ve vezikoureterálním přechodu). To se kromě ledvinové koliky projeví také nevolností, zvracením a dalšími příznaky. Někdy se močové kameny poněkud nesprávně označují pojmem ledvinové kameny, což není úplně přesné, protože ledvinové kameny se nachází jen v ledvinách a měli bychom je nazývat pojmem nefrolitiáza, zatímco kameny v ostatních částech močového ústrojí nazýváme termínem ureterolitiáza (kámen v močovodu) nebo cystolitiáza (kámen v močovém měchýři).
• trombóza renální žíly: jedná se o vzácné onemocnění, při kterém krevní sraženina ucpe (zablokuje) renální žílu, která odvádí krev z ledvin do dolní duté žíly. Tento stav bývá spojen s nádorovým onemocněním (kdy narušení koagulačních mechanizmů může způsobit trombózu kdekoli v organizmu, včetně renálních žil) nebo se může objevit i při vrozených poruchách srážlivosti krve a/nebo náhodně, například po prodělání některých závažných onemocnění, včetně COVID-19. Bolesti ledvin se při trombóze renální žíly mohou objevit buď akutně, z plného zdraví nebo se mohou postupně zhoršovat.
• hydronefróza a městnání v dutém systému ledvin: pokud dojde z nějakého důvodu k zablokování odtoku moči (nejčastěji močovým kamenem, nádorem, krevní sraženinou, zánětem nebo fibrózními změnami, které způsobují zúžení močových cest), hromadí se moč v dutém systému ledvin, což vede k jeho zvětšení a rozšíření. Tento stav, který může postihnout buď jen jednu ledvinu nebo obě ledviny současně, označujeme jako městnání v kalichopánvičkovém systému ledvin a jeho nejtěžší formu pak nazýváme pojmem hydronefróza.
• rakovina ledvin: nádorové bujení může postihnout kterýkoli orgán v těle, včetně ledvin. Nádory ledvin jsou zrádné v tom, že se zpočátku neprojevují vůbec žádnými obtížemi a často se na ně přijde náhodně (například při preventivní prohlídce, kdy lékař zaznamená přítomnost krve v moči). Nádorů ledvin je velké množství, přičemž zdaleka nejčastější je takzvaný renální karcinom, dříve označovaný jako Grawitzův tumor. Někdy může za rozvojem nádoru v ledvinách stát malignizace cysty v ledvině, zatímco jindy se tyto nádory objevují náhodně, bez zjevné příčiny.
• krvácení do retroperitonea: bolest ledvin může být také způsobena zakrvácením do retroperitonea, což je oblast dutiny břišní, ve které se nachází ledviny, aorta, dolní dutá žíla a některé další orgány. Příčin zakrvácení do retroperitonea je mnoho, nejčastěji se s tímto problémem setkáváme u pacientů užívajících antikoagulancia (léky na ředění krve), u pacientů po úrazech břicha a u lidí s nádorovým onemocněním. Někdy může být zdrojem zakrvácení i nezhoubný nádor ledviny označovaný jako angiomyolipom.

Doprovodné příznaky

Bolest ledvin může být doprovázena také následujícími příznaky:

• bolest, řezání, pálení či svědění při močení
• krev v moči
• zkalená či tmavá moč
• zapáchající moč
• časté nucení na močení
• bolest třísel a podbřišků
• nevolnost a zvracení
• horečka
• zimnice

Co jsou ledviny, kde jsou v těle uloženy a jaká je jejich funkce?

Ledviny jsou párový orgán fazolovitého tvaru a nachází se po obou stranách páteře, těsně pod hrudním košem. Poslední žebra (zhruba desáté až dvanácté) ledviny částečně překrývají.

Ledviny měří zhruba 10 cm na délku a jsou velké zhruba jako pěst dospělého člověka.

Ledviny se nachází v retroperitoneu a jejich bolest se promítá do bederní oblasti zad

Levá ledvina bývá o něco větší než pravá a je také poněkud výše uložena, protože pravá ledvina se nachází pod játry, která jsou velmi těžká a "stlačují" jí tak poněkud níže.

Hlavní funkcí ledvin je odvádět z těla odpadní a jedovaté látky močí.

Ledviny tak neustále filtrují krev a odvádí toxiny do moči, která se následně vyloučí.

Nicméně ledviny mají i další důležité funkce.

Například pomáhají regulovat krevní tlak (RAAS - renin-angiotenzin-aldosteronový systém) a podílí se na tvorbě červených krvinek (tvoří hormon erytropoetin, který je potřebný pro tvorbu erytrocytů).

Kdy navštívit lékaře?

Pokud se u vás objeví bolest ledvin, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Bolest ledvin se může objevit v oblasti beder či podžebří a může vystřelovat do třísel nebo podbřišků.

I když ne každá bolest v této oblasti nutně souvisí s ledvinami, k lékaři byste měli zajít vždy, v těchto případech:

• bolest je silná a nesnesitelná a nereaguje na volně prodejné léky proti bolesti
• bolest má záchvatovitý charakter a/nebo je spojena s dalšími příznaky jako jsou: řezání či pálení při močení, horečka, nevolnost, zvracení, nemožnost se vymočit, křeče v břiše, apod.

Diagnostika

Rychlá diagnostika a léčba jsou nutnou podmínkou k tmou, aby se zabránilo trvalému poškození ledvin a rozvoji komplikací, jako jsou selhání ledvin nebo urosepse.

Nedílnou součástí diagnostiky bolesti ledvin jsou:

• Fyzikální vyšetření, včetně vyšetřovací techniky tapottement
• Laboratorní a mikroskopické vyšetření moči, s cílem odhalit případnou infekci a další onemocnění, jako je například rakovina
• Laboratorní vyšetření krve, ze kterého lze orientačně zjistit jak ledviny fungují a odhalit známky zánětu, diabetu a dalších onemocnění, která mohou způsobit zhoršení funkce či bolest ledvin
• Vyšetření zobrazovacími metodami, zejména pak ultrasonografické vyšetření ledvin (pomůže odhalit městnání, větší ledvinové kameny a některé nádory ledvin) nebo výpočetní tomografie (CT), která pomáhá v diagnostice nádorů či zánětu ledvin, apod.
• V případě podezření na nádor, lze provést také odběr podezřelé tkáně a odeslat ho na mikroskopické vyšetření (biopsie ledvin).

Léčba

Léčba bolesti ledvin vždy závisí na vyvolávající příčině.

Léčba zánětů ledvin

Zánět ledvin se obvykle léčí antibiotiky, což jsou léky na bakteriální infekci. V léčbě infekcí urotraktu se nejčastěji používají antibiotika ze skupiny fluorochinolonů (ciprofloxacin) a také léky s účinnými látkami nitrofurantoin a fosfomycin.

Antibiotická terapie nicméně vždy závisí na konkrétním patogenu, který onemocnění vyvolal.

Léčba močových kamenů

V léčbě močových kamenů se využívají následující techniky:

• Režimová opatření: pokud je kámen menší, nezpůsobuje úplnou obstrukci močových cest a je šance, že by ho pacient mohl "vymočit" spolu s močí, doporučí lékař pacientovi pití urologického čaje a dostatek tekutin a bude pacienta nadále sledovat, zda se jeho stav zlepší a kámen neodejde sám.
• Zavedení stentu do močovodu: pokud kámen blokuje ureter a způsobuje městnání v dutém systému ledviny nebo hydronefrózu, zavede lékař pacientovi do močového ústrojí speciální trubičku označovanou jako stent, která propojí kalichopánvičkový systém ledviny s močovým měchýřem a zajistí volný odtok moči.
• Nefrostomie: pokud není možné zajistit odtok moči jiným způsobem (například kvůli zúženému ureteru), je nutná nefrostomie, což je operační výkon, při kterém se přímo do ledviny zavede hadička, která se vyvede na kůži zad a napojí se na sběrný sáček, do kterého odtéká moč. Na rozdíl od stentu se při nefrostomii obchází ureter i močový měchýř a moč se odvádí přímo z ledviny.
• Drcení ledvinových kamenů ultrazvukem (LERV - litotrypse extrakorporální rázovou vlnou): některé druhy ledvinových kamenů je možné rozbít ultrazvukem
• Drcení ledvinových kamenů jinými způsoby: některá specializovaná pracoviště nabízí i rozbíjení močových kamenů jinými způsoby, například laserem. Na rozdíl od LERV se při laserové litotrypsi zavádí laser přímo do močového ústrojí až ke kameni, zatímco při LERV se kamen rozbíjí zvenčí, přes kůži.

Léčba rakoviny ledvin

V léčbě rakoviny ledvin se využívají jednak chirurgické metody (resekce nádorů, odstranění celé ledviny - nefrektomie, embolizace, apod.), chemoterapie, radioterapie a/nebo biologická (imunomodulační) léčba.

Zvolené způsoby léčby závisí na konkrétním typu nádoru.

Komplikace

Neléčená bolest ledvin může vést k závažným, život ohrožujícím komplikacím v podobě selhání ledvin a/nebo sepse.

Sepse nejčastěji ohrožuje pacienty s neléčeným zánětem ledvin.

Pokud v souvislosti s bolestí ledvin zaznamenáte některý z následujících příznaků, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc:

• horečka
• zimnice
• pokles krevního tlaku (hypotenze)
• zrychlený srdeční tep (tachykardie) nebo bušení srdce
• silná bolest
• dušnost a/nebo zrychlené dýchání

Bez okamžité léčby mohou záněty ledvin způsobit chronické změny či trvalé poškození ledvin.

Co si z článku odnést?

Bolest ledvin je nejčastěji spojena s bolestí beder, což je oblast zad po obou stranách bederní páteře.

Někdy může vyzařovat také do podžebří, podbřišku nebo třísel.

Bolest ledvin může mít charakter tupé, setrvalé bolesti nebo křečovitých silných bolestí, které se střídají s epizodami relativního klidu (renální kolika).

Nejčastější příčinou bolesti ledvin jsou záněty ledvin a močové kameny.

Vzácně může být bolest ledvin způsobena rakovinou ledvin a/nebo jinými příčinami.

Bolest ledvin není radno podceňovat a pokud se spolu s ní objeví další příznaky jako jsou zimnice, nevolnost, zvracení nebo vysoké horečky, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.

Neléčená bolest ledvin může způsobit vážné, život ohrožující komplikace, jako jsou selhání ledvin nebo sepse.